張洪濤主任醫(yī)師矩陣針法治療頸椎病的臨床經(jīng)驗探析

安彬,張洪濤

·名醫(yī)經(jīng)驗·

張洪濤主任醫(yī)師矩陣針法治療頸椎病的臨床經(jīng)驗探析

安彬1,張洪濤2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學,蘭州 730030;2.甘肅省中醫(yī)院,蘭州 730050)

針刺療法;矩陣針法;頸椎病;名醫(yī)經(jīng)驗

張洪濤(1965—),甘肅蘭州人,主任醫(yī)師,碩士生導師,畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學,師從甘肅省名中醫(yī)金安德主任,于甘肅省中醫(yī)院工作至今,現(xiàn)任甘肅省中醫(yī)院針灸一科科主任,為甘肅省名老中醫(yī)。從事針灸推拿臨床工作30余年,擅長面癱、偏癱、截癱、小兒腦癱等各種癱疾的臨床康復治療及頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等關(guān)節(jié)疾病的診治,尤其對治療偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等各種神經(jīng)系統(tǒng)痛證及耳聾、耳鳴、鼻炎、動眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)萎縮等有顯著療效。

張洪濤主任醫(yī)師長期從事矩陣針法、密集針法的臨床實踐研究,擅長治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出等關(guān)節(jié)疾病,以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如面癱、偏癱等)。下面將張洪濤主任醫(yī)師矩陣針法對頸椎病的治療思路和方法進行闡述,以此推廣矩陣針法對頸椎病的治療,為針灸醫(yī)生在臨床診療該疾病提供一種新的思路。

1 矩陣針法的基本理論

矩陣針法是以矩形列陣的法則,把針灸穴方按照經(jīng)絡(luò)的分布及走向以矩形列陣的方式設(shè)計為三維空間的框架結(jié)構(gòu),用以包圍病損、病灶,再按矩陣規(guī)則進行合理調(diào)治的方法[1]。《素問·八正神明論》:“圓者天之象,方者地之象……,此方圓之道,非用針之道。”明確指出針刺治療原則在于法天擇地,應天地之象。追隨針刺治療的發(fā)展史不難發(fā)現(xiàn),從古至今針灸醫(yī)家一直在探索并完善子午流注針法(即通過人體經(jīng)脈的流注次序結(jié)合疾病選取針刺經(jīng)脈、取穴和開穴),此針法利用“周而復始,如環(huán)無端”的經(jīng)脈流注,體現(xiàn)了應天之圓象,順應自然規(guī)律,對常見病、多發(fā)病有明確的療效,但對于疑難雜病的療效有限。究其原因由《針灸甲乙經(jīng)·卷六·陰陽大論第七》:“故治不法天之紀,不用地之理者,則災害致矣……陽從右,陰從左,老從上,少從下……求陽不得,求之于陰”可知,即在于未用“地之理”,也就是說在“求陽不得”時未“求之于陰”,即只用圓而未用方之故[2]。而金安德教授通過研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等古醫(yī)籍,將傳統(tǒng)的宇宙方圓時空、陰陽規(guī)律的理論和針灸臨床實踐相結(jié)合[3],先在“豹文刺”的理論基礎(chǔ)上提出了簡單的“定位取穴”,并不斷地完善發(fā)展,由此提出了應地之象的矩陣針法,在空間上取穴布陣治療相關(guān)疾病,以此完善針法在空間上的缺失,從而擴大針灸治療疾病的范圍。

2 頸椎病的病因病機

2.1 病因

頸椎病在中醫(yī)學理論體系中歸于“痹證”范疇。無論何種疾病,究其病因不外乎內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因,頸椎病也離不開此三方面,一是六淫邪氣的侵襲,久病入絡(luò),絡(luò)脈阻滯不通,氣血運行不暢;二是肝腎不足,腎主骨,肝主筋,肝腎虧虛,筋傷骨損;三是外傷所致,氣血瘀滯。三者均可發(fā)而為痹,導致頸椎病,出現(xiàn)頸部、肩背酸困麻木,以及上肢麻木、放射痛等相關(guān)癥狀。《中醫(yī)病證診斷療效標準》將頸椎病中醫(yī)證型分為風寒濕絡(luò)證、痰濕阻絡(luò)證、氣滯血瘀證、肝腎不足證、氣血虧虛證五型。張洪濤主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,認為在電子科技飛速發(fā)展的現(xiàn)況下,手機、電腦、平板等電子產(chǎn)品的長時間低頭使用,致使頸椎及其周圍組織呈現(xiàn)慢性勞損,經(jīng)絡(luò)脈氣阻滯不通,發(fā)為氣滯血瘀型頸椎病;頸椎本有損傷,加之在空調(diào)房中久坐工作,“邪之所湊,其氣必虛”,風寒之邪氣侵襲頸項部經(jīng)脈,發(fā)為風寒濕絡(luò)型頸椎病。張洪濤主任認為,矩陣針法通過包圍病灶,加大刺激量和刺激強度,達到舒經(jīng)活絡(luò)、通經(jīng)止痛之效果,相較于其他針灸治療方法,在對風寒濕絡(luò)證和氣滯血瘀證兩型頸椎病的治療上更有優(yōu)勢。

2.2 病機

氣血運行不暢,經(jīng)脈阻滯或失于濡養(yǎng),加之受于外邪,內(nèi)外邪氣相干發(fā)為痹病。也有部分學者明確指出其督脈的氣血痹阻不通為主要病機[4]。

3 矩陣針刺取穴及針刺手法

3.1 取穴

張洪濤主任依據(jù)矩陣針法的基本理論,結(jié)合頸椎病的病位,主穴選取天柱穴(雙側(cè))、四神聰(共4穴)、夾脊穴(雙側(cè),在痛點基礎(chǔ)上選擇向下3個椎體的相應夾脊穴),此8穴組成矩陣陣列。風寒濕絡(luò)型配風池、陰陵泉、后溪,氣滯血瘀型配合谷、太沖、血海。

3.2 穴義

天柱穴(后正中發(fā)際旁開1.3寸處)為足太陽膀胱經(jīng)穴位,是從腦走向軀體的關(guān)鍵腧穴,《穴名釋義》載:“人體以頭為天,頸項猶擎天之柱,穴在項部斜方肌起始部,天柱骨之兩旁,故名天柱。”根據(jù)針灸治療取穴原則“腧穴所在,主治所在”,此穴位于項部,可治療頸項部的疾病。且《針灸聚英》記載天柱穴可治療“項如撥,項強不可回顧”,肢痛、手足不仁等以及現(xiàn)代醫(yī)學的頸椎病、頸肌痙攣、頸肌凝結(jié)等病癥[5],故天柱穴可治療頸椎病。四神聰(百會穴前后左右各旁開1寸處)屬經(jīng)外奇穴,位于巔頂,前后二穴歸屬督脈循行線,左右二穴居于足太陽經(jīng)脈循行線上,督脈“起于下極之俞,并于脊里,上至風府……”,足太陽膀胱經(jīng)“其直者,從巔頂入絡(luò)腦……循肩膊內(nèi),挾脊抵腰中”[6],兩條經(jīng)脈的循行均經(jīng)過項部,可治療頸項部疾病。頸夾脊穴(位于督脈的兩側(cè),后正中線旁開0.5寸)屬經(jīng)外奇穴,《素問·繆刺論》:“從項數(shù)脊椎俠背,疾按之應手而痛,刺之旁,三痏立已”,頸夾脊穴從阿是穴發(fā)展而來,針對項部的痛點,位于膀胱經(jīng)和督脈之間,是腦部和軀體氣血運行的通路,可以治療兩條經(jīng)脈循行部位的疾病,其治療效果與疏通氣血、調(diào)和陰陽、通調(diào)臟腑有關(guān)[7],選取最痛點處向下3個椎體的相應頸夾脊穴,以此全面包繞病灶,通過舒筋活絡(luò),以達到“通則不痛”的目的,最終改善頸椎病的癥狀。風池穴屬足少陽膽經(jīng)的穴位,“頭為高巔之處,唯風可到”,定位在項側(cè)凹陷如池、風邪易侵之處,故能祛內(nèi)外風、疏散風寒之邪[8];陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)的合穴,為利濕要穴,且脾主運化水濕,故取陰陵泉以除濕通絡(luò);后溪穴屬手太陽小腸經(jīng),為八脈交會穴,通督脈,故可以治療頸項部疾病;合谷屬手陽明大腸經(jīng)的原穴,可通調(diào)肺氣,使肺氣下降;太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴,可通調(diào)肝氣,使肝氣上升。合谷善主氣,太沖善調(diào)血,兩穴一升一降,一陰一陽,“開四關(guān)”,以疏經(jīng)通絡(luò)、協(xié)調(diào)氣血[9];血海屬足太陰脾經(jīng),血指氣血海,百川皆歸之處,血海者,言其可以統(tǒng)血攝血也[10],故選血海以行氣活血。

3.3 針刺手法

四神聰選用0.30 mm×25 mm毫針,迅速刺入帽狀腱膜下層后,實施小幅度的提插捻轉(zhuǎn);風池穴選用0.30 mm×40 mm毫針,進針時朝向鼻尖處斜刺;其余穴位選用0.30 mm×40 mm毫針,常規(guī)針刺,遠離項部的腧穴針刺得氣后,針尖朝向病灶,盡可能使經(jīng)氣傳導方向朝向頸項部。諸穴位的針刺順序是從頸椎最痛點向下3個椎體的夾脊穴開始,依次針刺夾脊穴、天柱穴、四神聰穴,最后針刺配穴。

4 驗案舉隅

患者,男,48歲,工人,于2018年8月9日就診。頸部僵硬酸困疼痛伴左半身麻木、乏力不適1年半,加重半月。患者于2017年3月無明顯誘因突發(fā)頸部僵硬伴左半身麻木乏力、眩暈,于某省級三甲醫(yī)院住院治療,診斷為“短暫性腦缺血發(fā)作”,給予對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。此后病情反復發(fā)作,時輕時重。半月前,上述癥狀加重,患者來診時頸部僵硬酸困疼痛伴左半身麻木,頸肩部疼痛不適,右眼干澀不適,偶有耳鳴,飲食可,睡眠欠佳,二便調(diào)。舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈弦。查體,頸部肌肉僵硬,頸椎活動尚可,C5、C6椎體及椎旁壓痛(﹢),叩頂試驗(﹢),雙側(cè)臂叢牽拉試驗(﹢),余無特殊體征。頸椎核磁平掃示頸椎退行性改變;骨質(zhì)增生; C4-C5,C6-C7椎間盤突出。中醫(yī)診斷為痹病(氣滯血瘀型),西醫(yī)診斷為頸椎病。治法為行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò),取四神聰、天柱、頸5夾脊穴、合谷、太沖、血海為主,配聽宮、攢竹、肩髃、曲池、足三里,四神聰實施小幅度的捻轉(zhuǎn)瀉法,其余諸穴采用重提輕插瀉法。每日針刺1次,每次留針25 min,10 d為1個療程,共3個療程。3個療程結(jié)束后,患者自覺上述癥狀基本緩解。

5 小結(jié)

頸椎病是相應椎體頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性病變后累及頸部神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)并出現(xiàn)相應病變的一系列臨床綜合征,臨床主要表現(xiàn)為頸部及一側(cè)上肢肢體的疼痛、麻木,伴有脊神經(jīng)支配區(qū)域感覺、運動功能的障礙及反射改變[11-13]。隨著時代的變化發(fā)展,生活的節(jié)奏加快、水平多樣化,越來越多的人們使用手機、電腦等電子產(chǎn)品,長期低頭伏案工作或玩游戲、看劇等娛樂活動,致使頸椎病近年來出現(xiàn)急劇上升的趨勢,并不斷地呈現(xiàn)低齡化[14],尤其多發(fā)于青壯年。頸椎病是骨科和針灸科的常見病、多發(fā)病,通過查閱文獻可知,西藥治療以藥物為主,有非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等,但因藥物的不良反應大,臨床上使用率比較低[15-17]。因此本病大部分選取中醫(yī)療法及物理治療,中醫(yī)療法主要有針刺、推拿、拔罐、刮痧等,或配合中藥湯劑口服宣痹通絡(luò),物理療法有中頻脈沖、沖擊波等,其中相關(guān)研究證明,針刺治療頸椎病可以改善局部微循環(huán)以促進炎癥吸收,消除或減輕對病變頸椎附近的神經(jīng)、血管的刺激[18-19],因此針刺對于頸椎病的疼痛、麻木、感覺異常,以及繼發(fā)病變(如頭痛、頭暈、耳鳴等)等癥狀在短期內(nèi)具有優(yōu)勢療效,尤其是針刺鎮(zhèn)痛方面,現(xiàn)代實驗針灸研究證明,針刺可以激活內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng),釋放腦啡肽和強啡肽,參與針刺鎮(zhèn)痛。

張洪濤主任通過多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)矩陣針法對于風寒濕絡(luò)型及氣滯血瘀型頸椎病的治療效果明顯優(yōu)于普通針刺。矩陣針法是在病理損害部位的前和后的上下左右,或上和下的左右前后定點選穴,形成三維空間矩形布陣包繞病灶,能夠“固而擱置”地包圍病灶,并以對稱針刺的方式形成“共扼矩力”包繞病變局部[20],完成了在平面上和空間上的包圍,并達到了力學中的平衡。8點12線相連接形成矩陣(見圖1)。無論在哪一個平面矩陣內(nèi)都可以治療病變,同時針刺選取的8個腧穴,可以加大刺激量和刺激強度,現(xiàn)代研究證明,針刺療效在一定程度上與刺激量和刺激強度密切相關(guān),所以矩陣針法在臨床中有較好的療效,同時擴大了臨床對頑疾的治療范圍。張洪濤主任認為在頸椎病的治療中運用矩陣針法,應布陣包繞頸椎病變部位,8個主穴的選擇應依據(jù)“寧失其穴,勿失其經(jīng)”的原則,在與之相關(guān)的經(jīng)脈取穴時,亦要兼顧矩陣針法取穴原則,疏經(jīng)通絡(luò)、包圍病灶,充分運用矩陣針法對頸椎病進行治療,能在臨床治療頸椎病中取得良好的療效。

圖1 矩陣針法立體模式圖

矩陣針法對頑疾具有獨特療效,現(xiàn)課題組正在研究矩陣針法與頸椎病相應椎體項韌帶鈣化方面的療效和機理,為進一步明確矩陣針法的機理做出探索。目前對矩陣針法的研究較少,筆者希望通過張洪濤主任對頸椎病治療的經(jīng)驗總結(jié),提高矩陣針法的臨床應用率,深入對矩陣針法的研究。

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2019-06-12

甘肅省中醫(yī)藥項目(GZK-2017-28)

安彬(1994—),女,2017級碩士生,Email:1939443867@qq.com

張洪濤(1965—),男,主任醫(yī)師,Email:Zhanli818@qq.com

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10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0098

1005-0957(2020)01-0098-04