多囊卵巢綜合征所致不孕者不同卵泡期HMG促排卵方案的效果隨訪分析

(泰州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300)

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是婦科常見的內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、排卵稀少或無(wú)排卵，是導(dǎo)致女性不孕癥的常見疾病，發(fā)病率約為6%～10%[1]，目前臨床上主要采用促排卵藥物進(jìn)行誘導(dǎo)治療。促性腺激素(human menopausal gonadotropin，HMG)是多囊卵巢綜合征患者常用促排卵藥物，主要作用是促進(jìn)患者排卵，提高不孕患者受孕概率，也容易導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激綜合征、多胎妊娠等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)較大，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力[2]。因此，本研究將HMG分別應(yīng)用于多囊卵巢綜合征所致不孕患者的早卵泡期或中卵泡期，比較在HMG早卵泡期和中卵泡期促進(jìn)患者排卵的臨床效果，為臨床治療多囊卵巢綜合征所致不孕患者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年7月在本院生殖科門診就診的106例多囊卵巢綜合征所致的不孕患者。患者年齡在23～36歲間，不孕年限為1～10年(見表1)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷為多囊卵巢綜合征患者；(2)年齡在20～40歲間；(3)結(jié)婚后一直保持有正常的性生活且未采取任何避孕措施1年以上；(4)經(jīng)影像檢查證實(shí)子宮形態(tài)正常，無(wú)子宮肌瘤、卵巢囊腫，至少一側(cè)輸卵管通暢；(5)近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行促排卵治療及服用激素類藥物；(6)經(jīng)檢查，男方精液正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出實(shí)驗(yàn)者；(2)未遵循醫(yī)囑治療原則者。

1.2 方法

1.2.1 分組 根據(jù)開始接受MHG治療的時(shí)間，隨機(jī)將106例多囊卵巢綜合征所致的不孕患者分為早卵泡期組和中卵泡期組各53例。其中早卵泡期組完成100個(gè)排卵周期，中卵泡期組完成89排卵周期。兩組患者的年齡、體重指數(shù)(BMI)、不孕年限，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2.2 用藥方案 早卵泡期組在口服來(lái)曲唑5天后，開始肌內(nèi)注射HMG，連續(xù)注射5天，起始劑量為每天75IU，根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度、卵泡大小及數(shù)量調(diào)整HMG劑量；中卵泡期組患者均在月經(jīng)周期第3～5天或在撤退性出血第5天開始口服來(lái)曲唑，每次1粒，每日1次，共5天。中卵泡期組于月經(jīng)第11～15天開始肌內(nèi)注射HMG 75IU，并根據(jù)陰道B超檢查結(jié)果調(diào)整HMG劑量。

1.2.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)陰道B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜和卵泡發(fā)育情況：記錄注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)日子宮內(nèi)膜厚度、周期排卵率、成熟卵泡數(shù)、臨床妊娠率、多胎妊娠率、單胎妊娠率、異位妊娠率、早期流產(chǎn)率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入、統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基礎(chǔ)激素水平比較

兩組患者的黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)激素水平比較

2.2 兩組患者促排卵效果比較

兩種不同的促排卵方案，早卵泡期組的成熟卵泡數(shù)為1.89±0.64個(gè)，中卵泡期組的成熟卵泡數(shù)為1.13±0.48個(gè)，HCG日子宮膜厚度早卵泡期組為0.94±0.29 cm，中卵泡期組為0.82±0.31 cm，HMG用量早卵泡期為450.52±50.63 IU，中卵泡期為1101±105.48 IU，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

如表4所示，早卵泡期組和中卵泡期組的排卵率、單胎妊娠率，多胎妊娠率、異位妊娠率、早期流產(chǎn)率等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早卵泡期組患者的妊娠率高于中卵泡期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者促排卵效果比較

表4 兩組患者妊娠結(jié)局比較 (%)

3 討 論

目前PCOS的病因未明，有研究表明，PCOS主要受遺傳因素及環(huán)境因素影響，遺傳主要以染色體顯性遺傳為主，具有明顯的家族遺傳性，在一級(jí)親屬屬于高危人群。隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，女性的結(jié)婚年齡逐漸推遲，生育年齡增大，加上環(huán)境的污染，以及卵巢手術(shù)、放化療等因素的影響，使育齡期女性的卵巢儲(chǔ)備功能有所下降。多囊卵巢綜合征是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無(wú)排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥(婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過(guò)剩)為特征，主要表現(xiàn)為卵巢排卵稀少甚至無(wú)排卵，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕、卵巢多囊樣改變、月經(jīng)紊亂、雄激素水平高，有些患者甚至出現(xiàn)代謝異常，如胰島素抵抗、高胰島素、高血糖、肥胖等。PCOS也是女性患子宮內(nèi)膜癌、心腦血管疾病、2型糖尿病的高危因素，給女性的健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害，影響家庭幸福美滿，降低患者生活質(zhì)量[4-6]。

PCOS是導(dǎo)致不孕的原因之一，本研究從治療角度分析探索臨床如何更好地進(jìn)行PCOS所致不孕癥的干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，早卵泡期組的成熟卵泡數(shù)為1.89±0.64個(gè)，中卵泡期組的成熟卵泡數(shù)為1.13±0.48個(gè)，HCG日子宮膜厚度在早卵泡期組比中卵泡期組增加，表明在卵泡早期進(jìn)行HMG促排卵治療比在卵泡中更具有優(yōu)勢(shì)，成熟卵泡多，HCG子宮內(nèi)膜厚，更有利于受孕及受精卵著床。且HMG用量早卵泡期為6.52±2.63支，中卵泡期為13.21±8.48支，說(shuō)明在卵泡早期開始接受HMG治療比卵泡中期接受促排卵治療更加經(jīng)濟(jì)，有利于減輕不孕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高家庭幸福指數(shù)。

HMG是PCOS促排卵治療的常用藥物，但容易導(dǎo)致多胎妊娠及卵巢過(guò)度刺激綜合癥等并發(fā)癥[7]。本研究結(jié)果顯示早卵泡期組患者的排卵率(88%)、單胎妊娠率(90.09%)高于中卵泡期組(25%、88.89%)，多胎妊娠率(9.09%)，且異妊娠率、早期流產(chǎn)率均低于中卵泡期組；早卵泡期組患者的妊娠率也高于中卵泡期組，說(shuō)明在卵泡早期進(jìn)行HMG促排卵治療相比在卵泡中期進(jìn)行GMH治療更有利于提高多囊卵巢綜合征患受孕率，有利于保護(hù)患者的卵巢功能，降低患者的異位妊娠率、早期流產(chǎn)率，促進(jìn)患者身體健康，提高患者的生活質(zhì)量。