肺癌化療期患者癌因性疲乏與希望水平的相關性及其它影響因素研究

吳林珂 張琦婉 呂利杰 馬香 錢瑩瑩

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院,江蘇 南京 210006)

肺癌作為最常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害人類健康，是當今世界廣泛關注的公共衛生健康問題[1]。中央癌癥登記處顯示，我國每年新增肺癌患者605 946例，預計到2025年，每年肺癌患者將超100萬[2]。有研究[3]表明，59%～100%的癌癥患者會出現癌因性疲乏，但癌癥治療手段不同，其發生率不一，Leak Bryant等[4]調查后發現，接受化療治療的肺癌患者癌因性疲乏的發生率在80%以上。癌因性疲乏對患者的心理狀況、生活質量及機體功能產生深遠影響[5]。希望是個體在面對刺激時所產生的合理化反應，是對未來的積極向往[6]。有研究[7]認為，希望水平是患者戰勝癌癥時自我心理調整的關鍵因素，希望水平的提高有益于癌癥患者的治療。本研究旨在調查肺癌化療患者癌因性疲乏與希望水平現狀及影響因素，為降低肺癌化療患者癌因性疲乏，提高希望水平提供參考依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 根據多元線性回歸分析模型的樣本含量要求，樣本量應不低于自變量的10倍，本研究自變量個數為11，因此本調查的樣本量應不低于110。采用便利抽樣的方法，選擇2017年7月-2018年6月入住我院的236例肺癌患者為研究對象。肺癌患者納入標準：(1)年齡≥18周歲。(2)經臨床病理和影像學檢測診斷為支氣管肺癌者。(3)患者神志清醒，能配合完成問卷調查。(4)具有初中以上文化水平者。(5)知情同意且自愿參加本研究者。排除標準：(1)對自身疾病不知情者。(2)有精神疾病史者。(3)由于各種原因不能如實回答問題者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般情況調查表 采取自行設計的問卷進行調查，主要內容包括：年齡、性別、婚姻、文化程度、家庭人均月收入、疾病臨床分期、病理類型、有無吸煙史、有無合并癥、睡眠狀況等。

1.2.1.2Piper疲乏評估修訂量表 Piper疲乏評估修訂量表(Piper fatigue scale-revised,PFS-R)[8]由中國香港學者So WK翻譯與修訂,主要用于測量患者各方面疲乏的程度。量表包括4個維度，共22個條目。行為疲乏維度(6個條目)，用于測量疲乏影響日?；顒拥某潭?；情感疲乏維度(5個條目)，測量從感情方面如何認識疲乏；軀體感知疲乏維度(5個條目)，測量疲乏對軀體感知的影響；認知疲乏維度(6個條目)，測量疲乏對認知和情感狀態的影響。22個條目采用1～10的數字化表述，0表示沒有疲乏，10表示疲乏。總分范圍0～220分。疲乏程度按各維度或條目得分的均分分為：0分表示無疲乏，1～3分為輕度疲乏；4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。量表的重測信度為0.980，量表總的Cronbach′α系數為0.914，各維度的Cronbach′α系數為0.891～0.932[9]。

1.2.1.3Herth希望量表 Herth希望量表(Herth hope index,HHI)由美國Herth[10]編制，我國學者趙海平[11]翻譯并修訂，普遍用于測量癌癥患者希望水平。量表包括面對現實與未來的積極態度(4個條目)、采用積極行動(4個條目)，與他人保持親密關系(4個條目)3個子量表，共12個條目組成。每個條目采用Likert 4級評分，即非常不同意(4分)、不同意(3分)、同意(2分)、非常同意(1分)。量表總分范圍為12～48分，得分越高表示患者的希望水平越高。測得的希望水平為12～23分表示低等希望水平；24～35分表示中等希望水平；36～48分表示高等希望水平。該量表的Cronbach′α系數為0.851。

1.2.2調查方法 由經過統一培訓的調查員和研究者共同完成。所有參與調查的人員使用統一指導用語對符合標準的研究對象發放問卷。如研究對象因各種原因不能自行填寫問卷者，則由調查人員以中性無暗示的方式逐條讀給患者，患者自行理解后由調查人員協助填寫問卷。問卷當場發放與回收。本研究共發放問卷245份，回收問卷240份，剔除不合格問卷4份，有效問卷236份，有效回收率為96.33%。

2 結果

2.1肺癌化療期患者一般資料及單因素分析情況 見表1。

表1 肺癌化療期患者一般資料及單因素分析情況

注：*為t值。

2.2肺癌化療期患者癌因性疲乏及希望水平得分情況 見表2。

表2 肺癌化療期患者癌因性疲乏及希望水平得分情況

2.3肺癌化療期患者癌因性疲乏與希望水平的相關性分析 見表3。

表3 肺癌化療期患者癌因性疲乏與希望水平的相關性分析(n=236)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.4肺癌化療期患者希望水平的影響因素分析 以肺癌化療期患者希望水平評分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的6個變量(年齡、文化程度、家庭人均月收入、疾病臨床分期、合并癥、睡眠狀況)、癌因性疲乏評分為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，肺癌化療期患者的疾病臨床分期、癌因性疲乏、睡眠狀況是希望水平的主要影響因素(P<0.01)。自變量賦值，見表4。多元線性回歸，見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 肺癌化療期患者希望水平影響因素的多元線性回歸分析(n=236)

注：R2=0.482，調整R2=0.466，F=30.269，P=0.000。

3 討論

3.1肺癌化療期患者的希望水平較低 本研究結果顯示，肺癌化療期患者的希望水平評分為(35.88±6.12)分，低于陳迪等[12]的調查結果，處于較低的水平。各維度中，“與他人保持親密關系”條目均分最高，這與王翠等[13]的研究結果一致。一方面，可能由于肺癌患者在患病期間渴望獲得來自親人、朋友的關心和照顧，減少心理的負擔，渡過這一困難時期。另一方面，患者此時正面臨著人生中重大的困境，促使其更加的關注、珍惜親情和友情，樂于和親人朋友更多的相處?！皩ΜF實和未來的積極態度”維度得分最低，表明患者對于目前的處境和未來可能發生的事情感到恐懼，缺少信心。提示在臨床護理工作中，應當采取適當措施減少患者的恐懼情緒，提升患者對于治療的信心。

3.2肺癌化療期患者的希望水平影響因素分析

3.2.1疾病臨床分期對肺癌化療期患者的希望水平的影響 肺癌的治療和預后與疾病的臨床分期關系密切，不同的肺癌疾病分期其治療方案不同，患者的預后也不一樣，對患者的希望水平有一定影響。早期肺癌手術治療后能獲得長期的生存；晚期不適合手術的患者，其身體、精神和經濟均會受到創傷和損失。本研究回歸分析結果顯示，肺癌化療期患者的疾病臨床分期是希望水平的主要影響因素之一(P<0.01)。臨床分期越晚，患者的希望水平就越低。分析其原因：(1)臨床分期越晚的患者病情越重，癌細胞擴散轉移的發生率也更高，這些都會使患者喪失治療的信心。(2)臨床分期越晚的患者臨床表現也越嚴重，治療中產生的副作用對患者造成的影響也越大，進一步降低了患者的希望水平。提示臨床護理工作者要重點關注臨床分期較晚的患者。

3.2.2癌因性疲乏對肺癌化療期患者的希望水平的影響 癌因性疲乏是與癌癥治療有關的高發生率事件之一，嚴重影響患者的生活質量。本研究結果顯示，肺癌化療期患者的癌因性疲乏評分為(123.41±21.61)分，與麻杰等[14]的調查結果相近，處于中度疲乏水平。各維度中，“軀體感知疲乏”條目均分最高，說明疾病與治療給患者的身體帶來了較大的影響，導致患者虛弱無力，甚至在一定程度上造成了患者身體不可逆的損耗?！罢J知疲乏”評分最低，說明患者在疾病的認知方面影響較小，可能是由于當今社會網絡發達，患者可以通過多種渠道了解疾病相關的知識，所以在認知方面感受到的壓力較小。相關分析結果顯示，肺癌化療期患者癌因性疲乏各維度得分及總分均與希望水平評分呈負相關(P<0.01)?；貧w分析結果顯示，癌因性疲乏是希望水平的主要影響因素之一(P<0.01)。與國內外的研究結果相近[15-16]，說明患者的疲乏程度越高，希望水平就越低。癌因性疲乏程度較高的患者往往疾病癥狀較重，面對的困難也更多，很難保持積極的心態，希望水平也就越低。反之，疲乏程度較低的患者能夠較好的維持身心健康，有助于強化治療的信心。所以，準確及時的評估肺癌化療期患者的癌因性疲乏及希望水平，采取有效的干預措施，對于患者的治療和康復具有重要的意義[17]。

3.2.3睡眠狀況對肺癌化療期患者的希望水平的影響 隨眠狀況是人在睡眠時表現出來的形態，可以分為入睡、淺睡、深睡和延續深睡4個階段，睡眠質量的好壞直接影響患者身體狀況和精神狀態[18]。回歸分析結果顯示，肺癌化療期患者的睡眠狀況是希望水平的主要影響因素之一(P<0.01)。睡眠狀況越差，患者的希望水平就越低。分析其原因，長期睡眠不好不僅會導致患者的免疫力下降[18]，身體健康狀況惡化，還會增加患者的心理壓力，對癌癥治療和預后過分擔憂，甚至產生焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒，導致康復的希望水平降低。提示臨床護理工作者要重點關注患者的睡眠情況，給予針對性的健康教育，幫助患者改善睡眠質量。

綜上所述，肺癌化療期患者的癌因性疲乏處于中等水平，希望水平較低，患者的臨床分期、癌因性疲乏、睡眠狀況是影響希望水平的顯著因素。提示我們在臨床護理工作中，要針對患者的疲乏狀況，采取心理疏導、健康教育等對癥措施，緩解患者的疲乏程度，提高患者的希望水平。