個體化運動處方治療2型糖尿病對HbA1c、TG、ALT水平的影響

韓正好

(河南應用技術職業學院體育教學部，河南 鄭州 450042)

2型糖尿病(T2DM)屬于內分泌方面出現代謝性障礙現象的一種疾病，其病因主要是胰島素和靶細胞的結合機制出現了問題，其中包括：①靶細胞對胰島素的敏感度下降；②胰島素分泌不足；T2DM并發癥多且病情漫長，可導致身體主要器官代謝系統的紊亂造成整體功能損傷〔1，2〕。T2DM患者不僅要忍受疾病的折磨，還要忍受飲食上的限制及各種消極情緒等。在T2DM治療方面，個體化運動護理是一項非常重要的護理措施〔3〕。心理護理聯合個體化運動不僅可以改善血糖，還可以增強胰島素中靶細胞靈敏度，從而改善機體對葡萄糖的使用率。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年8月至2018年8月確診為T2DM的患者90例，根據數字表法分為對照組、實驗組和觀察組各30例；其中對照組男11例、女19例，年齡42～64歲，平均(45.37±6.24)歲，平均患病時間(4.24±1.06)年。觀察組男18例、女12例，年齡45～67歲，平均(46.84±5.98)歲，平均患病時間(4.04±1.12)年。實驗組男12例、女18例，年齡43～62歲，平均(47.23±5.82)歲，平均患病時間(4.63±1.24)年。納入標準：根據1999〔4〕年世界衛生組織提出的T2DM診斷標準進行；納入患者生活可以自理，可正常與護理人員溝通；無精神病史；自愿參加本研究。排除標準：已接受過相關糖尿病(DM)護理治療者或有DM相關并發癥者。

1.2治療方法

1.2.1檢測方法 干預前后分別采集空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG)，在觀察期結束時測量所有患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、谷丙轉氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)指標，記錄到觀察表中備用。采用全自動生化分析儀( 美國Bayer公司生產，型號：RA-100)，終點法直接測FPG、TG、ALT、BUN、Cr、2 h PG，微柱法測HbA1c。干預前與干預后分別測量所有患者的腰圍，臀圍和體重。

1.2.2心理護理與個體化運動方法 觀察組和實驗組患者均在入院后每周做2次運動，運動類型包括：太極、八段錦和保健操等見表1；運動應由專業護理人員在旁指導進行且運動時間保持在30 min內；根據患者自身情況，如體重、年齡、血糖、患病時間等進行綜合性的分析評估每位患者目前的身體情況，然后制定個體化的運動處方。

對照組和實驗組入院后實施心理護理，實驗組的個體化運動處方護理和心理護理是同時進行的。首先需要了解患者的心理情況，再針對患者不同的心理狀態給予相應的心理護理，每個護理方法為：①T2DM患者的心理狀況：醫護人員應多加強與患者的溝通，及時掌握患者臨床治療后的心理狀態，便于后期的治療和臨床護理；②講解 T2DM相關知識：患者與家屬因對T2DM的知識欠缺，會影響臨床預后，醫護人員應注重T2DM知識的講解，對藥物的使用及治療后的效果，提高患者的配合度；③疏導T2DM患者情緒：部分患者因了解自身病情后會產生抑郁和焦慮等心理疾病，醫護人員在此時應對患者的不良情緒進行疏導，防止因不良情緒影響治療；④積極面對：醫護人員應對患者的情緒進行疏導，讓患者慢慢尋找到釋放情緒的方法，鼓勵患者多與其他人進行交流，并同時化解患者的心理障礙；⑤個體化心理護理：每個患者都是一個獨立的個體，接受的文化程度和理解能力都不一樣，所以需要醫護人員在治療的過程中用患者能夠理解的方式去進行心理護理工作，還要根據患者的病情變化情況進行適時的調整，從而提高治療的效果。出院后3年內定期隨訪，記錄患者心理和身體的各項指標變化情況。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗及方差分析。

表1 運動鍛煉內容

2 結 果

2.1干預前后3組FPG及2 h PG對比 干預前3組FPG及2 h PG均無統計學差異(P>0.05)，干預后3組FPG及2 h PG顯著低于干預前，且實驗組顯著低于其他兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2干預后3組各指標的對比 實驗組干預后各項指標顯著優于其他兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 各組干預前后FPG、2 h PG比較

與干預前比較：1)P<0.05;與實驗組比較：2)P<0.05；表4同

表3 干預后3組各項指標對比

與實驗組比較：1)P<0.05

2.3干預前后3組體質指標比較 干預前3組體質指標差異無統計學意義(P>0.05)，干預后3組體質指標均顯著優于干預前，且實驗組體質指標顯著優于對照組和觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后3組體質指標對比

3 討 論

近年來隨著人們生活標準的提高，DM發病率呈明顯升高，且25%～50%的患者存在家族史〔5，6〕。DM患者隨著時間的推移會引起全身各器官慢性病變的發生，嚴重威脅患者生命安全，據我國T2DM防治指南2017版顯示，18歲成年人患T2DM發病率高達10.4%，≥60歲者患病率約為20%〔7，8〕。研究發現實施個體化運動可有效提高T2DM患者對DM知識的掌握〔9，10〕。本研究發現，安排健康宣教胰島素的正確使用方法和技能掌握的專題講座，有效改善了部分患者因錯誤使用胰島素導致血糖不穩的現象，提高了患者自我注射的能力。心理護理重點是對患者的行為進行改變,促進患者對 T2DM 知識的了解,本研究通過采用個體化運動結合心理護理,由專業醫護人員對患者實施相關護理,并根據患者對 T2DM 的了解及患者個人當前的心理狀態制定心理護理干預措施。個體化運動護理干預聯合心理護理治療不僅可調節患者的情緒還可幫助患者積極的接受治療,從而起到降血糖的作用〔11，12〕。個體化運動是T2DM綜合治療與預防管理中最基礎和最重要的干預措施。合理適當的運動可直接影響患者血液中的多種成分，從而起到改善患者體重、脂肪代謝及各種心理疾病，可有效防止DM并發癥的發生〔13～15〕。

本研究發現實驗組FPG、2 h PG干預后水平明顯優于觀察組和對照組，且實驗組干預后體重、腰圍、臀圍、TG、ALT、Cr、BUN及HbA1c等指標水平均明顯較其他兩組有所改善；個體化運動結合心理護理干預后T2DM患者對藥物的使用、效果及藥物安全性等均有所提高，且部分患者經培訓后可自行注射胰島素。

綜上所述，個體化運動結合心理護理治療T2DM效果更佳，可有效控制患者血糖水平，提高患者生活質量，且此聯合方法還可調節患者機體免疫力，穩定機體內環境。