山東省不同性別老年人肥胖與高血壓的關系

尹淑英 楊靈華 張曉麗 胡西厚 董兆舉 宓偉

(1 濱州醫學院公共衛生與管理學院，山東 煙臺 264003;2 濱州醫學院護理學院)

流行病學調查顯示，2010年我國已有33.5%的成年人患有高血壓，并繼續維持高速增長〔1〕。高血壓可引起腦卒中、心臟病、腎臟病等多種并發癥，且具有較高的死亡率和致殘率〔2,3〕，對其診斷和治療給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔〔4〕。肥胖已被證明和高血壓密切相關，是高血壓的獨立危險因素，約75%高血壓的發病率與肥胖直接相關〔5〕。目前，全世界有超過15億人超重或肥胖〔6〕。也有研究表明，年齡是慢性病的重要誘發因素，老年人患高血壓的風險顯著高于其他年齡段〔7〕，同時患有肥胖的老年人高血壓發病率更高〔8〕。本文探討山東省不同性別老年人肥胖和高血壓的關系。

1 對象與方法

1.1對象 2018年1～3月采用分層整群隨機抽樣方法，根據山東省地理位置的不同，選取濟南、臨沂、淄博、煙臺4個市，每個市隨機抽取一個社區和一個自然村，調查年齡≥60歲的常住居民，在簽署知情同意書后，對其進行問卷調查和體格檢查。此次應調查1 187人，實際1 107人。

1.2問卷調查 在查閱文獻的基礎上自行設計調查問卷，在專業統計人員的指導下，由經過專業培訓的調查員入戶進行面對面問卷調查，問卷內容包括性別、年齡、居住地、文化程度、生活方式、吸煙、飲酒等一般情況。吸煙的標準是每天吸煙≥1支，且持續≥6個月；飲酒的標準是每周飲酒≥3次，且持續≥6個月〔9〕。

1.3體格檢查 由培訓合格的醫師按規范化程序對調查對象進行測量，檢查包括身高、體重、血壓等體檢內容。利用所得數據計算體重指數(BMI)來評價肥胖程度，BMI<18.5 kg/m2為體重過低，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖〔10〕。高血壓的診斷標準為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg者，或既往確診為高血壓者，或2 w內仍在服用降壓藥物者〔11〕。

1.4統計分析 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1血壓狀況 山東省老年人高血壓患病率為43.81%(485/1 107)，其中，老年男性為43.40%(240/553)，老年女性為45.49%(252/554)。山東省老年人收縮壓和舒張壓平均值分別為(135.61±16.23)mmHg和(82.01±10.32)mmHg，其中，老年男性分別為(135.48±16.24)mmHg和(81.92±10.54)mmHg，老年女性為(135.78±17.54)mmHg和(82.18±11.87)mmHg。

2.2老年人肥胖程度狀況 山東省老年人群BMI均值為(23.58±5.21)kg/m2，肥胖率為11.47%(127/1 107)。不同性別、年齡、文化程度、生活方式、高血壓情況老年人肥胖率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3老年人肥胖與患高血壓的關系 以是否患有高血壓(0=否，1=是)作為因變量，BMI分類情況為自變量進行非條件Logistic 回歸分析(模型1)，結果表明肥胖與患高血壓差異有統計學意義(P<0.01)，對性別進行分層后發現女性肥胖老年人患高血壓的風險是正常體重老年人的2.974倍。模型2調整年齡因素后結果表明，女性肥胖老年人患高血壓的風險是正常體重老年人的3.018倍。模型3調整年齡、居住地、文化程度、生活方式、吸煙、飲酒等因素后顯示，女性肥胖老年人患高血壓的風險是正常體重老年人的3.678倍，且肥胖與患高血壓存在性別差異，見表2。

表1 山東省不同特征老年人肥胖狀況〔n(%)〕

表2 山東省不同性別老年人BMI與高血壓的Logistic回歸分析

模型1未調整相關因素；模型2調整年齡因素；模型3調整年齡、居住地、文化程度、生活方式、吸煙、飲酒等因素

3 討 論

我國自2000年步入老齡化社會以來，老齡化速度發展迅速，甚至超過了許多歐美國家〔12〕，到2015年底，老年人已達到我國人口總數的16.1%，較2000年上升了5.77%，并將持續高速增長〔13〕。中國的老齡化問題日益突出，繼而使得肥胖、高血壓等一系列公共衛生問題更為嚴峻。研究表明，老年人在多個組織中積累的衰老細胞，分泌包含許多促炎因子的物質，使老年人普遍表現為低水平的全身炎癥反應，容易誘發各種慢性病〔14，15〕，因此，研究老年人高血壓的患病情況有很強的現實意義。

本調查結果顯示，山東省老年人高血壓發病率為43.81%，與肖瑛琦等〔16〕對≥60歲老年人高血壓患病率的研究結果(44.8%)相近，低于王青青等〔17〕的研究結果(53.8%)；與國外研究相比，低于Menéndez等〔18〕的研究結果(50.0%)。這可能與地區經濟水平差異、氣候差異、飲食差異等相關。山東省老年男性高血壓的患病率略高于女性，性別差異不大，與楊麗等〔19〕和種冠峰等〔20〕研究結論不同。這可能是由于山東酒文化盛行，男性多有飲酒、吸煙等不良生活習慣，增加了高血壓的患病風險。高血壓是導致心腦血管疾病的主要因素，約2/3的心腦血管疾病死亡與之相關〔21〕。由于居民普遍對高血壓的防治原則認識不足，造成了高血壓發病率高但控制率低的局面。因此，加強對居民的健康教育，使其正確認識高血壓等慢性病，對于提高老年人晚年的生活質量至關重要。

本調查結果顯示，山東省老年肥胖人群非常龐大。多項研究結果表明，肥胖與高血壓密切相關〔22，23〕，與本研究結果一致。本文結果表明山東省老年人超重、肥胖與患高血壓具有相關性，且超重和肥胖是患高血壓的危險因素，超重、肥胖老年人患高血壓的危險性分別是正常體重老年人的1.491倍和3.245倍。本研究結果顯示，山東省老年人肥胖與患高血壓具有相關性僅在女性老年人群中成立，與李杰等〔24〕研究結果相似。肥胖作為誘發高血壓的危險因素，可能與肥胖可引起瘦素通路改變、胰島素抵抗、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統激活等相關〔25〕。雖然造成性別差異的原因尚不完全清楚，但可能與兩方面的原因相關，一是女性的皮下脂肪高于男性，這可能造成了瘦素水平的急劇上升，進而導致了高血壓的發生；二是女性在絕經后，失去了雌激素對心血管的保護作用，高血壓的患病風險上升〔26〕。

生活方式的不同可能間接導致飲食、情緒等方面的差異，進而影響高血壓的發生和發展。本次調查作為一次橫斷面調查，也存在一些不足之處。如BMI與患高血壓之間的影響可能是雙向的。研究對象患高血壓后，可能通過學習相關知識認識到肥胖對于高血壓的危險性，進而通過調整膳食結構和增加運動量來降低BMI，因此，單純分析BMI與高血壓的關系并不準確，忽略了人能動作用的影響。

綜上，山東省老年人高血壓的患病率較高且控制率低，因此，要加強對老年人群的健康教育，普及防治高血壓的相關知識，指導居民優化膳食結構，減少糖、鹽、油脂及高嘌呤飲食的攝入。有效控制肥胖的發生可以降低高血壓的患病率，因此，要大力推動全民健身運動，增強老年人的身體素質。另外，要加強對高血壓的篩查力度，做到早發現、早治療。關注肥胖與高血壓的性別差異可以有針對性地采取預防措施，有效降低高血壓的患病率，提高老年人的生活質量，減輕社會的經濟和醫療負擔。