三級綜合性醫院應對新冠肺炎疫情防控的應急管理策略與實踐＊

王建忠，劉建平，韓清波，鄒曉峰

（贛南醫學院第一附屬醫院，贛州 341000）

2019 年12 月底，武漢市衛生健康委員會發布有關肺炎疫情的情況通報， 正式宣告一場隨后迅速蔓延全國的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的開端[1]。隨著疫情的爆發式蔓延和感染病例數的劇增,2020 年1 月20 日國家衛生健康委員會公告將此種肺炎定性為乙類傳染病， 采取甲類傳染病的預防控制措施[2]。 2 月8 日國家衛生健康委員會新聞發言人發布新冠病毒感染的肺炎命名為 “新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎（NCP，novel coronavirus pneumonia）”。 面對突如起其來且形勢嚴峻的NCP疫情， 綜合性醫院如何做好疫情防控應急管理工作， 對于醫院管理者及其應急管理體系來說勢必面臨著巨大的挑戰。 本文以贛南醫學院第一附屬醫院抗擊NCP 疫情的工作實踐經驗為例， 就如何構建三級綜合醫院應急管理體系介紹如下， 旨在為綜合醫院應對類似傳染病突發公共衛生事件提供一定的借鑒。

1 組織保障，聯動先行

NCP 疫情發生后，在學校黨委的堅強領導下，醫院高度重視疫情防控工作，正確研判形勢，認真學習貫徹習近平總書記重要指示精神和省委省政府、市委市政府及省、市兩級衛健委的工作部署，落實學校黨委主要領導作出的重要指示， 第一時間成立了由醫院黨政主要領導為組長的新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作專項領導小組， 分設領導小組、院感防控工作小組、醫療救治專家組、防控保障組、宣傳教育組、教學教育組、學生工作組、督導督查組等八個工作組， 明確各組的工作職責，出臺疫情防控工作方案，迅速作好相關工作部署。 同時立即啟動防護物資、急救設備、檢驗設備和救治專用藥品的采購和儲備工作，實行全院防控物資總調度，形成全院聯動機制，在初始階段即構建一道強力高效的組織保障網絡。領導小組每天召開視頻工作例會，主要內容為傳達上級文件精神、各部門匯報當日工作進展及下一步工作部署。

2 多措并舉，筑牢感控

2.1 前置預檢分診，嚴把入院關口 我院作為省內醫療綜合服務能力排名前列的三級綜合性公立醫院，擁有黃金院區和章貢院區兩個院區，編制床位數3000 張，年門診量突破百萬，進出院區的人流量日均人次數萬。 為符合大型公共場所消防安全要求，醫院總體建筑設計為多通道開放模式，院區內出入口眾多， 以利緊急狀態下人員的快速疏散，然而這種建筑設計模式無疑為有效管控出入院區人員的工作帶來巨大挑戰。 我院NCP 疫情防控工作伊始，基于確保消防安全要求的前提下，在全市醫療機構中率先推出前置發熱預檢分診處的舉措。具體做法是采取“封院”措施，在醫院主體建筑的外圍用道路隔離護欄將院區其它出入口進行臨時阻隔，僅保留院區大門主入口作為唯一通道，把日常狀態下位于門診大廳內的發熱預檢分診處前置到主出入口。 同時，在此處搭建數頂行軍帳篷分別作為病友等候待檢區、 醫務人員休息區和防控物資放置區。 發熱預檢分診處配備有手持式體溫槍、速干手消毒液、醫用一次性外科口罩及宣教資料《告病友書》 等， 在為每一位出入院區的人員進行體溫測定、 發放宣教資料的同時， 詳細詢問其流行病學史，并為未佩戴口罩的人員免費發放口罩。 當發現有體溫異常的就診病友時， 由專人直接引導到發熱門診就診， 避免病友隨意進入門診大廳而帶來的潛在院內感控風險。 2 月3 日，我院引進全市醫療機構第一臺醫用紅外熱像儀在黃金院區投入使用，大大提升了預檢分診處的工作效率。

2.2 強化發熱門診，配齊人員設施 醫務科、院感科及醫療救治專家組成員協同重新梳理制定 《發熱門診工作流程》，自主開發疫情防控知識百問手機APP 程序， 對每一位醫護人員進行上崗前NCP診療方案及疫情感控知識強化培訓， 考核合格后方可允許上崗。 為應對發熱門診高強度的接診任務，緩解特殊時期急診科、呼吸內科醫護人員緊張的狀況，醫務科、護理部負責優先從全院其它內科系統科室抽調人員輪流上崗，實行“四班倒”制，確保上崗人員的專業屬性相近的同時， 確保其能獲得合理休息、保持良好的工作精神狀態。 遇到防護物資供應緊缺時，采購辦優先保障發熱門診。

2.3 增設隔離病區，集中標本采集 面對嚴峻的疫情防控形勢，在部署防控工作的初期，醫院分別在兩院區將兩個病區按院感要求改造成為隔離留觀病區，分別指定急診科、呼吸內科負責統一管理，疫情防控期間成獨立建制。 待篩查的發熱病友按單人單間的標準收治入住，另外，為避免否認流行病學史的發熱病友咽拭子新冠病毒核酸檢測采集需要， 另設立專門的非疫區病友咽拭子集中采集點，做到合理區分、集中采集、專人運送，有效降低院內交叉感染風險。

2.4 加強門禁管理，控制病區人流 在NCP 疫情潛伏期與爆發期， 合理控制住院病區的人流量是切斷傳播途徑的重要手段之一。 我院將平時常態化的病區門禁系統管理進行了必要的調整， 臨時取消每日上午、下午的探視開放時段，施行24 小時門禁封閉管理制。 醫務科、 護理部牽頭負責制定《新冠肺炎疫情防控期間住院病區管理工作方案（暫行）》，加強病區管理，倡導每位住院病友最多有一位家屬或陪護人員并且相對固定， 為其發放病區臨時通行卡， 卡片上詳細記錄家屬或陪護人員的身份信息和聯系方式，轉讓他人使用無效。 利用春節假期住院病友數偏少的實際情況， 縮減整合多病區科室和相近?？?， 原則上按單人單間安置病友。 另外，要求食堂全面承接為病區所有人員的送餐服務，減少到食堂就餐人員聚集現象。 此種舉措既有效控制住院病區的人流量， 又減少了醫護人力資源備充實到發熱預檢分診處、 發熱門診及隔離留觀病區。

2.5 全程陪護引導，避免誤闖亂行 最大限度控制發熱病友在院區內的行動軌跡， 避免其不必要誤闖亂行也是減少接觸傳播的有效途徑之一。 當待篩查發熱病友需要接受胸部DR 或CT 檢查等輔助檢查時， 由專人進行全程陪護引導至專設的檢查室； 引導病友或其家屬/陪護人員充分利用院區各處的銀醫自助機或指導其使用手機微信公眾號，進行自助查詢、繳費、單據打印等操作。 此舉措還有效減少了病友與各種開放窗口人員接觸的幾率。

2.6 重視手術管理，暫停高危診療 依據上級衛生行政主管部門“合理控制手術數量，按照手術指征安排手術時間，非急診手術延后擇期進行”的文件精神要求[3]，基于傳染性疾病流行病學原理，適時暫停高風險檢查診療項目、擇期手術，后期逐步有限開放部分手術、 檢查診療項目權限。 自1 月20日起陸續暫停口腔科、 耳鼻咽喉頭頸外科普通門診，暫停消化內鏡、支氣管鏡、鼻咽喉鏡、泌尿系腔鏡、婦科宮腔鏡等普通門診檢查。2 月4 日制定《疫情防控期間手術管理暫行規定（第一版）》，暫停開展各級各類非急診手術（含限期手術），延后擇期進行；加強急診手術流程管理，術前作好病情及院感風險評估。2 月14 日修訂發布《疫情防控期間手術管理暫行規定（第二版）》，逐步有限度開放限期手術權限，以滿足臨床診療需要。 所有需急診手術的患者術前務必予以完善相關必要輔助檢查 （如急診血分析、 急診胸部CT、 新冠病毒咽拭子檢測等），請醫療救治專家會診，重點評估呼吸系統情況，全面評價病情及院感風險。 會診醫師詳細記錄好會診記錄單，必須包括患者疫區旅居史、疫區人員接觸史以及家庭成員或所居住小區/街道/村莊有否罹患新冠肺炎患者等信息， 最后由醫務科根據專家組意見決定是否授權開展手術。 圍手術期間所有參加手術的醫務人員均先按 “密切接觸人員”定性，對所有實施手術患者按照疑似病例根據院感要求做好防護措施，有發熱、呼吸道癥狀等患者優先安排在負壓手術間， 其他患者按 “一人一間”的原則安排手術間。

2.7 規范感控管理， 加強落實督查 強化診療規范，加強感控措施督查。 醫院出臺《醫務人員疫情防控期間診療管理工作暫行規定》，全面規范疫情防控期間各類診療行為。 抽調臨床科室業務骨干配強院感科工作人員，采取“分片包干網格化”管理的模式，全區域、全流程、無死角地對院區所有場所進行地毯式感空排查，特別是對麻醉手術室、檢驗科、CT 室及洗衣房、食堂等重點部門，強化全員培訓，規范消殺處置。 醫院紀委、質控科強化督查， 對感控措施落實不到位的責任人及科室負責人進行全院通報批評，起到很好的警示教育作用。

3 診治協同，精準施策

3.1 適時改進措施，持續優化規程 NCP 是一種全新病毒感染的疾病， 其帶來的各種影響必然成為一種嚴峻的挑戰。 隨著對新冠肺炎流行病學及其病情進展特性的認識不斷深入， 在疫情防控的不同階段、 不同崗位務必要做到科學防控、 精準施策，避免不必要的防控過度、有限防控物資浪費等帶來恐慌氛圍。 我院在疫情防控的初期，主要根據國家、省、市各級政府及衛健部門的發布的各種文件精神，制定了診療工作規范、院感防控等諸多管理規定。 在疫情進展的過程中，每日召開疫情防控工作例會， 各部門及醫療專家組成員匯報每日工作進展情況，把工作推進過程中遇到的難點、堵點進行分析討論，提出解決方案。 我院調整了醫院疫情防控工作專項領導小組分工， 由最初的四個工作組擴充為八個工作組； 先后修訂、 發布了兩版《醫務人員疫情防控期間診療管理工作暫行規定》、三版《疫情防控期間手術管理暫行規定》、兩版《疫情防控期間住院病區管理工作方案》及兩版《醫用防護用品不同崗位使用范圍暫行規定》等。 2月24 日我院全面恢復正常診療工作，由醫務科牽頭及時制定發布 《關于全面恢復正常診療工作的暫行規定》，作為一個全院總體規范性管理要求指導各部門、各科室開展工作。

3.2 發揮專家優勢，指導診療有序 在疫情防控工作中，醫療、院感專家優勢凸顯，在每一個環節工作正式部署之前， 我院均組織專家進行集體討論形成統一意見后落實。 為指導對發熱門診、隔離留觀病區患者的診療工作， 參考國家相關診療規范文件[4]制定《新型冠狀病毒(2019-nCoV)防控方案（試行）》《新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例收治隔離標準及解除隔離標準》、制定《密切接觸新冠肺炎疑似/確診患者的醫務人員醫學隔離觀察指導意見》等多個規范性文件。 這些規范性文件的及時出臺，均充分尊重醫療、院感專家的意見，真正體現專家優勢，做到診治協同、精準施策。

根據省衛健委相關文件精神[5]，我院負責對贛州市、吉安市兩個地區醫療機構的會診指導工作，通過遠程會診系統先后指導了數家醫院近10 名患者的救治。 同時，我院還派出專家督導吉安、新余及贛州三個地區的疫情防控工作。 2 月29 日我院組織專家與援鄂駐廣水市第一人民醫院進行遠程會診連線，協助會診了的2 例NCP 患者。

3.3 全員培訓教育，人人知曉執行 為加強全員職工特別是醫護人員對NCP 認知水平， 掌握診療知識，增強個人防護技能，自1 月19 日開始，我院組織醫療、 院感專家數十次進行了線上線下相結合的培訓會議，培訓的對象不僅包括本院全體職工，還包括物業公司、食堂、咖啡吧、小賣部、金匯通航公司等在我院院區內上班的所有人員。 針對在疫情防控一線如發熱門診、隔離留觀病房、急診科、呼吸內科、重癥醫學科、麻醉手術室、檢驗科、消毒供應室等重點部門人員進行具有專業屬性的重點培訓。 院感科牽頭制作了新冠肺炎疫情防控知識手機APP 軟件，整合了培訓及考核兩大主要功能，全員覆蓋培訓考核。另外在門診大廳LED 大屏、電梯間及電梯內電視屏幕上滾動播放防控知識。

4 統籌調配，保障有力

4.1 統一調配人力，確保診療運行 在疫情防控工作的初始階段，我院即作出了“醫護人員全院統一調配”的決定，利用志愿者平臺募集志愿者，充實到預檢分診處； 利用春節假期各臨床科室住院病例數少的現狀， 推動跨科收治患者的相關管理規定進程，整合縮編住院部病區，將“節省”出來的臨床醫護人員統一由醫務科、護理部統籌安排，充實到發熱門診、隔離留觀病區，確保其醫護人力資源的充足，同時保障醫護合理輪休。

4.2 規范物資管理， 確保合理使用 疫情防控，物資先行。 我院采購辦全面承擔各種防控物資的采購工作，對于緊缺的物資一方面采取應急采購“綠色通道”，另一方面，將社會愛心捐贈的防控物資納入統一管理，制定發放使用原則，確保合理利用有限的物資資源。

5 社會責任，擔當作為

5.1 組建醫療團隊， 支援抗疫一線 自1 月26 日始，我院先后組派出六批次援鄂醫療隊、支援贛州市第五人民醫院醫療隊共112 人，奔赴抗疫前線，其中2 月20 日成建制一次性派出85 名醫療隊員支援武漢某醫院定點收治NCP 患者病區， 是贛州市市內醫療機構派出的最大建制援鄂醫療隊。 支援地方“三站一場”。 我院先后派出80 余名醫務人員堅守在贛州高鐵西站、 贛州汽車南站及贛州西高速口等交通要道協助進行疫情監測篩查。

5.2 編寫防控手冊，提供專業指導 我院在緊張的疫情防控工作之余，第一時間組織相關部門、科室專家編寫了國內首部供醫務工作者使用的疫情防控圖書 《贛南醫學院第一附屬醫院新型冠狀病毒肺炎防控工作手冊》，2 月6 日由江西科學技術出版社率先公開發行電子版。 該手冊電子版的及時公開免費網絡發行， 為其它兄弟單位特別是省內基層醫療機構的疫情防控工作提供了極具切合實際、操作性強的專業指導意見。

5.3 線上線下互動，服務廣大群眾 1 月29 日起我院率先開通江西省首家新冠肺炎網上在線義診平臺， 由醫療、 心理咨詢專家團隊二十余人參與24小時不間斷輪崗義診工作， 提供免費在線問診咨詢服務。 2 月12 日省委書記劉奇在省疫情防控應急指揮部召開調度會時視頻連線了我院專家，了解“贛服通”網上義診平臺運行等情況，工作成效獲得了省委省政府主要領導的高度認可。 迄今為止，已接受在線義診超4000 人次。

6 科研引領，助力防控

我院聯合一家省內企業及國內多家大型醫院共同攻關在國內率先研發出非接觸式可視化新冠肺炎智能診治防控系統， 于2 月5 日起在我院發熱門診首次投入使用，有效降低了交叉感染，保障了醫務人員的安全， 大大提升了新型肺炎防控效率和疫情防控的科技化、智能化、信息化及實戰水平。 同時，積極組織我院在疫情防控一線的醫務人員共申報省科技廳課題16 項、 校級課題18 項應急科研攻關項目，在研順利，全面助力疫情防控扎實推進。

7 結語

本次NCP 疫情防控來勢兇猛， 對國內諸多醫療機構的正常診療工作運行帶來了嚴峻挑戰。 我院作為省級三級綜合性公立醫院， 在此次疫情防控工作中擔當作為， 基于強有力的領導團隊和高效運的醫院管理組織構架， 建立了一系列科學合理、 實施有序的疫情防控不同階段的應急管理措施。 通過上述各項創新舉措，結合傳統疫情防控措施，未發生院內患者及醫務人員感染病例，各項臨床工作均有序開展，取得了階段性成果。 同時，在協助當地企業復工復產的工作及社會宣教普及防控知識方面， 發揮了區域醫療中心引領作用。 當前， 雖然全國的疫情防控形勢在黨中央的堅強領導下總體趨于向好態勢， 但仍達到大獲全勝的時候，省、市突發公共衛生事件一級響應尚未完全解除，全體醫療機構仍須高度警惕麻痹思想、厭戰情緒、僥幸心理、松勁心態。 我們相信隨著科學科研技術的不斷發展和深入應用，充分利用釘釘、微信等平臺設立即時辦公平臺， 快捷完成疫情信息通報、召開防控工作例會[6]，及時將各項疫情防控工作經驗總結的不斷完善， 必定能夠更好地保障人民生命安全和身體健康， 保障社會經濟發展的順利推進。