對分課堂教學法在婦產科臨床技能教學中的應用效果*

楊涵琳, 聶蕾， 李健偉， 肖翔， 訾聃

(貴州醫科大學 臨床醫學院 婦產科教研室， 貴州 貴陽 550004)

婦產科學是臨床醫學中一門涉及面廣、實踐性強的學科[1]，臨床技能模擬教學不但可以彌補臨床實習前技能操作不足,也為學生架起了理論與實踐的橋梁[2]。在實際教學工作中，由于婦產科學課程內容的專科性較強，學生在沒有對相關理論知識進行內化就直接進入操作實驗課學習時的效果較差。“對分課堂”教學法核心理念是把一部分課堂時間分配給教師講授，一部分時間分配給學生以討論的形式進行交互式學習，教學分為講授(presentation)、內化吸收(assimilation) 及討論(discussion)，也簡稱為 PAD 課堂[3-4]。對分課堂教學法在高等醫學教育方向的應用多見于護理學教學中[5]，特別是兒科護理[6-7]、婦產科護理[8]、基礎護理[9]的理論與實訓課程，在中醫[10]大課理論教學及高等生物學教學[11]也有涉及。但目前尚無對分課堂教學法運用于婦產科臨床技能層面的相關報道。本研究以卓越醫師教改班50名學生作為實驗A組、同級普通臨床班學號單號50名學生作為實驗B組，采用對分課堂教學法進行婦產科臨床技能教學；以傳統的婦產科臨床技能教學作為對照，教學結束時比較3組學生的婦產科理論考試成績、技能操作成績及最終成績，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014級卓越醫師教改班50名學生作為實驗A組，同級普通臨床班學號單號50名學生作為實驗B組，同級普通臨床班學號雙號50名學生作為對照組。臨床技能操作模擬訓練及討論環節分組進行，每組4～6名同學，根據“組內異質、組間同質”[12]的原則適當對分組構成進行調整。

1.2 方法

實驗組學生采用對分課堂教學法進行婦產科臨床技能教學，對照組采用傳統(以教師講授為主)婦產科臨床技能教學方法，教學結束時比較3組學生婦產科技能操作成績、理論考試成績及最終成績，并對實驗組學生進行問卷調查。

1.2.1對分課堂教學法步驟 婦產科臨床技能操作課每周1次，每次4個學時(每學時45 min)。將教學步驟分為：(1)教師講解操作重難點并示范；(2)推送操作視頻，要求學生自學相關知識點，完成網絡教學平臺推送的習題，總結不懂的問題；(3)學生分組進行臨床技能操作模擬訓練；(4)通過課下自學內容，結合實際操作出現的問題，學生分組討論，教師組織全班對疑難問題進行解答、總結。實驗組學生單周完成(1)、(2)項，雙周進行(3)、(4)項。

1.2.2對照組教學法步驟 (1)教師將臨床技能操作及相關理論知識進行講解，操作示范并結合教學視頻幫助學生復習；(2)學生進行臨床技能操作模擬訓練；(3)結合實際操作中出現的問題，教師組織全班討論，反饋糾錯，解答疑難問題、總結；(4)通過網絡教學平臺推送習題，學生自行完成。數學時間2周。

1.2.3成績評價 3組學生最終成績評價：理論考試成績60%，技能操作成績30%，平時成績10%(網絡習題4次)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 最終成績

結果顯示，2個實驗組理論考試成績、技能操作成績及最終成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對2個實驗組理論考試成績、技能操作成績及最終成績進行比較，實驗A組學生的理論考試成績及最終成績均顯著高于實驗B組，差異有統計學意義(P<0.05)。2個實驗組技能成績比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組學生婦產科學理論、技能以及最終成績比較Tab.1 Comparison among theory, skill and final achievement of students in each group

注：(1)與對照組比較,P<0.05；(2)與實驗B組比較,P<0.05。

2.2 實驗組學生對分課堂教學法認可度

調查結果顯示，約80%的實驗組學生對對分課堂在婦產科臨床技能教學中的應用持肯定態度。見表2。

3 討論

本研究中，實驗組教師僅對技能操作難點、要點進行框架梳理，通過學生自學、操作后討論以反饋其對知識的掌握情況。不僅增加教師對班級整體水平把控的同時，也緩解了上課壓力。學生通過課前的充分準備，上課時提出的問題常較深入，教師必須豐富自己的專業知識，讓自己具備扎實的基本功，達到了教學相長的目的[13]。本研究結果顯示，實驗組學生的理論考試、技能操作及最終成績均高于對照組。這是由于對分課堂的教師更多的是引導作用，在自主學習及討論學習中，學生真正實現了從“接受學習”到“發現學習”，從“機械學習”到“意義學習”的轉換[14]，不僅夯實了理論基礎，還提高了理論考試成績，實際操作也更加游刃有余。本研究中，實驗A組來自我校卓越醫師教改班，實驗B組是同級普通班學生，故理論考試成績實驗A組明顯高于實驗B組。而將對分課堂同時運用于實驗A組及實驗B組的臨床技能教學，2組技能考試成績并無明顯差異。這在一定程度上反映出對分課堂在婦產科臨床技能教學中對于學生的積極作用，自主學習及討論環節強化了知識的固化，達到提高其基本技能操作的目的。課堂教學不應遵循既定的模式[15-17]，結合婦產科技能操作課程的特點，研究者并沒有將全部內容納入對分課堂[12]，而是更強調對學生進行個性化評估[13]。在本研究中，最終成績由多部分組成，學生學習壓力減少，而有動力、有能力的學生可以在學習過程中拿到更多分數，展示自己的真實水平[4]。對分課堂強調過程性評價[4]，受限于技能操作課程的特殊性，故以增加單周課后推送習題及技能考試項目的方式，在一定程度上達到形成性評價的目的。尚有將對分課堂與其它教學方式相結合的研究[18-20]，可借鑒相關理論及步驟，為優化婦產科臨床技能教學水平提供參考。本研究還對實驗組學生對對分課堂教學法認可度進行調查，結果顯示，約80%的實驗組學生對對分課堂在婦產科臨床技能教學中的應用持肯定態度。提示對分課堂在婦產科臨床技能模擬教學中的應用得到了絕大多數學生的認可，可以在婦產科臨床技能模擬教學中推廣，但鑒于技能操作課程專業性較強、強調實踐應用的特點，如何優化對分課堂在這門課程中的應用，值得進一步探索。

表2 實驗組學生對分課堂教學法認可度調查Tab.2 Survey on the recognition of the experimental group students to PAD

綜上所述，對分課堂在婦產科臨床技能模擬教學中的應用，可提高學生對專業知識的掌握程度及技能操作的熟練程度。