《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生思想防治老年性癡呆探討

★ 劉虹 艾志福 王鑫（.江西中醫(yī)藥大學207級碩士研究生 南昌 0004；2.江西中醫(yī)藥大學 南昌 0004；.江西農(nóng)業(yè)大學保育院 南昌 0045）

老年性癡呆又稱阿爾茨海默病（Alzheimer'sdisease， AD）是一種起病隱匿的進行性腦功能減退性疾病，以語言功能、認知功能、記憶功能等均下降為主要臨床表現(xiàn)［1］。其輕者可見反應(yīng)遲緩、寡言少語、情感淡漠；嚴重者則生活不能自理，最后多死于感染等并發(fā)癥。本病多發(fā)于65歲及以上的老人，隨著人口老齡化的加重，該病的發(fā)病率、病死率的總體趨勢是上升的，占老齡人口的4%～5%，給家庭、社會造成的經(jīng)濟負擔也逐漸增加［2］。現(xiàn)代醫(yī)學對AD的治療尚未取得突破性進展。 中醫(yī)古籍中有關(guān)癡呆的介紹，最早見于《左傳》。如“不慧，蓋世所謂白癡”［3］。老年性癡呆歸屬于中醫(yī)學“呆病”“健忘”等范疇，中醫(yī)藥在防治老年癡呆方面有著豐富的經(jīng)驗，經(jīng)過長期實踐確立了“髓海不足，神機失用”的病機理論，并以“辨證論治”和“標本兼治”等治療觀為指導，已成為國內(nèi)研究的熱點。然而，中醫(yī)對老年性癡呆同樣缺乏有效治療方法，因此對該病的預(yù)防顯得尤為重要。《丹溪心法》言：“與其求療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無病之先”［4］。因此應(yīng)將重點轉(zhuǎn)移到預(yù)防上去，以期能降低本病發(fā)病率，改善生活質(zhì)量。

1 黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論的主要宗旨

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最古老的醫(yī)學典籍巨著，也是最具價值和影響力的養(yǎng)生書籍。《黃帝內(nèi)經(jīng)》開篇即養(yǎng)生專篇《素問·上古天真論》開宗明義揭示了 “上古之人，春秋皆度，百歲而動作不衰”之秘密在于“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”［5］。時至今日，這些養(yǎng)生理論對人類的日常生活和疾病的防治起著積極的指導意義。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論對防治老年性癡呆的指導

2.1 法于陰陽 法于陰陽為《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生思想總則。即順應(yīng)自然界陰陽消長的規(guī)律，調(diào)整生活狀態(tài)，使自己適應(yīng)外界環(huán)境的變化。《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“從陰陽則生，逆之則死”［5］。順應(yīng)自然界的規(guī)律則無病，反之則生病。人的生命活動與自然界陰陽四時的變化有著密切的關(guān)系。如《素問·生氣通天論論》曰：“生之本，本于陰陽”［5］。陰陽是世界萬物的總規(guī)律，人的生命活動必須遵循自然界陰陽四時變化規(guī)律，通過“法于陰陽”達到“陰平陽秘，精神乃至”的狀態(tài)。《素問·四氣調(diào)神大論篇第二》還提及“春三月……夜臥早起，廣步于庭；夏三月……夜臥早起，使志無怒；秋三月……早臥早起，使志安寧；冬三月……早臥晚起，必待日光”［5］。《素問·四氣調(diào)神大論》介紹了春、夏、秋、冬四季的養(yǎng)生大法，結(jié)合老人的陽氣漸衰生理病理特點應(yīng)做到 “春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，從而使老年人更加適應(yīng)自然界的變化，頤養(yǎng)天年。

2.2 和于術(shù)數(shù) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為養(yǎng)生防病“和于術(shù)數(shù)”應(yīng)采用按摩導引以通經(jīng)、按蹺以宣絡(luò)、吐納以祛疾如八段錦、五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)等保健方法讓人氣安神安，物我兩忘從而“形與神俱”。正如華佗所說：“動搖則谷氣得消，血脈流通而百病不得生。”運動可增強老年人血液流動，加速氣體交換使血流量和氧流量增加，還可提高大腦組織的抗酸堿能力和氧化酶系統(tǒng)功能有助于改善記憶力和擴散思維能力。老年人晨起可在公園打太極、散步、慢跑，傍晚可在公園里跳廣場舞，平日可在家里練習手指健腦操。有研究顯示手指神經(jīng)與大腦有密切聯(lián)系，手指操可充分刺激這些神經(jīng)增強腦部功能，預(yù)防或抑制認知障礙的發(fā)展。除了導引術(shù)外還應(yīng)該恰當?shù)慕Y(jié)合針刺、艾灸、足療、洗浴等中醫(yī)藥適宜技術(shù)輔助預(yù)防。針灸為傳統(tǒng)醫(yī)療方法，對防治老年癡呆可起到重要作用。針灸可改善血液流變學障礙、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、提高大腦皮質(zhì)的興奮性抑制癡呆的發(fā)展。防治癡呆的常用穴位有神門、百會、心俞、風府、四神聰、間使等穴位。因癡呆的病機為髓減腦消，故多以補腦益智的足太陽、督脈為取穴要脈。百會、風府分別為髓海的上下腧穴為調(diào)治髓海不足健忘、老年癡呆的要穴；四神聰位于頭頂為調(diào)治大腦發(fā)育不全的要穴。此外，太溪、腎俞、涌泉、足三里、大椎等穴可填腎補精、有改善疲勞延緩衰老的作用。日常保健可常灸足三里，每次當以局部皮膚濕潤為度，可每晚浴足后用手搓涌泉穴，直至腳心發(fā)燙微汗為止。

2.3 食飲有節(jié) 研究發(fā)現(xiàn)老年性癡呆的發(fā)生與食物中某些特定元素和特定物質(zhì)密切相關(guān)［6］。“病從口入”合理的膳食對于預(yù)防老年性癡呆具有積極意義。食飲有節(jié)可以從三方面來研究：一是飲食習慣，即飲食要有規(guī)律，一日三餐定時定量定質(zhì)。不可過饑，花甲之人脾胃虛弱氣血生化乏源，腦髓虧虛，心神失養(yǎng)發(fā)為癡呆，亦不可過飽，古人說“欲得身體安，須帶三分饑與寒，節(jié)食可長壽《素問·痹論》也說：“飲食自倍，腸胃乃傷”［4］。二是飲食衛(wèi)生，不吃生食腐敗變質(zhì)被細菌污染的食物，老年人胃陽衰弱，牙齒松動所飲食物必須以熟軟助于消化。三是飲食結(jié)構(gòu)要合理均衡。2009年有學者研究發(fā)現(xiàn)癡呆人群的膳食結(jié)構(gòu)以高熱量、高油脂為主，而健康老年人的飲食結(jié)構(gòu)以谷物和蔬菜為主［7］。《素問·藏氣法時論》具體的指出了五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充的飲食結(jié)構(gòu)。老年人飲食應(yīng)做到三高三低三戒，即高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素、低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、限酒和限鋁。卵磷脂可溶解膽固醇和血脂，提高智力、緩解腦力衰退。如大豆、魚類、花生、豬肝等食物含有豐富的卵磷脂應(yīng)多食之。中醫(yī)學說“藥食同源”而藥膳“寓醫(yī)于食”將食物賦以藥用，藥借食力，二者相輔相成。老年人精血不足、髓海空虛、腦脈失養(yǎng)可借助藥膳調(diào)精補髓，以改善記憶，增強智能，消除疲勞，以防止老年癡呆的發(fā)生。如核桃芝麻益腦糕、紅參益智仁粉、歸尾川芎蜜飲等。中國自古就有“病從口入”的說法，了解飲食與老年癡呆的關(guān)系對減少老年癡呆的發(fā)生率或推遲老年癡呆的平均發(fā)病年齡有著積極的意義。

2.4 起居有常 起居有常指生活作息要有規(guī)律，應(yīng)該遵循古人日出而作，日落而息的規(guī)律。春夏應(yīng)多進行戶外活動，主張夜臥早起、曬日光浴精神舒暢，氣機順暢，但要防治爆曬中暑。一年四季春夏屬陽，秋冬屬陰，春夏陽氣旺盛可以通過貼敷三伏貼、進食牛羊肉來儲存陽氣。秋冬季節(jié)風大天冷應(yīng)早臥晚起，貼敷三九貼儲存體內(nèi)陰精，使腎精充養(yǎng)有源。此時老人不主張曬日光浴，因為風大容易感冒，可選擇無風的上午打開窗戶讓陽光直射室內(nèi)提高室內(nèi)溫度。但是現(xiàn)代生活節(jié)奏過快不僅影響著年輕人的作息時間也影響著老年人。城市夜生活豐富噪音過大影響老年人睡眠質(zhì)量甚至失眠。老年人居處應(yīng)該避免熱鬧得街道，尋一僻靜的老年小區(qū)安度晚年，現(xiàn)在電子產(chǎn)品發(fā)達使不少孤枕難眠的空巢老人陷入刷微博朋友圈等社交娛樂APP中無法自拔甚至通宵達旦。有研究表明，睡午覺比不睡午覺的老人患癡呆的風險率低 ，所以中老年人要養(yǎng)成睡午覺得好習慣。除了午睡外，也可以上下午小睡片刻。另外，對于孤獨空巢老年人，子女應(yīng)該多陪伴在身邊，有利于疏散老年人抑郁的情緒，最好給老年人找個伴，談戀愛也是預(yù)防癡呆的佳方。

2.5 不妄作勞 老年人各系統(tǒng)細胞衰退，臟腑功能退化，因此要特別注意勞逸結(jié)合無論是腦力、體力活動均應(yīng)適度。《素問·上古天真論》認為“ 半百而衰”是因為“以酒為漿， 以妄為常， 醉以入房……故半百而衰也”［5］。腎是生命活動的根本，老年人精氣虛衰，無以充養(yǎng)清竅，元神失聰，故而靈機記憶皆失，所以禁房事，保養(yǎng)腎精，益精填髓是杜絕防止本病發(fā)生的根源。這里的“勞”不僅僅是房勞這一層含義。“不妄作勞”還應(yīng)包括勞力和勞神兩層意思。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。”［4］過度勞力會導致疾病的發(fā)生。孫思邈在《千金方》中也提倡勞逸要適度，如他指出：“養(yǎng)生之道常欲小勞，但莫大疲，及強所不能堪耳。”所以“形勞而不倦”是勞逸的最佳平衡狀態(tài)。勞神也叫心勞。《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”自古以來就有“善養(yǎng)生者，先養(yǎng)心”的說法。《素問·上古天真論》言：“志閑而少欲，心安而不懼。”［5］要做到“心安而不懼”就應(yīng)該少思寡欲，心無雜念，豁達寬宏則氣機順暢，退休后功名利祿皆為身外之物，勿過度貪念，應(yīng)約上三五好友釣魚、逗鳥、遛狗，上老年大學、學習下棋、繪畫、彈奏樂曲等陶冶情趣。家庭瑣碎之事應(yīng)放手交于子女全權(quán)負責，自己則安享晚年。這些對預(yù)防老年癡呆有一定的幫助，能顯著降低老年人患老年性癡呆的風險。

3 總結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學的經(jīng)典，其中醫(yī)養(yǎng)生思想是未來世界醫(yī)學發(fā)展的趨勢。養(yǎng)生五大法則中法于陰陽從生活習慣方面闡述預(yù)防老年性癡呆的總則，而和于術(shù)數(shù)、食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞闡述的是預(yù)防老年性癡呆的具體措施。目前，養(yǎng)生思想應(yīng)用于臨床疾病的預(yù)防已經(jīng)不僅限于理論階段，如何在中醫(yī)養(yǎng)生理論的基礎(chǔ)上，將防治措施具體化，這將是以后研究的重點和努力的方向。