銀翹散在青少年周圍性面癱的應用探討

★ 張華興（銅鼓縣人民醫院中醫部 江西 銅鼓 336200）

周圍性面癱是以口眼向一側歪斜為主要臨床表現的神經性疾病，又稱為“口眼歪斜”，常以面神經管及周圍組織的炎癥、缺血、水腫，或自主神經功能紊亂，局部營養血管痙攣，導致組織水腫，使面神經受壓而出現炎癥變化為主要病理特點［1］。現代醫學多采用激素、抗病毒藥物及營養神經等治療方法，盡管早期能取得一定療效，但存在激素依賴和毒副作用，以及患者不易接受等問題。周圍性面癱歸屬于中醫“中風-中經絡”范疇，一般認為本病病性是本虛標實，本虛以手足太陽、陽明等經虛弱為主，標實為經絡氣滯血瘀，然而實際臨床不難發現，單純從“氣滯血瘀”“祛風通絡”“解肌”論治青少年型面癱療效不佳。筆者認為青少年周圍性面癱病因不僅與“時邪”相關，更與“伏邪”密切聯系，病機趨勢大多容易從“熱化”，臨床治療多從散“時邪”和透“伏邪”入手，以銀翹散為主方，不使用激素及抗病毒類藥物，療效滿意。

1 青少年周圍性面癱病因病機再認識

1.1 “伏邪”是青少年周圍性面癱的重要病因 一般認為，周圍性面癱的發生緣于機體正氣不足、脈絡空虛，衛外不固，面部經絡感受風寒或風熱等時邪，導致經脈痹阻、經筋功能失用，從而出現喎僻等癥。實際臨床中不難發現，無明顯“時邪”誘因所致的青少年周圍性面癱不在少數，探究其因，伏邪是重要病因。

中醫基礎理論認為，疾病的發生有“感而即發”與“伏而后發”之分。伏邪學說較早源自《黃帝內經》，如《素問·生氣通天論》曰：“冬傷于寒，春必病溫。”［2］意指冬季感受寒邪后，未即時發病，到春季時容易誘發溫病。因此，被多數后世醫家稱為伏邪學說的理論基礎，后世溫病家稱之為“伏氣”。《素問·瘧論》篇中指出：“風寒舍于皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及于陰，故但熱不寒。”意在說明邪毒伏藏于人體一定部位，不即時發病，至春或多年后或為新感之時邪引動，或隨正氣充盈伏邪外發而致病，篇中進一步指出邪氣伏藏的部位可以在諸陽之經絡、經筋等，其中邪毒未到陰經則表現但熱不寒的“熱化”趨勢。醫家章虛谷在《溫熱經緯》中指出：“邪伏血氣之中，必隨生陽之氣而動，動甚則病發。然其發也，隨氣所注而無定處……如仲景所論，或發于陰經，或發于陽經，正合《難經》之言。”亦說明正氣不足雖是發病的基礎，但又進一步指出伏邪的發病與伏邪流竄部位的正氣強弱密切相關。綜上所述，邪氣之所以能伏藏于人體，總賴人體正氣虧虛，更與具體某經絡臟腑的氣血盈虧狀態有關。

目前現代醫學一般認為，Bells面癱主要的病因病機是病毒感染導致面神經及周圍組織水腫，最終導致所支配的肌肉失去運動感覺功能［3］。不難看出，周圍性面癱與普通病毒性感冒的機理類似，都是由于機體免疫功能下降及病毒感染所致，而兩者的區別在于病毒感染的位置不同，但兩者的病因都是病毒感染。若以中醫思維進一步分析病毒特點，不難發現，病毒屬于結構簡單、寄生性嚴格、以復制為繁殖的非細胞型微生物，具有潛伏的特性，對于人體而言，病毒是典型的伏邪。

1.2 邪伏陽絡、外感而發、易從熱化為青少年面癱的重要病機 周圍性面癱以“眼瞼閉合障礙”“耳后疼痛或聽覺過敏”“口角歪斜”“鼻唇溝變淺”為主要臨床表現。根據經絡循行理論，手足太陽、陽明、少陽等經絡是其主要病位。對于人體而言，三陽經絡是首道防線，為伏邪容易潛藏之所，故邪伏陽絡是面癱發病的重要基礎。面癱的病變部位以頭面為主，頭面為“諸陽之會”，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇指出：“諸陽之會，皆在于面。”［4］《易·乾》也指出“本乎天者親上，本乎地者親下”。發病受“天氣”影響，天氣的變化產生六淫之邪，人的頭面部經絡首當其沖，伏邪受外感時邪誘發致病，同時又因受邪經絡部位性質不同而出現病機轉歸不同。方隅的《醫林繩墨》云：“大抵高巔之上， 惟風可到，故用味之薄者， 為陰中之陽，取輕揚而親上者也，加玄參、花粉、連翹、芩、梔之類，慎不可偏于風治，而專用風藥。頭為諸陽之首，位高氣清，必用輕清之劑， 隨其性而達之。況且風火同源。”亦指出病機的變化與病位和體質相關。借此進一步分析青少年面癱的病位病機轉歸特點，可以發現，一方面，青少年的體質為稚陰稚陽之體，三陽經之氣血尚不充盈，伏邪容易隱藏于此道防線；另一方面，青少年的體質偏于多陽少陰，病機多易“熱化”。

2 方藥分析及治療思路

銀翹散是吳鞠通在《溫病條辨》中治療溫病初起的名方，從條文“但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”［5］可以看出，銀翹散一般用在溫病初期，作用于上焦衛分，符合青少年周圍性面癱的病因病機病位特點。方中銀花配連翹輕清透表，清熱解毒。《本草正義》載“凡花皆主宣揚疏滯”，銀花具有宣揚散滯之用，連翹散熱結消腫解毒，共為君藥。臣以牛蒡子、薄荷疏散風熱透邪。佐以辛溫荊芥、淡豆豉疏風散邪，桔梗宣肺以行氣，竹葉清熱存津，用甘寒之蘆根清熱生津。甘草調和諸藥。縱看全方以清宣散邪為特點。在藥物煎煮方面，煎煮時間盡量縮短，一般以水開后七八分鐘為佳，意在取其輕清。本方無論在方藥劑量、藥性還是煎煮法方面均體現“治上焦如羽”的思想。

目前，中醫臨床對周圍性面癱多從“祛風通絡”“行氣活血”“解肌”等入手，或多配合早期激素沖擊治療，雖能獲一時之效，但后期恢復較為緩慢，且病情容易反復，究其根本在于“伏邪”未透。喻嘉言的《醫門法律·痢疾門》指出：“邪陷入里，雖百日之久，仍當引邪由里出表，若但從里去，不死不休。”［6］筆者臨床治療此類面癱多分期分步進行，初期以辛涼平劑銀翹散加減散新感時邪，中期以玉屏風散合四物湯加減益氣扶正、調血養血為主，后期再以銀翹散加減透伏邪收工。

3 驗案舉隅

3.1 病案一 鄧某，女，19歲。2019年3月4日初診。主訴：口眼歪斜3天。現病史：患者自訴3天前因外出游玩后出現面部肌肉跳動，次日晨起漱口時自感左側面部僵木，口角流涎，遂來就診。刻癥：左側表情肌麻痹，額紋消失，眼瞼不能閉合，左側鼻唇溝變淺，流淚，四肢肌力正常，舌紅苔薄白，脈浮略數、關脈有力。辨病為“面癱病”，中醫辨證屬“風溫犯表”。方擬銀翹散加減。處方：金銀花12 g，連翹 12 g，桔梗 6 g，牛蒡子15 g，竹葉6 g，甘草6 g，南沙參 15 g，菊花12 g，白芷10 g，蟬蛻6 g，荊芥6 g。服上方4劑后，面部表情較前明顯自然，眼瞼可閉合，鼻唇溝漸深，流淚明顯減少。考慮外邪去半，故去方中菊花，稍減銀花、連翹用量，繼服5劑后，眼瞼可自由閉合，皺眉時兩邊額紋基本對稱，面部表情自然，鼻唇溝對稱，面部無僵木不適感，舌淡苔白，脈細、關欠有力。考慮邪退正亦虛，擬玉屏風散合四物湯加減。服方7劑后，面部表情基本正常，亦無麻木不適感。繼服銀翹散加減，5劑后痊愈。

3.2 病案二 李某，女，11歲。2019年5月11日初診。主訴：口眼歪斜4天。現病史：患者家母代訴，4天前無明顯誘因出現左側面部表情異常，當時未在意，后見口角流涎，閉眼障礙，遂來就診。刻癥：左側表情肌麻痹，額紋消失，眼瞼不能閉合，左側鼻唇溝變淺，流淚，四肢肌力正常，舌紅苔薄白，脈浮、關脈尚有力。診斷：周圍性面神經麻痹。中醫辨證屬“風溫犯表”。擬方銀翹散加減。處方：金銀花10 g，連翹10 g，桔梗6 g，牛蒡子12 g，竹葉6 g，甘草5 g，蘆根8 g，板藍根12 g，蟬蛻6 g，荊芥6 g，北防風8 g。服上方5劑后，眼瞼可閉合，額紋漸現，面部表情僵硬明顯減輕，鼻唇溝漸深，舌淡苔白，脈細、關欠有力。考慮邪退正亦虛，故守原方去蟬蛻、防風，加黃芪10 g、當歸8 g、白術10 g。服方5劑后，面部表情基本正常。繼服銀翹散加減，5劑后痊愈。