何曉暉應用萊菔子治療脾胃病經驗

★ 夏華琰 何曉暉（.江西中醫藥大學岐黃國醫書院07級碩士研究生 南昌 330006；.江西中醫藥大學 南昌 330006）

何曉暉，教授，博士生導師，全國首批中醫藥傳承博士后合作導師，江西省首批名中醫，江西省首批國醫名師。全國第三、四、五批名老中醫學術經驗繼承工作指導老師。臨證40余年，精勤不倦，兼容并蓄，終能學有所長，思有所悟，其學術思想具有鮮明個人特色，善治疑難性疾病，尤其擅長治療脾胃病，臨床經驗豐富。

萊菔子是何教授最常用的中藥之一，他治療脾胃病的處方中應用萊菔子約占60%。筆者有幸師從何教授，常侍診于旁，受益匪淺，現將其臨床中運用萊菔子之心得闡述如下。

萊菔子，又名蘿卜子，《本草綱目》說其：“下氣定喘，治痰，消食，除脹。利大小便，止氣痛，下痢后重，發瘡疹。”［1］《滇南本草》謂其：“下氣寬中，消膨脹，消痰涎，消宿食，消面積滯，降痰，定吼喘，攻腸胃積滯，治痞塊，單腹痛?！保?］

萊菔子味辛甘，性平，歸脾、胃、肺、大腸經。可消食除脹，降氣化痰。主治飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結、積滯瀉痢、痰壅喘咳［3］。消食化積常與陳皮、神曲、山楂等同用；降氣化痰常與蘇子、白芥子等同用；除脹消痞常與厚樸、大腹皮等同用；導滯通便常與白術、枳實等同用。

1 虛證可用萊菔子

萊菔子消食除脹、祛痰降氣功效顯著，朱丹溪在《丹溪心法》中說“萊菔子治痰，有推墻倒壁之功”［4］?！侗静菡芬嗾f“中氣不足，切忌妄用”［5］。因其有破氣之嫌，故臨床習慣用于治療食積、痰阻、濕滯之實證，而虛證多棄之不用。然而，實際上萊菔子藥性平和，氣味并不算峻猛，因此不能拘泥于“沖墻倒壁”之說，而畏懼用之于虛證，臨床上虛證用之，所獲療效亦佳。若能因人而異、靈活掌控劑量，或配伍補虛藥物，就能揚長避短，有利無弊。如老年習慣性便秘特點：年老體虛，臟腑機能衰退，或真陽虧損，溫煦無權；或陰虧血燥、精血漸少，津液虧乏，導致大腸失于濡潤滋養，傳導失司、無力行舟而發為便秘［6］。臨床最常用方法為灌腸或用開塞露，短期效果可能確實明顯，但治標不治本，極易復發。萊菔子具有導滯通便之功，炒萊菔子富含油脂，可潤腸通便；再者，炒萊菔子尚有行氣理氣之功，配伍用之可條達氣機［7］，二用相合，故而取效頗佳。

何教授常將萊菔子用于老年便秘治療，氣虛者伍與黃芪、白術、黨參等；血虛者伍與當歸、首烏、熟地等；陰虛者伍與生地、玄參、白芍等；陽虛者伍與肉蓯蓉、核桃肉等。但應注意，泄瀉病屬虛證者，不用或少用之，因其有瀉下通便作用；嘈雜病燒心易饑者，不用或少用之，因其有消食助運之功。

2 萊菔子可與人參同用

一般認為人參不宜與萊菔子同服，人參補氣，萊菔子破氣，恐萊菔子會消減人參的補虛功效，故服人參不宜同時服食蘿卜及萊菔子［8］。也有認為凡服補益藥者均不宜與萊菔子、蘿卜同用，如《得配本草》說：“服補藥者忌之。”國醫大師朱良春先生認為：“此庸淺之見，不可從?！睂嶋H上，配伍適當、兩者同用有益而少弊?！侗静菪戮帯吩f：“或問蘿卜子專解人參，一用蘿卜子則人參無益矣，此只知蘿卜子并不知人參者也。人參得蘿卜子，其功更神，蓋人參補氣，驟服氣必難受，得蘿卜子以其行氣，則氣平而易受?！保?］氣虛引起的虛喘虛脹，在人參等補氣藥中少佐萊菔子，則補而不滯，反能提高療效。氣滯脹滿而體弱的患者，萊菔子可酌配人參等補氣藥，以防耗傷正氣。何教授臨證40余年，常將萊菔子和人參一起配伍運用，并從大量的臨床實際病例中總結出，萊菔子可與人參同服。何教授認為此二者為通補藥對，可補消兼用，相反相成，使補氣與行氣兼施、益脾與運脾同用，通補結合，二者同用則利多而弊少［8］。

何教授曾治療數例胃黏膜脫垂患者，患者常苦于胃脘痞滿，初以補中益氣湯為主方進行治療，療效一直不顯，后加入萊菔子與紅參同用后，效果奇佳，痞滿很快就消除了。此外，服人參不當或體虛不受補之人服用人參后引起的脘腹脹滿，加入萊菔子后其癥也能夠比較明顯地得到解除。

3 生熟萊菔子功效有不同

《本草綱目》曰：“萊菔子之功，長于利氣。生能升，熟能降，升則吐風痰，散風寒，發瘡疹；降則定痰喘咳嗽，調下痢后重，止內痛，皆是利氣之效?！保?］《醫學衷中參西錄》謂：“其力能升能降，生用則升多于降，炒用則降多于升。取其升氣化痰宜用生者，取其降氣消食宜用炒者。”［10］故臨床上一般認為萊菔子生用性升，炒用性降。生萊菔子味辛較甚，故生擂汁水催吐作用較強，可涌吐風痰，用于治風痰上壅的痰厥。若炒用則消食除脹、降氣化痰之功更著，可用于治療食積、腹滿、便秘，飲食積滯之泄瀉、痢疾，痰涎壅肺之喘咳等病癥［3］。有動物實驗研究表明，在促進胃腸運動作用方面，炒萊菔子比生萊菔子效力更強。

4 萊菔子可祛黃褐斑

黃褐斑中醫又稱“薰黑斑”“肝斑”。中醫認為黃褐斑或因營衛氣血郁滯，皮膚失潤所致；或因憂思抑郁引起肝脾不和，進而導致氣滯痰阻，污濁之氣上熏于面；或因脾胃運化功能失常，致氣血生化無源或不足、氣血失于上榮而成。《本草綱目》載：“萊菔子，散服及炮煮服食，大下氣，消谷和中，去痰癖……理顏色；練五臟惡氣，制面毒，行風氣，去邪熱氣。令人白凈肌肉細……化積滯，解酒毒，散癖血，甚效?！保?］

有大量臨床報道，萊菔子祛黃褐斑之效果比較明顯，萊菔子有調和脾胃、升降氣機、消食化積之功，它通過“祛痰癖、制面毒、化積滯、散瘀血”而達到祛斑美顏效果［1］。有研究表明，萊菔子含有黃酮類物質，它是一種自由基清除劑［11］，能有效消除面部色素沉著，使面部皮膚滋潤、柔嫩。何教授治療黃褐斑時常在處方中適當配伍萊菔子，確能增強療效，實為生活中治療黃褐斑之良藥，值得推廣應用。

5 吃蘿卜有益于胃腸健康

萊菔子是果實，蘿卜是根莖，民間有“冬食蘿卜夏吃姜，不勞醫生開處方”之諺語，蘿卜是養生之佳品，常吃蘿卜有益健康。但民間常有“蘿卜解藥”之說，有許多病人在服中藥期間，過于謹慎，懼怕與蘿卜同食。實質上，此為認識上的誤區。所謂“蘿卜解藥”，主要是指“解人參等參類藥”，因人參補氣，而蘿卜破氣消滯，加快運化，同用則使人參補益之功降低。

前面講過，用人參時少量佐以萊菔子，反能使補而不滯，因而在服用人參時大可不必“談蘿卜則色變”。并且，除人參等參類藥外，萊菔子或蘿卜與其他中藥同用時，也并未發現相反相畏的相關記載，因而影響其他中藥療效一說是不符合客觀實際的；那么服中藥不能吃蘿卜一說自然也就不存在了。蘿卜具有消食下氣之功，胃腸以通降為順，胃腸疾病多有氣滯食積、腑氣不利，蘿卜能通能降，消食化滯，有利于胃腸消化與吸收。有研究表明，白蘿卜含有淀粉酶、芥子油和粗纖維，可以加快胃腸蠕動，促進消化，增強食欲，所以常食蘿卜對胃腸健康有益。

張錫純在《醫學衷中參西錄》中論曰：“萊菔子，無論老或少，皆能順氣開郁，消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品……亦何至傷氣分乎?！保?0］因而萊菔子化氣而不破氣，消食而不損正，對于老人及體弱者用之尤宜。

何教授的經驗是吃人參之類補藥，盡量不吃或少吃蘿卜。服普通的中藥時吃蘿卜并無大礙；平時亦可將萊菔子研碎入煎，或直接將萊菔子炒熟研極細，配伍他藥直接內服。但應注意，蘿卜性偏寒涼，脾胃虛寒者不宜食用。蘿卜能加快胃的排空，生吃可導致胃中作嘈，所以胃中嘈雜易饑者應慎食。

以上介紹了何教授在治療脾胃病時運用萊菔子的幾點經驗心得，各論點均是從臨床實際出發，綜合古今相關論述，且貼近生活，具有較大的實用價值，并能開拓臨床用藥思維，給人以啟發。萊菔子藥物來源與日常飲食生活密切相關，資源十分充足，臨床用于脾胃病的治療時副作用也較小，在脾胃病的診治及飲食保健方面運用頗為廣泛，推廣運用價值較高。故闡述于茲，謹供同道參考。