臍療治療腹瀉型腸易激綜合征的研究進(jìn)展*

★ 葛來安 何曉暉 傅萍 謝明君 王小輝 楊建安 劉小聰 石美鳳（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 000；.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 00；.廣東省中醫(yī)院 廣州 50000）

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是指持續(xù)或間歇發(fā)作的，以腹脹、腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣改變或大便性狀改變?yōu)樘卣鞯模覠o器質(zhì)性病變的功能性腸病。臨床主要分成腹瀉型、不定型、混合型、便秘型等四型，在臨床上我國以腹瀉型腸易激綜合征（Diarrhea Type Irritable Bowel Syndrome，IBS-D）為多見［1］；目前IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前主要認(rèn)為與腸功能紊亂、應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)臟敏感性、炎癥反應(yīng)、腸道菌群、腦-腸軸、遺傳和精神因素等方面有關(guān)，全球發(fā)病率為10%～20%［2］。目前IBS-D的治療尚無特效藥物，以對癥治療為主，包括止瀉藥、抗抑郁藥、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物等［3］。單純西醫(yī)治療效果并不理想，且存在復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)多等問題。

近年來有大量關(guān)于臍療法治療IBS-D確切療效的研究報道，臍療是一種臨床常用的中醫(yī)外治法，治療IBS-D具有獨(dú)特優(yōu)勢。臍療是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下通過辨證論治將藥物做成特定的劑型（如膏、散等）敷于臍部（神闕穴），再施以熨、敷、貼等，或聯(lián)合艾灸、拔罐、熏、針刺等以達(dá)到治病效果的一種方法［4］。現(xiàn)將近年來臍療法治療IBS-D的研究進(jìn)展匯報如下。

1 中藥敷臍法

1.1 單純中藥敷臍 張燁等［5］采用中藥敷臍療法治療IBS-D患者38例，治療4周后發(fā)現(xiàn)，中藥敷臍療法總有效率達(dá)81.57%，與口服思密達(dá)的對照組（78.95%）比較無顯著差異（P＞0.05）；中藥敷臍療法在改善腹痛、腹脹方面顯著優(yōu)于口服思密達(dá)治療（P＜0.05）。郭閆萍等［6］在臨床研究中采用臍療（選用人參、龍骨等藥研末調(diào)成膏貼于神闕穴）治療IBS-D患者37例，研究結(jié)果顯示近期療效（治療3個月）的臨床總有效率為89.1%，遠(yuǎn)期療效的臨床總有效率（治療1年）為91.8%。張佶瑋等［7］將四神丸加減做成藥餅敷于神闕穴治療脾腎陽虛證型的IBS-D患者29例，總有效率達(dá)88.46%，各項癥狀均得到顯著改善。

1.2 中藥敷臍聯(lián)合口服中藥 凌家生［8］采用柴胡桂枝干姜湯加減口服聯(lián)合臍療治療IBS-D患者54例，治療1個月后，總有效率為96.30%，各項臨床癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量明顯提高。許寶才等［9］采用雷氏補(bǔ)火生土法聯(lián)合臍療治療脾腎陽虛證IBS-D患者30例，治療4周后發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率達(dá)89.7%，顯著高于采用口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊以及馬來酸曲美布汀片治療的西藥對照組（P＜0.05）。鄧聰?shù)龋?0］研究發(fā)現(xiàn)采用疏肝健脾法方藥口服配合胡椒敷臍治療IBS-D伴精神心理障礙患者臨床療效顯著，可顯著改善焦慮積分（HAMA）、IBS癥狀嚴(yán)重程度量表積分（IBS-SSS）及IBS生活質(zhì)量量表積分（IBS-QOL），其總有效率以及各項積分的改善作用均優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。駱潔恒等［11］采用口服烏梅丸加減聯(lián)合中藥敷貼治療寒熱錯雜型IBS-D患者40例，其總有效率達(dá)92.50%。馬添宏等［12］采用參苓白術(shù)散加減口服并聯(lián)合中藥神闕穴外敷治療IBS-D患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其臨床療效及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于口服洛哌丁胺聯(lián)合谷維素治療的西藥對照組（P＜0.05）。侯延軍等［13］采用黃芪補(bǔ)胃湯加減聯(lián)合貼臍散治療脾胃虛弱型IBS-D患者，其總有效率達(dá)95.0%，顯著優(yōu)于單純口服黃芪補(bǔ)胃湯加減治療的中藥對照組以及口服蒙脫石散治療的西藥對照組（P＜0.05），可有效改善各項癥狀。

1.3 中藥敷臍聯(lián)合口服西藥 孟浩等［14］于三伏天采用溫腎止瀉方臍療聯(lián)合匹維溴銨片治療脾腎陽虛證IBS-D患者35例，結(jié)果顯示，其總有效率顯著高于單純采用匹維溴銨片口服的西藥對照組（P＜0.05）；并可以顯著改善各項臨床癥狀。惠慧等［15］研究發(fā)現(xiàn)采用溫腎止瀉方敷臍并同時聯(lián)合口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療IBS-D患者，其臨床療效及臨床癥狀改善顯著優(yōu)于單純口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療的對照組（P＜0.05）。孟浩等［16］研究發(fā)溫腎止瀉方敷臍聯(lián)合特定電磁波照射、口服蒙脫石散可以顯著改善脾腎陽虛型IBS-D患者的各項臨床癥狀，并可顯著降低IBS-D患者的復(fù)發(fā)率。李宏良［17］采用四逆散貼敷神闕穴同時聯(lián)合口服黛力新治療肝氣乘脾證的IBS-D患者，治療3周后，結(jié)果顯示，其總有效率顯著優(yōu)于口服黛力新、谷參腸安治療的西藥對照組（P＜0.05）。張慶偉等［18］采用溫腎止瀉方敷臍聯(lián)合口服蒙脫石散治療脾腎陽虛型IBS-D患者58例，治療10天后發(fā)現(xiàn)，其總有效率顯著高于口服蒙脫石散的西藥對照組（P＜0.05），且腹痛、大便次數(shù)等癥狀的改善作用優(yōu)于西藥對照組（P＜0.01）；同時發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制可能與5-羥色胺、一氧化氮的調(diào)節(jié)有關(guān)。

2 隔藥灸臍法

2.1 單純隔藥灸臍法 李浩等［19］采用神闕穴隔藥餅灸治療肝郁脾虛證IBS-D患者30例，其臨床療效總有效率93.3%，且復(fù)發(fā)率低于口服匹維溴銨片的西藥對照組（P＜0.05）；治療組患者的的抑郁自評量表積分、全身癥狀積分、焦慮自評量表積分均顯著降低（P＜0.05），且均優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。鄭連雪［20］采用隔藥熏臍療法治療IBS-D患者30例，總有效率達(dá)90.0%，可顯著改善臨床癥狀。張中原［21］采用臍灸法治療脾虛型IBS-D患者35例，治療4周，總有效率達(dá)97.14%，各項臨床癥狀均得到明顯改善。

2.2 隔藥灸臍法聯(lián)合口服中藥 彭露露等［22］將觀察組的40例IBS-D患者采用參苓白術(shù)散加減并聯(lián)合臍療，對照組的40例IBS-D患者口服匹維溴銨片，治療6周后，觀察組總有效率優(yōu)于為對照組（P＜0.05）。觀察組各癥狀改善以及生活質(zhì)量的提高作用均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。玄春花［23］研究發(fā)現(xiàn)采用四逆散加味口服同時再聯(lián)合隔藥灸臍法治療肝郁脾虛型IBS-D患者的臨床療效顯著，可以升高CD4+/CD8+、CD3+T、CD4+T水平，降低CD8+T水平。蘇冬梅［24］在臨床研究中發(fā)現(xiàn)采用神闕穴隔姜隔藥灸可有效改善IBS-D患者的臨床癥狀，并可明顯降低IBS-SSS積分，提高IBS-D患者腸道中有益菌—雙歧桿菌的含量。

2.3 隔藥灸臍法聯(lián)合口服西藥 馬萬援［25］研究發(fā)現(xiàn)采用臍療法聯(lián)合匹維溴銨治療脾腎陽虛型IBS-D患者，其臨床療效顯著優(yōu)于單純口服匹維溴銨治療（P＜0.05），可有效改善IBS-D患者的各項臨床癥狀，并使生活質(zhì)量提高。

2.4 隔藥灸臍法聯(lián)合針刺 楊敏等［26］采用針刺配合神闕穴隔姜灸治療IBS-D的臨床療效顯著，并且改善腹瀉、腹脹、腹痛癥狀的作用明顯優(yōu)于口服蒙脫石散治療的西藥對照組（P＜0.05）。Liu Xiaoxia等［27］研究發(fā)現(xiàn)，采用針刺治療聯(lián)合隔姜隔鹽灸神闕治療IBS-D的臨效總有效率顯著高于單純行針刺治療的的對照組（P＜0.05）。鄧劍勇等［28］采用針刺治療同時聯(lián)合隔鹽隔姜灸神闕穴治療脾腎陽虛證IBS-D患者臨床療效顯著，能顯著改善患者腹痛、形寒肢冷、腹瀉等臨床癥狀。

2.5 隔藥灸臍法聯(lián)合其他療法 王全權(quán)等［29］研究發(fā)現(xiàn)采用穴位注射黃芪注射液結(jié)合神闕灸治療IBS-D的臨床療效顯著，其總有效率及改善腹瀉、腹痛的作用優(yōu)于口服培菲康聯(lián)合匹維溴銨片（P＜0.05）。高玉慧［30］采用艾灸神闕穴配合督脈走罐，同時聯(lián)合中藥口服來治療IBS-D患者67例，總有效率達(dá)91.49%。

3 蒸臍療法

謝明君等［31］將82例IBS-D患者隨機(jī)分成兩組，對照組41例給予服用加味痛瀉要方治療，治療組41例則在服用加味痛瀉要方基礎(chǔ)上同時聯(lián)合中藥蒸臍療法治療，4周后，研究的結(jié)果顯示，治療組療效總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），治療組酪神經(jīng)肽顯著高于對照組，5-羥色胺明顯低于對照組（P＜0.05），治療組大便性狀、腹脹、腹痛等評分改善作用顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。石美鳳等［32］采用蒸臍療法治療IBS-D患者45例，結(jié)果顯示，蒸臍療法治療組的臨床療效顯著優(yōu)于口服匹維溴銨片的西藥對照組（P＜0.05），且腹痛、大便性狀改善情況也顯著優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。謝明君等［33］研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用蒸臍療法治療IBS的臨床療效顯著，可有效改善IBS的臨床癥狀，并可降低胃動素、血管活性腸肽、生長抑素、膽囊收縮素水平。

4 實驗研究

王陸軍等［34］通過建立IBS-D模型發(fā)現(xiàn)隔藥灸臍法、藥物敷貼法、艾條灸臍法都能夠有效改善IBS-D模型大鼠的癥狀，并能改善結(jié)腸運(yùn)動及腸道敏感性，且隔藥灸臍法的療效最佳。王輝等［35］采用隔藥灸臍法干預(yù)IBS-D模型大鼠，發(fā)現(xiàn)IBS-D模型大鼠的每日飲食量、體質(zhì)量增長率兩方面均顯著高于模型對照組（P＜0.05）。馮果等［36］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)幼瀉停敷臍散可以抑制IBS-D模型大鼠的排便量，減少制IBS-D模型大鼠的糞便含水量，并可抑制血漿中血管活性腸肽、5-羥色胺的異常升高。隋培森等［37］采用乙酸灌腸加束縛應(yīng)激的方法建立大鼠腹瀉型腸易激綜合征模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隔藥灸臍療法可以增加穴區(qū)的肥大細(xì)胞數(shù)目，這一結(jié)果提示臍療治療IBS-D的作用機(jī)制與肥大細(xì)胞有關(guān)。馮果等［38］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)幼瀉停敷臍散能抑制IBS-D模型大鼠的小腸運(yùn)動，還可以抑制IBS-D模型大鼠血漿中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白介素10（IL-10）含量的異常升高。

綜合目前的研究，可以發(fā)現(xiàn)臍療治療IBS-D療效切確，具有安全有效，操作簡便，副作用小等優(yōu)勢，在IBS-D的防治中具有重要作用。但在目前的研究中，仍存在一些問題，如：①研究樣本量過小、研究時間短，同時還缺乏前瞻性、多中心的研究；②臍療的操作、敷貼制劑都缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)；③動物實驗研究較少，缺乏穩(wěn)定的實驗動物模型，關(guān)于作用機(jī)制的研究較少。這些問題都值得我們進(jìn)一步深入研究。