舒適護(hù)理與協(xié)同護(hù)理結(jié)合對玻璃體切割術(shù)后患者的康復(fù)效果觀察

代 杰,紀(jì)天慧,李 曼,馬艷茹*

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院:1.一分院手術(shù)室,2.消化科,黑龍江 牡丹江 157011)

玻璃體切割術(shù)是20世紀(jì)70年代初發(fā)展起來的高水準(zhǔn)現(xiàn)代顯微眼科手術(shù)，經(jīng)過多年的醫(yī)學(xué)實踐、發(fā)展和優(yōu)化，其手術(shù)成功率逐年遞增，使數(shù)以百萬計的視網(wǎng)膜脫離等患者重見光明[1]。但由于手術(shù)部位為眼部，在術(shù)中和術(shù)后康復(fù)階段，增加了患者的不適感受。加之大部分患者醫(yī)學(xué)知識較為匱乏，降低了患者手術(shù)的配合度，以上因素均對患者術(shù)后的康復(fù)帶來一定影響[2]。因此采取舒適護(hù)理與協(xié)同護(hù)理結(jié)合的護(hù)理模式，對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作完成后，取得了較為理想的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年3月—2019年2月，選擇在接受玻璃體切割術(shù)治療的94例各類眼病患者作為護(hù)理對象。所有患者均為單眼發(fā)病患者，且個人資料完整，初次進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡<18歲患者；精神類疾病患者；惡性腫瘤或其他重度疾病患者；不適宜采取玻璃體切割術(shù)治療的患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，取得患者同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各47例。對照組男27例，女20例,年齡18～71歲，平均 (51.2±8.2)歲;其中左眼手術(shù)患者24例，右眼手術(shù)患者23例;病程2周～9年，平均 (7.6±2.3)年;患病類型為視網(wǎng)膜脫離15例，玻璃體出血11例，軟性白內(nèi)障患者9例,瞳孔膜患者8例，其他眼病患者4例。觀察組男25例，女22例,年齡20～69歲，平均 (51.5±8.7)歲;其中左眼手術(shù)患者22例，右眼手術(shù)患者25例;病程3周～11年，平均 (7.81±2.63)年;患病類型為視網(wǎng)膜脫離16例，玻璃體出血10例，軟性白內(nèi)障患者9例,瞳孔膜患者9例，其他眼病患者3例。兩組患者基本情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 對照組護(hù)理方法

術(shù)前，護(hù)士給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。如簡要告知患者的手術(shù)療程，降低患者對玻璃體切割術(shù)的陌生感和緊張感等；術(shù)中做好與醫(yī)生的配合工作，準(zhǔn)確記錄患者的生命體征變化等；術(shù)后對患者進(jìn)行飲食、生活和用眼指導(dǎo)等。

1.3 觀察組護(hù)理方法

1.3.1舒適護(hù)理

在術(shù)前階段，護(hù)士提前做好手術(shù)室的消毒和衛(wèi)生清潔工作，并保持室溫在22～25 ℃，相對濕度50%～60%。在術(shù)中階段，護(hù)士與患者主動進(jìn)行語言交流，或通過行為動作等方式分散患者對疼痛和手術(shù)操作的注意力。密切觀察患者神態(tài)、表情和心理上的變化，及時給予患者精神上的鼓勵和支持[3]。在術(shù)后階段，護(hù)士指導(dǎo)患者保持俯臥位，在患者胸部等與床位接觸的部位，使用自制的軟墊墊高。每日早飯前和晚飯后，對患者開展適當(dāng)?shù)陌茨ψo(hù)理，或使用鹽包進(jìn)行熱敷等，以增強(qiáng)患者的舒適性[4]。

1.3.2協(xié)同護(hù)理

協(xié)同護(hù)理在患者術(shù)后階段開展。①健康教育:主要以開展協(xié)同護(hù)理的意義為內(nèi)容，向患者開展健康教育，使患者明確自我護(hù)理在術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程中的作用。②明確護(hù)理分工:護(hù)士根據(jù)患者的健康情況和生活自理能力，制定其在協(xié)同護(hù)理工作中的具體內(nèi)容。如患者生活自能力能力較強(qiáng)，患者術(shù)后的用藥護(hù)理和飲食護(hù)理等內(nèi)容均要求患者獨(dú)立完成。若患者年齡偏大或生活能力較差，則在患者力所能及的情況下，完成部分護(hù)理工作[5-6]。③護(hù)理分工調(diào)整:根據(jù)患者術(shù)后的康復(fù)情況，逐步對協(xié)同護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①患者術(shù)后并發(fā)癥比較。主要并發(fā)癥包括角膜水腫、高壓眼、晶狀體渾濁和術(shù)后出血等；②患者玻璃體切割術(shù)手術(shù)時間和住院時間比較；③患者出院后2周后，調(diào)查和比較患者家庭護(hù)理的依從性。調(diào)查結(jié)果分為完全依從、較依從、基本已從和不依從4種。依從率為完全依從率和較依從率之和。

1.5 數(shù)學(xué)統(tǒng)計

采用SPSS20.0分析統(tǒng)計結(jié)果，計數(shù)資料行χ2檢驗。計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥比較

對照組患者角膜水腫3例,高壓眼、晶狀體渾濁、術(shù)后出血各2例,總發(fā)生率19.15%；觀察組患者角膜水腫和晶狀體渾濁各1例,總發(fā)生率4.26%。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 手術(shù)時間和住院時間比較

對照組患者玻璃體切割術(shù)的手術(shù)時間為(85.2±17.3)min，觀察組患者手術(shù)時間為(63.2±16.7)min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者住院時間為(9.6±3.5)d，觀察組患者手術(shù)時間為(7.0±2.5)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 依從性比較

對照組患者依從率78.72%，觀察組患者依從率93.62%，觀察組術(shù)后護(hù)理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

玻璃體切割術(shù)能夠切除渾濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，使透明的屈光間質(zhì)和視網(wǎng)膜得到恢復(fù)和復(fù)位，從而起到改善視力的治療效果。近年來隨著玻璃體切割術(shù)不斷的發(fā)展、完善和成熟，手術(shù)創(chuàng)傷更小，安全性和手術(shù)的成功率均明顯提高[7]。但部分患者由于對手術(shù)存有一定的恐懼和醫(yī)學(xué)知識較為匱乏等原因，術(shù)后的康復(fù)情況并不十分理想。針對此問題，采取舒適護(hù)理與協(xié)同護(hù)理結(jié)合的護(hù)理模式開展護(hù)理工作。

其中舒適護(hù)理是指通過有效的護(hù)理干預(yù)，使患者精神和心理方面保持放松，肌體保持舒適的狀態(tài)。因此醫(yī)院制定的舒適護(hù)理工作內(nèi)容包括術(shù)前改善手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中有效分散患者手術(shù)的注意力、術(shù)后為患者進(jìn)行按摩和熱敷護(hù)理等多個護(hù)理環(huán)節(jié)，以充分提高患者手術(shù)全程的舒適性。

協(xié)同護(hù)理是一種較新的護(hù)理模式，在協(xié)同護(hù)理模式中，護(hù)士、患者和患者家屬均是護(hù)理工作的執(zhí)行者。尤其對于患者來說，要求患者完成力所能及的護(hù)理工作，這樣能夠使患者在主觀上合理端正護(hù)理態(tài)度，不能完全以患者的角色自居，需要承擔(dān)起一定的自我照顧和護(hù)理職能，通過自身的努力，提高護(hù)理效果。同時協(xié)同護(hù)理模式的開展，也能夠合理分散護(hù)士和患者家屬的工作負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到多全其美的效果。

護(hù)理工作完成后，患者術(shù)后并發(fā)癥得到有效控制，手術(shù)時間和住院時間明顯縮短，依從性得到顯著提高，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。