新型標本管理模式在手術室標本管理中的應用

王紅玲

(內鄉縣第二人民醫院手術室,河南 南陽 474350)

臨床上進行病理學檢查所需要的標本大多數是來自于手術室，因此某些標本在送檢前會暫時集中存放于手術室。這些標本的質量對病理學檢查結果有直接的影響，同時也是評價手術室護理管理質量的一個重要指標。因此有一個良好的手術室標本管理模式十分重要。

1 管理模式

1.1 組建精準管理團隊

成員共有13名，其中包括1名標本管理員，1名標本監察員，10名專科小組長以及1名組長。其中監察員和管理員均由具有5年以上手術室工作經驗的護士擔任，其工作職責主要是監督并記錄每件標本的送檢情況，確保每件標本都按照制定的新流程進行保存和送檢。專科小組長的工作職責主要是記錄并檢查各專科手術臺相應標本的送檢情況，并填寫核查表。組長的工作職責是對標本的保存與送檢進行監督，實施方式主要為抽查。

1.2 管理團隊分析存在的問題

管理團隊對常規標本管理模式可能存在的問題進行分析，共發現3個主要問題:①無規范的暫存標本盤，術中標本暫存不當;②術后標本的送檢流程不規范;③術后標本的裝載或固定不當。

1.3 制定常規標本精準管理方法

①規范手術臺上標本暫存管理。將手術臺邊的標本碗更換為無菌多格標本盤。該標本盤采用碳鋼制造，經過多次改良設計，可耐受高溫高壓，便于滅菌消毒，共包括4種規格，分別為4格、6格、8格和12格。不同規格的標本盤每個小格子大小一致，均為直徑為10 cm、深為4 cm的圓孔，并且每個格子均可根據手術的需要提前單獨粘貼防水、耐高溫高壓的標簽，術中取下的標本只需對號入座放入相應的格子中，這樣就可以有效避免出現混淆或標注不清不及時的情況。在進行手術準備時候就由器械護士準備相應的標本盤以滿足手術需求，術中醫生取下標本，放進標本格后由器械護士及時倒入少許生理鹽水保持標本的濕潤。手術結束，所有標本取出后由手術醫師和器械護士共同核對所有標本的數量與相關信息，在確保準確無誤后，再由巡回護士將標本放入相應的標本袋內，并立即注入足量的多聚甲醛溶液，然后移交給巡回護士。巡回護士、器械護士與手術醫師三方再次共同核對后再由巡回護士和手術醫師共同將標本送回標本暫存室。②制定常規標本送檢流程，并進對其一步細化和完善。手術室標本暫存室實行專人管理制度，除管理員外，其余人員一律不準入內。巡回護士和手術醫師將標本送回標本暫存室后與管理員一起核查標本的信息，并將標簽打印出來貼在合適的位置，所貼標簽不得覆蓋住原始的手寫標簽。在移交完成后巡回護士簽收確認單，由管理員將標本放置在暫存柜中。③選擇適宜存放標本的容器。目前醫院采用的標本袋共有4種規格，分別為A型(口徑380 mm×350 mm)、B型(口徑280 mm×250 mm)、C型(口徑200 mm×150 mm)、D型(口徑130 mm×100 mm)，且均為嵌壓式封口標本袋。在將標本轉移至標本袋內時應根據標本的大小選擇合適的標本袋，再由巡回護士將標本放入標本袋內，并注入足夠的多聚甲醛溶液，然后將標本袋對壓封口，注明標本袋內標本信息：送件人姓名、送檢名稱、患者住院號和姓名等相關信息，檢查是否出現滲漏等情況，最后再移交給管理員。

1.4 組織相關培訓

由組長組織該團隊全部人員參加手術室標本處置流程培訓，使所有人員對手術臺上標本暫存，術后標本的處置、保存、送檢等流程完全掌握。同時與相關科室進行充分的溝通，要求手術醫生也能充分掌握該流程，并與組長一起起到一個監督的作用。

2 管理效果

醫院共有66間手術室，平均每天約有200～250件標本需要送檢。對2019年1月至2019年9月送檢的1483件標本進行新型標本管理，這些標本均不含術中快速冰凍切片標本。標本來源包括創傷外科、泌尿外科、小兒外科、肝膽胰腺外科、甲乳外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、產科、婦科計劃生育科、婦科腫瘤科、婦科、胃腸外科等。結果標本固定合格率為98.18%，送檢規范率為99.33%，相較以前有了顯著提高。

3 討 論

在對全面質量管理進行細化和完善后制定出了精準管理方案，強調全程持續的質量管理，其理論依據為系統論，不僅注重終末質量，還特別強調環節控制質量和過程管理理論[1]。新型標本管理模式中采用了標本盤代替原來的標本碗。該標本盤可耐高溫高壓，消毒滅菌更為徹底，避免了污染。同時上面有多個小孔，有利于標本的分開存放。并且每個孔可以提前貼上標簽，這樣標本取消后只需對號入座，可及時放入對應的孔中，有效地防止了出現標混淆的情況。另外引進了多種規格的標本袋，每種標本選擇適宜的標本袋進行保存，確保所加固定液的量足夠。并且裝袋后仔細檢查，確保袋口完全封閉，且沒有出現滲漏等情況，從而有效地提高了標本保存質量。同時嚴格執行標本管理條例，對相關人員進行培訓和考核，細化管理流程，確立精準管理目標。并對標本暫存間進行封閉式管理，并由標本管理員進行專人負責，確保三人即時核對標本的要求得到準確的實施。這樣將每個環節進行細分和完善后，精準管理得到了有效地實施，標本固定的質量和送檢的規范性也得到了保證。