濕熱體質與相關疾病、體質的關系研究

倪 磊，尚曉玲

（長春中醫藥大學，長春 130117）

中醫學認為，濕熱體質[1]作為9 種體質之一，是一種在心理、生理、形態等方面處于偏頗的亞健康狀態，表現為功能減退、適應力下降或活力降低的癥狀。在此體質失衡的過程中，疾病的發生發展存在明顯的傾向性。筆者以中國知網為檢索數據庫，檢索“濕熱體質”“中醫體質”和“疾病”等主題詞，檢索選取發表時間為2008－2018 年的500 篇文獻納入Citespace軟件進行數據分析。計量分析結果顯示：52.9%的濕熱體質人群易患痤瘡，主要以年輕患者居多，其中男性多于女性；11.8%的濕熱體質人群易患糖尿病，以中老年人居多。濕熱體質與其他體質相關性的結果分析顯示：26.2%的痰濕體質與濕熱體質相關，23.8%的陽虛體質與濕熱體質相關，18.6%的陰虛體質與濕熱體質相關。

1 濕熱體質的病因病機

濕熱體質的形成受先天稟賦和后天多種因素相互影響。先天稟賦多是稟承父母的體質類型，不易改變。后天因素多受自然環境、社會因素和生活方式等的影響。自然環境惡化也間接導致人機體內環境改變，或久居潮濕之地，均為濕熱體質的形成條件[2]。社會因素聚焦于社會壓力的持續增加，導致機體氣機郁滯而化熱，水行不暢，故成濕熱體質。生活方式的改變是濕熱體質形成的最主要因素?，F代人們飲食習慣的變化，如肥甘厚味、偏嗜煙酒及辛辣食物的過多攝入，最易釀濕化熱，形成濕熱體質。有學者調查全國20 000 人作流行病學調查研究顯示：濕熱體質者約占正常人群的9.88%[3]。陳潤東[4]調查研究廣州市職員亞健康狀態及中醫體質類型，結果顯示亞健康總發生率為75%，亞健康狀態的中醫體質類型以痰濕體質、濕熱體質為主。濕熱體質的亞健康狀態主要表現為體形偏胖或偏瘦，皮膚油膩，易生瘡瘍粉刺，男子易陰囊潮濕，女子易帶下量多，性格多急躁易怒[3]，且伴口臭、便秘、尿赤、舌質紅、苔黃膩、脈滑等[5]。濕熱體質由于其代謝紊亂的病理特點，易致水濕內郁化熱，造成諸如痤瘡、糖尿病等相關疾病，并且濕熱體質與痰濕體質、陽虛體質、陰虛體質關系緊密。

2 濕熱體質與相關疾病的研究

2.1 濕熱體質與痤瘡 痤瘡，中醫稱之為“粉刺”。《素問·生氣通天論》曰：“汗出見濕，乃生痤?！笨梢婐畀彽陌l病條件及臨床表現均與濕熱體質一致。李艷萍等[6]對3 121 例痤瘡患者進行研究調查，因居處潮濕、素食肥甘厚味及辛辣刺激性食物引起的痤瘡占34.66%。莊甄娜[7]調查300 例痤瘡患者，按中醫體質類型統計分析：濕熱體質患者有111 例，占總人數的37.00%，遠高于其他8 種體質。濕熱體質是痤瘡發病的主要體質土壤，其致病的根本原因就是濕熱內盛。痤瘡的治療多為中西醫內外結合治療，具有較好的臨床效果，但是易反復發作，嚴重影響到人們的生活質量。《素問·至真要大論》“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，為糾正偏頗體質對抗疾病提供了思路。從濕熱體質論治痤瘡具有綜合性和前瞻性。陸家卉、柯爽等[8-9]學者在治療濕熱體質型痤瘡時均以清熱解毒利濕為治則，方藥多為龍膽瀉肝湯、四妙丸、五味消毒飲、桃紅四物湯等加減。國醫大師王琦在治療濕熱質痤瘡時自創消痤湯，其立方思路以濕熱體質為立足點，從清熱利濕、解毒祛瘀、化痰散結論治[10]。上述幾位醫家學者在治療濕熱質痤瘡時均從清熱解毒利濕立法，治療效果優于單純治療痤瘡的效果，并且明顯減少了痤瘡的復發率。

2.2 濕熱體質與糖尿病 中醫學將糖尿病歸為“消渴病”或“脾癉”范疇[11-12]?！秲冉洝分芯陀嘘P于糖尿病的病因病機及治法的論述：“脾癉……肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴……治之以蘭，除陳氣也?！笨刹捎梅枷阈哑⒅幚須饣瘽醄13]，后世醫家認識發展消渴理論時往往源據于此。限于當時醫療水平并未形成對消渴病的系統認識和科學分類。消渴病的病機為陰損燥勝，不可忽略的是濕熱亦是消渴病的重要因素。鄭勇強等[14]對3 364 名有效病例進行中醫體質研究，結果發現痰濕體質和濕熱體質在2 型糖尿病高危人群中分布最多。石勱、魯明源等[15-16]研究表明濕熱體質是糖尿病及其并發癥的主要病機之一。韋蘭香[17]認為濕熱質糖尿病的中醫干預應立足于分消走泄、清解濕熱法。調治生成疾病土壤的同時，還應從社會因素、生活方式及心理因素方面進行調整，如疏導壓抑心理，保持心情舒暢，減少壓力，調整飲食生活，保持清淡飲食，多吃蔬菜，忌食肥甘厚味及辛辣刺激之品，忌煙酒。通過對偏頗體質亞健康狀態進行綜合的調整與干涉，達到預防疾病的目的，并指導選方用藥。

3 濕熱體質和其他體質的相關性

3.1 濕熱體質與痰濕體質的相關性 濕熱體質與痰濕體質在生理基礎、致病特點、臨床表現等方面存在明顯的相關性，其統計描述的就是7 種體質與濕熱體質的相關性統計，其中痰濕體質與濕熱體質關聯性最高。濕熱體質與痰濕體質的關聯性體現在生理基礎和致病特點上。生理基礎：兩種體質都因脾胃虛弱引起運化水液失常，致使水濕內停，在兩種體質形成的過程中均涉及肺、脾胃、腎等臟腑，并且在飲食結構上兩者均有明顯的喜食肥甘厚味及嗜食煙酒，導致濕濁內停，這是二者共同的生理基礎和病理特征。致病特點：兩種體質的致病特點均以濕濁內蘊為特征。陳禹等[18]研究發現痰濕體質、濕熱體質與糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥3 種代謝性疾病密切相關。兩種體質均是以津液代謝異常、濕濁內蘊為特征的體質類型，說明體質的致病性存在明顯一致性。

濕熱體質與痰濕體質的差異性關鍵在于體內的濕濁是否會化熱，兩種體質的臟腑基礎均責之于脾。濕熱體質：水濕內停，郁而化熱，體質更傾向于實證；痰濕體質：臟腑氣化不利，導致津液停聚，體質更傾向于虛證。濕熱體質易涉及心、肝、膽等臟腑，痰濕體質易涉及肺、腎等臟腑。探討兩種體質與更多種體質的共性基礎及聯合治療有利于全面把握疾病，提高臨床效果。

3.2 濕熱體質與陽虛體質的相關性 濕熱與陽虛的關系較為復雜。濕熱之邪長期消耗陽氣可導致陽虛，脾胃陽虛是濕熱形成的前提，虛實之間能夠互相轉化，虛實結合形成陽虛濕熱體質[19]。王琦[1]在分析體質特征時明確指出：陽虛體質的體質特征為易感受濕邪。濕邪郁而化熱，日久則形成濕熱體質。

3.3 濕熱體質與陰虛體質的相關性 濕熱體質和陰虛體質既相互矛盾又相互影響，相互轉換。“陽虛易生寒濕,陰虛易生濕熱”。濕熱體質向陰虛體質轉換：過食肥甘厚味，攝入多而運動少，水谷精微過度積累，蓄積體內則為濕邪，濕邪郁久化熱，熱盛久又必傷及陰液，故形成陰虛體質；陰虛體質向濕熱體質轉換：由于精神壓力過大致五志過極而化火傷陰，或者房事不節，傷精而為陰虛火旺，復飲食不潔助濕，日久形成濕熱體質[20-22]。

4 小結

綜上所述，濕熱體質復雜，影響因素眾多，且可以兼夾多種體質共同存在，從而引起不同系統的多種疾病。因此，我們根據濕熱質的癥狀調整其偏頗以治療痤瘡和糖尿病等相關疾病，達到“治未病”的目的。同時多種體質綜合分析可更加準確地把握疾病的復雜性，體現中醫整體觀念，有助于更準確地診斷疾病，指導疾病的治療及預后。