青蒿的臨床應(yīng)用及其用量探究

徐慧琛，韋 宇，王 青，張乃文，樸春麗*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，深圳 518034）

青蒿為菊科植物黃花蒿Artemisia annua L.的干燥地上部分，主要含有青蒿素、青蒿酸、青蒿醇等萜類成分、揮發(fā)油、β-谷甾醇等。臨床常用炒青蒿、青蒿腦、醋香蒿、鱉血青蒿等。青蒿味苦、辛，性寒，歸肝、膽經(jīng)。具有清虛熱，除骨蒸，解暑熱，截瘧，退黃等功效。古人云：“中醫(yī)不傳之秘在于量”，因此用量是影響臨床應(yīng)用療效的關(guān)鍵，結(jié)合配伍經(jīng)驗，以達事半功倍之效。本文通過搜集古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運用青蒿的臨床經(jīng)驗，歸納總結(jié)青蒿的臨床用量、配伍規(guī)律，為更多醫(yī)者參考借鑒，并在一定程度上指導(dǎo)臨床。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載青蒿可通過配伍相應(yīng)中藥治療陰虛發(fā)熱、瘧疾、暑熱、少陽濕熱等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時代度量衡不同而變化，如東漢1 兩約13.8 g、宋金元 1 兩約41.4 g、明1 兩約37 g、清1 兩約37.3 g[1]。青蒿配伍鱉甲，如青蒿鱉甲湯（清·《溫病條辨·卷三》），青蒿（二錢約7.5 g）辛香透散，長于清透陰分伏熱，與鱉甲相伍，清熱透邪，使養(yǎng)陰而不戀邪，透熱而不傷正，共奏相得益彰之妙，治療溫病后期，邪伏陰分證，此方養(yǎng)陰之力較強。治陰分之熱較重者，與青蒿鱉甲湯（清·《溫病條辨·卷二》）同名異方，青蒿（三錢約11.25 g）辛、寒，主入肝膽經(jīng)，善截瘧，與鱉甲配伍，祛邪截瘧，清熱養(yǎng)陰，此方清熱之力較強，治療少陽瘧氣分之熱較甚之瘧疾；配伍黃芩，如蒿芩清膽湯（清·《重訂通俗傷寒論》），青蒿腦（一錢半至二錢約5.6～7.5 g）芳香透散，既能清透少陽邪熱，引少陽之邪外出，又可辟穢化濕，與清泄少陽膽熱之黃芩配伍，既透邪外出，又清透濕熱，治療寒熱如瘧，寒輕熱重之少陽濕熱痰濁證；配伍銀柴胡，如清骨散（明·《證治準(zhǔn)繩》），青蒿（一錢約3.7 g）退虛熱、除骨蒸，配伍銀柴胡、地骨皮等清虛熱涼血中藥，治療肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾證；配伍清熱利濕之中藥，如清涼滌暑湯（清·《時病論》），青蒿（一錢二分約4.5 g）辛香發(fā)散，外解暑熱，配伍滑石、茯苓、白扁豆等清暑利濕，芳香化濁，治療暑天之濕熱證；晉·葛洪《肘后備急方》中曰：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”，治療寒熱瘧疾。

2 名老中醫(yī)青蒿用量與配伍經(jīng)驗

周仲瑛常用蒿芩清膽湯、連蘇飲合麥門冬湯化裁治療濕熱中阻，樞機不和，脾虛胃弱，津氣兩傷之肺部感染、胃系疾病，其中青蒿（后下）透熱達邪，與配伍黃芩、黃連、紫蘇葉合用以透邪清熱化濕，青蒿用量為25 g；創(chuàng)制流感雙解合劑（青蒿、金銀花、大黃等）治療流行性感冒，青蒿配伍金銀花、大黃以透熱解毒，疏風(fēng)散邪，青蒿用量為25 g；青蒿鱉甲湯治療余邪未清之陰虛發(fā)熱，青蒿配伍鱉甲內(nèi)清外透，滋陰清熱，青蒿用15～25 g；青蒿和白薇是周仲瑛治療無名熱的常用藥對，二藥合用清透氣營伏熱，對高熱已退，低熱不清，午后為甚者適用，青蒿用量15～25 g[2]。治療熱毒痰瘀蘊肺，氣陰兩傷型癌性發(fā)熱，與黃芩、白薇、知母、沙參配伍清熱透邪養(yǎng)陰，青蒿（后下）用量為15 g[3]。

朱良春常用自擬方青蒿茵陳湯（青蒿、茵陳、黃芩、陳皮、旋覆花、生甘草）治療濕熱中阻，中焦不利，或濕熱內(nèi)蘊，氣機不暢的慢性膽囊炎，青蒿與黃芩、茵陳配伍清膽祛濕泄熱，透達少陽，和解樞機，青蒿用量為30 g[4]。用蒿芩清膽湯合達原飲化裁治療中焦?jié)駸嵝偷蜔噍锱湮闄壚?、草果透泄?jié)駸?，暢達中焦，青蒿用量為10 g[5]。鄧鐵濤常用自擬方（薏苡仁、五爪龍、石膏、青蒿、佩蘭、滑石、金銀花等）治療暑溫氣營兩燔型敗血癥，青蒿配伍佩蘭芳香化濕，透熱解暑利濕，青蒿用量為10 g。李玉奇常用青蒿鱉甲湯化裁治療熱入血分，陰虛發(fā)熱證，青蒿用量多為15 g[6]。

李振華常用青蒿鱉甲湯合小柴胡湯化裁治療內(nèi)傷發(fā)熱之陰虛發(fā)熱者，青蒿用量為10 g[7]。劉仕昌常用蒿芩清膽湯加減治療暑濕郁阻少陽或春溫挾濕，邪伏少陽型時邪類瘧，或用清暑益氣湯化裁治療暑濕內(nèi)困，氣陰兩虛型時邪類瘧，青蒿配伍黃芩，清泄困郁三焦之時邪，而和解樞機，青蒿用量多為6～10 g[8]。祁振華在臨床上證實青蒿有調(diào)和營衛(wèi)，解肌的作用，特別是解虛人之表證，治療體弱患兒邪在肌腠之感冒，青蒿配伍柴胡、葛根以升陽解肌和營，青蒿用量多為6～8 g[9]。周筱齋常用自制青蒿白薇湯（青蒿梗、白薇、黃芩、飛滑石、焦山梔等）治療熱劇寒微或但熱不寒之濕溫病，青蒿梗配伍滑石、山梔、黃芩以增強清熱利濕之功，青蒿梗用量多為4.5～6 g[10]。施今墨常用青蒿鱉甲藥對治療不明原因的低熱、骨蒸潮熱、陰虛發(fā)熱等發(fā)熱性疾病，青蒿氣味芬芳，性寒而不傷胃，能達于表，透發(fā)肌間郁熱，配伍鱉甲增強清虛熱、退伏邪之功，青蒿用量5～10 g[11]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林以小柴胡合蒿芩清膽湯治療長期發(fā)熱伴咳喘、橋本氏病，青蒿清熱透解少陽，與柴胡、黃芩相伍，共奏清泄膽腑邪熱，和解少陽之功，青蒿用量15～30 g[12]。用青蒿鱉甲湯治療紅皮病型銀屑病中期，青蒿透熱達邪，配伍鱉甲以清熱透毒，養(yǎng)陰潤膚，青蒿用量為15 g[13]。李賽美用柴胡桂枝湯合青蒿鱉甲湯治療病在少陽、太陽的成人Still 病，青蒿清熱透邪、引邪外出，配伍鱉甲共奏和少陽、開太陽，養(yǎng)陰透熱之功，青蒿用量為15～30 g[14]。馬融常用青蒿鱉甲湯等化裁治療小兒長期發(fā)熱，夜熱早涼，屬陰虛內(nèi)熱者，青蒿芳香透絡(luò)，從少陽引邪外出，配伍鱉甲以養(yǎng)陰透熱，青蒿用量為10～15 g[15-16]。傅延齡以小柴胡湯化裁加用青蒿治療濕熱內(nèi)蘊型低熱，青蒿透熱逐穢，有引邪外出之意，全方共奏清熱利濕之效，青蒿用量為12 g[17]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍生石膏 周平安治療流感高熱，青蒿入血分清熱透邪，生石膏入氣分清熱解肌，二藥配伍，清熱透邪、解肌發(fā)汗，青蒿30 g，生石膏30～60 g[18]。

4.2 配伍黃芩 王健民用蒿芩清膽湯治療內(nèi)傷濕熱、膽結(jié)石，青蒿清熱透邪、和解少陽，黃芩清熱燥濕，二藥合用以和解少陽、清熱利濕，青蒿10～20 g，黃芩15～20 g[19]。何克熾用青蒿配伍小柴胡湯加味治療瘧疾，青蒿透熱達邪，和解少陽樞機，小柴胡湯和解少陽，清半表半里之邪，共奏清熱祛邪、和解表里之功，青蒿用至50～80 g[20]。

4.3 配伍鱉甲 柴惠斌用青蒿鱉甲湯加減治療骨科術(shù)后無菌性發(fā)熱，青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡(luò)，引邪外出，鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪，二藥配伍，養(yǎng)陰透熱，青蒿6 g，鱉甲15 g[21]。馮悅龍等用青蒿鱉甲湯治療日光性皮炎，青蒿清熱達邪、透邪外出，鱉甲清熱養(yǎng)陰生津，二藥配伍共奏透熱達邪，生津潤膚之效，青蒿20 g，鱉甲10 g[22]。徐玉偉等用加味清蒿鱉甲湯治療女性更年期綜合征，青蒿清虛熱、退骨蒸，透熱達邪，鱉甲滋陰清熱養(yǎng)血，二藥合用以滋陰養(yǎng)血、清熱除煩，青蒿9～30 g，鱉甲15～20 g[23]。

4.4 配伍金銀花 魏子孝用蒿芩清膽湯合五味消毒飲治療亞急性甲狀腺炎，青蒿清熱透邪，金銀花解毒散結(jié)，二藥配伍，清熱解毒、化痰散結(jié)，青蒿15 g，金銀花15 g[24]。

4.5 配伍柴胡 劉喜明用青蒿合小柴胡湯加減治療少陽氣機郁滯型亞急性甲狀腺炎，青蒿透解少陽邪熱，柴胡重用以和解表里、疏肝解郁，二藥合用共奏清解疏散少陽邪氣、調(diào)達樞機之效，青蒿15 g，柴胡15～24 g[25]。

4.6 配伍半夏 劉華一用青蒿加半夏瀉心湯治療濕熱型痞滿，青蒿味苦性寒，解暑清熱，黃芩、黃連瀉中焦之熱，清熱燥濕，半夏散胃中之痞，共奏消痞除滿、清熱利濕之效，青蒿30 g，黃芩、黃連、半夏各10 g[26]。

4.7 配伍苦參、黃連 丁書文治療痰熱毒邪擾心型室性早搏的心律失常，青蒿清熱透邪，苦參清熱燥濕，黃連清熱解毒，紫石英鎮(zhèn)心安神，四藥配伍清熱、化痰、寧心，青蒿18 g，苦參8 g，黃連12 g[27]。

4.8 單用 王鑒鈞用青蒿浴治小兒感冒發(fā)燒，青蒿苦辛，性寒，長于透熱達表，引邪熱外出。3 歲以內(nèi)幼兒用青蒿100 g 煎水溫洗全身，3 歲以上小兒用200～250 g；治療高熱，每日用大量的鮮青蒿約500 g，煮沸5～6 min，頻頻飲之[28]。

5 小結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用青蒿及其用量經(jīng)驗，得出臨床用量為4.5～500 g，其中水煎常用劑量為10～30 g，外洗用100～250 g，代茶飲用500 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求青蒿最佳用量與配伍。如青蒿配伍鱉甲、生地黃、黃芩、牡丹皮、白薇透熱養(yǎng)陰、清熱解毒，治療各種發(fā)熱（上呼吸道感染發(fā)熱、癌性發(fā)熱、功能性低熱、無名熱等），水煎常用劑量為10～30 g，外洗用100～250 g，代茶飲用500 g；配伍柴胡、葛根、金銀花解肌清熱、調(diào)和營衛(wèi)，治療呼吸系統(tǒng)疾病（流感、小兒感冒等），為6～40 g；配伍黃芩、茵陳、半夏和解樞機、清膽祛濕和胃，治療消化系統(tǒng)疾?。阅懩已?、膽結(jié)石、痞滿等），為10～30 g；配伍柴胡、黃芩、金銀花、銀柴胡和解少陽、清熱透邪治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虮臼喜?、亞急性甲狀腺炎、成人Still 病等），為15～30 g；配伍黃芩、佩蘭、藿香、薏苡仁清熱解暑利濕，治療暑（熱）濕?。〞r邪類瘧、暑濕類瘧、瘧疾、敗血癥等），為4.5～80 g；配伍鱉甲、生地黃清熱養(yǎng)陰潤膚，治療皮膚病（紅皮病型銀屑病、日光性皮炎等），為15～20 g；配伍苦參、黃連、紫石英清熱化痰寧心，治療室性早搏型心率失常，多為18 g。

青蒿有抗瘧、解熱、抗炎、抗組織纖維化、抗菌、抗病毒、抗寄生蟲、抗腫瘤、抗內(nèi)毒素、抗孕、抗心律失常及免疫調(diào)節(jié)等藥理作用。青蒿用量較安全，但應(yīng)注意不適用人群，如脾胃虛弱，腸滑泄瀉者忌用，孕婦避免使用本品。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運用青蒿臨床用量及配伍規(guī)律，為臨床醫(yī)生提供借鑒。