苦瓜的臨床應用及其用量探析

張莉莉，郝 瑞，于同月，馬 將

（1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.北京中醫藥大學，北京 100029；3.北京市西城區廣外醫院，北京 100053）

苦瓜為葫蘆科苦瓜Momordica charantia L.屬植物的果實。本品主要含苦瓜素、多糖、蛋白質、皂苷、三萜、生物堿及有機酸等多種活性成分。處方用名：涼瓜、癩瓜、錦荔枝。性味：苦，寒；歸心、脾、胃經。功效：除邪熱，解勞乏，清心明目。本文通過分析總結古代醫籍經典名方中苦瓜的用量及其配伍，以及現代醫家運用苦瓜的臨床經驗，探討苦瓜的臨床常用劑量及其配伍，為臨床用藥提供參考和借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫籍記載苦瓜可通過配伍相應中藥治療蟲證、十種蠱氣病、大小便不通、牙疼及蛇頭毒等疾病。如配伍川芎，如蘇危散（明·《壽世保元》，上為細末，用小竹筒將藥少許吹入肛內即通），苦瓜（五錢約18.5 g）清熱解毒，川芎行氣開郁、活血行氣，兩者合用共奏活血行氣解毒功效，治療大小便不通垂危者。配伍雄黃、明礬，如雄礬瓜蒂散（明·《醫方考》，共為末，酒服），苦瓜（五分約0.37 g）善涌，可使蟲立吐而出，雄黃氣悍，明礬苦澀，殺蟲之品也；三者合用可殺蟲兼以驅蟲而出。治療蟲證，嘔而流涎，脈平者。配伍大棗，如香棗丸（元·《瑞竹堂方》，上為細末，用熟棗肉為丸，如梧桐子大。每服30 丸，煎大棗湯送下，空心服之立效，3 服必愈）。苦瓜蒂（每服用量約15 g）用之則瀉，“凡有形之邪無不出之”，大棗補中益氣，固護正氣。兩藥合用扶正祛邪，主治十種蠱氣病。配伍青黛，如苦瓜霜（清·《喉舌備要》，大苦瓜1 個，蒂旁切落1 片，納藥于內，掛當風處，俟皮上取白霜取貯聽用）。苦瓜清熱解毒，青黛涼血消斑，瀉火解毒，合用以清熱涼血，主治牙疼。單用，如苦瓜膏[清·《瘍醫大全》，苦瓜（即癲葡萄）不拘多，搗爛，以鹽鹵浸收，不可太稀，愈久愈好]。苦瓜清熱解毒，療惡瘡結毒，主治蛇頭毒。

2 名老中醫用量與配伍經驗

2.1 李春輝 李春輝認為糖尿病的病機主要在于氣陰虧損，燥熱偏勝，以氣陰兩虛為本，燥熱為標。故治療應以益氣養陰為法，并貫穿消渴的治療始終。應用苦瓜干配伍太子參治療糖尿病，苦瓜可清除胃中燥熱，太子參益氣養陰，兩者合用以清熱益氣養陰，苦瓜干用量多為15 g，太子參用量多為30 g[1]。

2.2 李家庚 李家庚認為糖尿病的中醫辨證多責之于濕熱瘀毒并重，若偏于濕熱者，治以清熱化濕；若熱毒甚者,治以清熱解毒，佐以涼血活血；若對于糖尿病者，纏綿不愈，久病入絡，久虛入絡，所謂“病久入深，營衛之行澀”，治以活血化瘀佐以清熱解毒。臨證時善用桑瓜飲（藥物組成：桑葉、苦瓜、葛根、山藥）為基礎方加減治療，苦瓜清火明目、解毒降糖、益氣，配伍桑葉、葛根、山藥共奏清熱生津、補腎健脾之功。苦瓜常用劑量為30 g[2]。

2.3 徐書 徐書提出當代糖尿病多以三陰證為本，或夾雜陽證的學術觀點，并根據其病機特點，將其分為太陽少陰合病，陽明少陰合病，少陽太陰少陰合病，少陰陰虛陽浮證，厥陰虛寒證五型論治。對于少陽太陰少陰合病，常在柴胡桂枝干姜湯的基礎上，加苦瓜清熱，補腎健脾，配伍夏枯草清熱利濕，兩者合用增強清熱除濕的功效，苦瓜常用劑量為15 g[3]。

2.4 金洪元 金洪元擅治腎炎，力主中西醫匯通,采用衷中參西、宏觀與微觀并進、辨證與辨病相結合的方法治療疾病，總結治療腎病四大法則為滋腎、化瘀、利濕、解毒。金洪元主張先明確西醫診斷，按不同性質的腎臟疾病，再以臨床舌脈癥結合西醫檢查各項指標，確定中醫辨證，擬定方藥，統一治療，務必達到消除臨床癥狀、改善或消除西醫實驗室各項異常指標的目的。對于脾虛痰瘀型腎炎，常用苦瓜清熱利濕，配伍全瓜蔞、白茯苓、橘紅、丹參、紅花等共奏益氣運脾、化痰通絡，苦瓜常用劑量為10 g[4]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林常用苦瓜配伍知母、桑葉治療2型糖尿病，苦瓜苦寒清熱、消導化濁，知母質地柔潤，具有清熱瀉火、滋陰潤燥之功，善于清瀉肺胃實熱，桑葉辛涼解表可清肝肺兩臟之熱。三藥合用可清瀉上焦實熱，兼顧降糖，主要用于調節偏亢的胃氣或清泄肥甘之品所致積熱。苦瓜常用劑量15～30 g，知母常用劑量15～45 g，桑葉常用劑量30～60 g[5]。除此之外，仝小林強調在應用苦寒藥物治療肥胖2 型糖尿病時，應抓住其核心病機——中滿內熱，重用苦寒藥物直折其熱，經過多年的臨床探索，苦寒藥與辛溫藥的常用比例，如黃連:干姜為6:1；黃連:生姜為4:1；同時要根據寒熱錯雜、升降失司、陰陽失衡矛盾的主次和痰濕化熱、郁火和病邪壅閉的輕重,來調整苦寒藥與辛溫藥的藥味多少和比例，在臨床中善用苦瓜清熱除濕，配伍黃連、黃芩、黃柏增強清熱之力，苦瓜的用量多為60 g，黃連30 g，黃芩45 g，黃柏30 g[6]。

3.2 連風梅 連風梅認為大多數2 型糖尿病患者表現為高血糖的同時，還伴有高脂血癥、體質量增加。因此，臨床在調節高血糖的同時，調節其高脂血癥、減輕體質量，才能更好改善患者的內分泌狀態，減少并發癥。運用清熱降濁方（黃連、苦瓜片、知母、酸棗仁、干姜等）治療取得了較好療效，其中苦瓜清熱除濕，配伍黃連、知母苦寒之品增加降糖功效，輔以酸棗仁等酸性之品，少量干姜等辛熱藥物為其佐使，以防苦寒傷胃，引藥入中焦，苦瓜常用劑量為30 g[7]。

4 現代醫者用量與配伍

4.1 配伍蘆薈 尹繼全等應用苦瓜配伍蘆薈治療糖尿病腎臟病變，苦瓜味苦寒，清熱滋陰，可降血糖，配伍性味苦寒的蘆薈，增強清熱降糖之力，苦瓜，蘆薈各50 g[8]。

4.2 配伍麥冬 李丹等治療2 型糖尿病，善用“降糖茶”（藥物組成：黃芪、地黃、太子參、西洋參、麥冬、苦瓜和陳皮等，每日1 劑，開水泡服代茶飲），苦瓜清熱解毒、養陰生津，配伍麥冬增強滋陰生津，此外配伍黃芪、生地黃升陽補氣、清熱涼血，以太子參、西洋參益氣健脾清火生津，以陳皮理氣健脾、燥濕化痰，諸藥共奏益氣養陰、清熱生津之功[9]。

4.3 食療 眭冬梅以蕎麥作主食，苦瓜200 g，洋蔥150 g，大蒜2 根，清炒或涼拌均可，分兩餐食用，作為特殊食療飲食治療2 型糖尿病。15 d 后，臨床癥狀明顯改善，空腹血糖及餐后2 h 血糖下降值＞25%，尿糖陰性[10]；栗明等記載糖尿病患者的輔助治療應控制飲食，適當運動，提倡鮮苦瓜100 g 以清熱滋陰，配伍瘦豬肉50 g，武火炒后食用作為糖尿病患者控制飲食的常用食療方[11]。

4.4 外用 余元斌等認為苦瓜為盛夏解暑佳肴，味苦而入氣分，善清心、脾之熱；配紫花地丁、田邊菊清熱解毒而共奏清脾泄熱解毒之佳效。善用以上藥物外敷治療有頭疽，其中苦瓜常用劑量為30 g，紫花地丁為15 g，田邊菊為15 g[12]。

5 小結

綜合歷代經典方劑及現代名家經驗，總結出湯劑中苦瓜用量范圍為10～60 g，常用劑量范圍為15～30 g，食療可至200 g，丸劑用量約為15 g。根據病、證、癥，尋找苦瓜最佳用量與配伍，如清熱利濕、泄濁解毒，可配伍全瓜蔞、茯苓、橘紅、丹參、紅花治療腎炎，常用量為10 g；清熱除濕、消導化濁，可配伍知母、黃連、桑葉、黃芩、黃柏、夏枯草、葛根治療2 型糖尿病、糖尿病腎病等，常用量為15～60 g；清熱解毒、導邪外出，可配伍大棗治療蠱氣病，用量為15 g（丸劑）。

苦瓜具降血糖[13]、降血脂[14]、改善胰島素抵抗[15]、免疫調節[16]、抗腫瘤[17]、保護腎臟[18]、抗炎[19]等藥理作用。苦瓜用量安全，可藥食兩用，但本品性寒，易傷脾胃，故凡脾胃虛寒者忌用，孕婦禁食。本文通過總結古現代醫家運用苦瓜臨床用量及配伍規律，以期為臨床合理有效地使用苦瓜提供參考借鑒。