針刺神門穴治療過敏性鼻炎的理論探討*

★ 周艷蘋 黃彪 葉紫儀 肖東赟 謝強 李芳,***（.江西中醫藥大學 南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR），是鼻部對某些過敏源的敏感性增高出現的異常反應。AR 是一種常見的鼻科疾病，主要癥狀為陣發性噴嚏、鼻塞、鼻癢和流清涕。本病不會對生命造成直接威脅，但其所引起的鼻部及其他不適癥狀可導致患者寢食難安、疲勞乏力、情緒失調和注意力減退等。AR 具有遷延難愈的特點，給患者的工作、學習和生活等方面帶來不便，影響了患者的身心健康，降低了生活質量。同時AR 很大程度上會誘發鼻息肉、鼻竇炎等并發癥。謝強教授治療AR 有著自己獨特的思維體系，臨床療效得到患者廣泛認可。謝強教授為國家級名中醫，是旴江醫學謝氏喉科（五官科）流派第六代傳承人，擅長針灸療法治療五官疾病，治病強調以神為本，尤其重視針刺調神，常以神門穴為主治療五官疾病，臨證效果極佳。現就謝強教授針刺神門穴治療過敏性鼻炎的經驗進行理論探討。

1 鼻為心神所主，針刺神門可調心神和呼吸、嗅覺

從古至今，中醫學一直重視神在治療理念上的重要性。神是人體生命活動的總稱，它有廣義和狹義之分，廣義之神是指整個人體生命活動的外在表現，即神就是生命；狹義之神主要是指人的思維、意識、情緒等精神心理活動，即神就是精神。隨著現代社會的飛速發展，精神心理因素成為AR 發生、發展和轉歸的重要影響因素。

肺開竅于鼻，司嗅覺與呼吸已成公論。這就容易給人以假象，似乎只有肺才與鼻有聯系，其實不然。《難經·四十難》中提出“鼻屬肺，其用屬心”，明·王肯堂亦曰：“鼻……屬手太陰肺經，又屬手太陰心經。”縱觀諸賢之言，AR 的發生除與肺有關，亦與心神有著密切的關系。現代醫學認為嗅覺是由大腦神經主管，而中醫學則認為腦的功能是由心神所主，五官與五臟聯系緊密，五臟均可藏神，然而心神為之大主，若心神調和，則五臟皆安，呼吸通暢，嗅覺靈敏。此外，《靈樞·口問》曰：“悲哀愁優則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開，則泣涕出焉。”鼻為宗脈所居，而心主血脈，則鼻與心通過血脈相連通，心臟通過泵血供氧以維持大腦的正常運行，從而保證了鼻的正常生理功能：呼吸與嗅覺。所以，正如《靈樞·本神篇》：“凡刺之法，先必本于神”，針刺神門有益于心神，鼻部亦可保持其正常的生理功能。

2 鼻與心腦的功能密切，針刺神門可調節心腦和情緒

五官位于頭面部，與大腦的絕大部分腦神經緊密相連。十二對腦神經中除脊髓副神經以外皆與五官密切相關。當某腦神經功能失調時，就會表現出該神經支配區域的感覺或運動功能紊亂，并表現出相應的臨床癥狀，如嗅神經受損時就會出現嗅覺障礙。因此AR 的發生與腦神經功能紊亂有關。同時有現代研究發現，大腦中神經遞質的傳遞可以通過針刺手法刺激神門穴得以調控，Park HJ 等［1］針刺神門穴抑制HPA 軸的活性，有效對抗應激和焦慮情緒。章顯寶等［2］發現通過針刺神門、百會等穴能調節大鼠腦內5-羥色胺和去甲腎上腺的含量或轉運率，進而達到抗抑郁的目的。此外，針刺神門穴還可促進大腦分泌神經營養因子，肖夏等［3］實驗發現針刺神門可通過調控焦慮障礙PACAP 受體PAC1 的異常來恢復腦功能，也能改善外周心臟的異常，從而達到寧心安神和抗焦慮的作用。腦的功能為心神所主，針刺神門可改善心腦功能，還能調節焦慮、抑郁等一系列負面情緒，促進疾病恢復。

3 神門為調理心腦和AR 要穴

神門穴首見于《素問·氣交變大論篇》“神門絕者，死不治”［4］。臨床中，神門穴可以寧心、安神、定志，是主治心痛、驚悸、癲、狂、癇、癡呆等疾病的要穴。謝強教授認為神門穴至關重要，是安定心神的門戶。《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾當取之十二原”，神門穴是手少陰心經的原穴，更是心經氣血精微對外輸出的地方，心的精氣神由此腧穴交于體表。針刺神門不僅可以疏通經絡，亦可調理心臟的泵血功能，使氣血上乘頭面部，濡養腦神經和鼻竅，有利于AR 的治療。因此，神門為調理心腦和AR 的要穴。

4 經典病案舉例

患者胡某，女，26 歲，會計。初診：2018 年11 月2 日。自訴鼻流清涕，鼻癢，噴嚏，以晨起及天氣轉涼時明顯，平均每月發作2～3 次，每年發作平均20 次以上，有4 年之久。平素惡風寒，易感冒，伴有出虛汗，四肢不溫，性格內向，敏感易焦慮，寐欠佳。舌質淡紅，苔薄白，脈浮細。鼻腔檢查：鼻黏膜蒼白，雙鼻下甲水腫。診斷：過敏性鼻炎，辨證：肺氣虧虛型。治療：先針刺主穴神門，再針刺百會、四神聰、風池、上印堂、迎香、合谷穴，平補平瀉法，腎俞、肺俞兩穴，補法，以應答主穴。留針30 min，中途行針2 次。隔日1 次，針刺1 療程（10 次），鼻癢癥狀減輕，鼻流清涕稍好轉，噴嚏消失，睡眠改善。第2 個療程后，鼻癢、鼻流清涕消失，心情愉悅，焦慮狀態明顯改善。后又治療2 個療程，病情痊愈，隨訪半年未復發。

按語：事實上，從狹義上講，AR 是一種心身疾病，是一種部分由心理因素引起的軀體疾病，在軀體癥狀的基礎上伴隨著情緒障礙。臨床觀察發現，AR 除對鼻部和鄰近器官造成損傷外，也會引起患者的不良情緒，進而會破壞人體免疫系統的平衡，這就增加了機體對類似病種的易感性，易引發多種并發癥。伴有情緒問題的患者更容易夸大自己的軀體癥狀，造成經濟和醫療資源的浪費，而變應性疾病又會進一步加重患者的心理負擔，進而形成了一系列的惡性循環。由此可見，在臨床實踐中注重心理狀態因素的影響，對于AR 的治療具有重要意義。本病案中先針刺神門穴調神使患者身心平靜，再配伍百會穴、四神聰穴安神調心，如此患者在留針的過程中能平心靜氣“治己之神”，做到“調身、調息、調心”，三調合一，使患者機體形成一個平衡穩定的內環境，可以激發患者自身潛能，促進機體更好地發揮自身調節作用，以利于病情好轉。再針刺風池穴解表祛風，上印堂、迎香兩穴宣通鼻竅，合谷穴祛風通竅，最后針刺背部腎俞穴、肺俞穴，施以補法以補肺腎之氣，保證呼吸調暢，諸穴共奏調理心神、宣通鼻竅、補益肺腎之功。

5 討論

AR 在中醫學中屬于“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽鼻”“鼻淵”等范疇，其外因為外感風寒，內因為臟腑失司。研究發現，AR 作為“21 世紀的流行病”之一，其發病率在全球范圍內逐年增長，在我國正常人群中發生率高達25 %～28 %［5］。目前西醫治療AR 常用的方法有：藥物療法、脫敏及免疫療法、手術療法、替代療法、物理療法等，以上方法均可以改善患者的不適癥狀，但仍存在不足：藥物治療多數會發生耐藥，且極易復發；手術治療伴隨高風險；脫敏及免疫療法治療周期長。近年來，中醫藥事業發展勢態良好，加之中醫藥療法的可靠療效，越來越多的AR 患者選擇并認可中醫藥療法。且有相當多的文獻報道顯示，針灸療法臨床療效高［6-8］，而且針刺療法被美國AR 最新臨床實踐指南列為可選擇的治療方法［9］。針灸療法逐漸被世界各地的人們所接受，受到臨床的廣泛認可［10］。

隨著社會的發展，AR 的發病方式正在發生變化，新的致病因素不斷產生，但患者的心理因素和精神因素仍與疾病的發生和發展關系密切。我們經過長達2 年的病例觀察發現，經過針刺神門穴調神治療后的患者療效維持平穩，情緒得到了進一步調節，復發率也較低。考慮到這種持續的治療效果以及對患者身體癥狀以及精神和情緒狀況的全面調整，由此產生良性循環并激起人體自身正氣以完成自我修復有著直接或間接的關系。筆者初步認為，在針刺治療AR 時運用神門穴調神，對該病的向愈有著重要意義。由此可見，調神理論在中醫學治病中的重要性，提示我們今后在診治病人的過程中，切勿忽視給患者調神，以求達到更加穩定、持續的臨床療效。