解析“細辛不過錢”

★ 沈志華 左志琴 陳煒然 江雪珍 藍瑞群（廣東工商職業技術大學/廣東東方亮健康科技有限公司 廣東 肇慶 526100）

細辛首見于《神農本草經》， 文中記載：“細辛，上藥……無毒，多服久服不傷人，欲輕身益氣，不老延年者?！惫始毿帘涣袨樯掀罚瑹o毒，可延年益壽，長期服用。此理論一直沿用至北宋，陳承首次在《本草別說》中提出細辛可能有毒的說法，“若單用末，不可過半錢匕”。李時珍則提出“細辛不過錢”，此古訓一直延用至今。細辛是否有毒，能否過錢等問題一直困擾著臨床醫者，在長期的臨床實踐中，細辛的毒性日漸凸顯，其用量與眾多因素有關，不完全拘泥于“細辛不過錢”理論。筆者對其影響因素分析如下。

1 品種、產地

由于品種、產地的不同，其性能、功效及其毒副作用也有較大的差異。正品細辛有華細辛和遼細辛，兩者相比較，華細辛根莖更長，香氣與辛辣味偏弱，但麻木燒灼感更強。遼細辛(北細辛)，氣味芳香，辛辣，有麻木燒灼感；而在實際工作中，常以細辛屬其他植物入藥。由于其他屬植物的藥用功效不如正品華細辛和遼細辛，同時藥物毒性相對低，由此造成臨床用量的差異。

2 藥用部位

細辛的藥用部位，從古至今發生了改變。《廣雅·釋草》云：“細條，細辛也?！奔粗钙涓毝缎?，故名細辛?！睹t別錄》云：“二月、八月采根，陰干?！币驗槎?、八月枝葉較少，根部的營養物質最為豐富，其有效成分含量最高，傳統藥用部位是根。由于正品細辛資源相對有限，不能滿足市場需要，藥用部位逐漸由根演變為全草。對于細辛不同部位的功效，王智華等［1］研究發現細辛各部位所含揮發油含量由高到低依次為根、全草、葉，且細辛90 %以上的揮發油存在于根系中。在其揮發油中，引起不良反應的黃樟醚含量也是根＞全草＞葉［1］。研究表明［2］若單用細辛根6 g 就出現不良反應，面部潮紅、呼吸急促等中樞神經系統興奮癥狀。但用細辛全草可用到12 g 或15 g，甚或更多，也很少有上述副作用。也可見藥用部位不同，其用量則不同。同時也說明“細辛不可過半錢”是指單用其根。

3 炮制

炮制方法的不同可有效降低細辛毒性。常見的方法有凈制、火制、水制、炒制、焙制、鹽制、姜制等。最早指出細辛炮制減毒方法的是南朝·雷敩，在其《雷公炮炙論》中明確指出揀去雙葉的炮制減毒方法。同時認為經過多次漂洗或較長時間的浸泡可以減毒，“用瓜水浸一宿，至明漉出，曝干用之?！爆F代研究表明，細辛凈制去其苗葉、頭節，可除去葉節所含馬兜鈴酸，減輕腎毒性［3］。堿制炮制后細辛根中馬兜鈴酸類毒性被有效去除，有效成分大多得以保留，從而達到了炮制減毒的目［4］。明代·張景岳認為火制法能使有毒成分分解破壞，以達減毒之目的。嚴建業等［5］對細辛生品及其甘草制、姜制等10 種不同炮制品中的毒性成分黃樟醚和馬兜鈴酸A 的含量進行了比較，結果發現細辛炮制后，兩種毒性成分的量都有不同程度地降低。

4 劑型

中藥藥性及毒性的發揮，與劑型、用法關系密切?！渡褶r本草經》記載：“藥性有宜丸者、宜散者、宜水煎煮者……并隨藥性,不得違越”。陳承在《本草別說》中提出對細辛的慎用只是針對“生用”“單用”和“用末”“細辛若單用末，不可過半錢匕”，可見“細辛不過錢”系指散劑而言，如入湯劑久煎則可過錢無害。張仲景用細辛多且量大，主要原因之一就是多為入湯劑水煎，陶御風［8］指出細辛入湯劑可以大劑量，但要先煎30～60 min。現代藥理研究證明，通過在湯劑中煎煮30 min 后，細辛中有毒成分黃樟醚的濃度僅為原藥材的2%，不足以產生毒性。且有效成分甲基丁香酚得以保留，從而降低了毒性，達到了減毒增效的目的。因此，延長煎煮時間有利于毒性的降低，確保療效［9］。王瑞恒［10］認為單服細辛丸散劑，每次劑量不超過3 g，否則就有中毒危險；高壓煎藥機煎藥，其用量也不可過錢，因其揮發成分不容易蒸發。

5 配伍

《醫學源流論》言：“圣人為之制方，以調劑之……故方之既成，能使藥各全其性，也能使藥各失其性。”配伍是中醫方劑的主要應用形式，配伍合理，可增效減毒；若配伍不當，不僅不能治愈疾病，還會帶來諸多不良反應。如《神農本草經》所言：“若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾，不合用也?！币虼撕侠砼湮槭羌毿猎鲂p毒的主要方法。

5.1 相須為用細辛辛溫，行氣分，為少陰經藥，無所不達，正如《本草正義》所言：細辛“極細且長，則旁達百骸，無微不至”；桂枝入營分，為太陽經藥，至于邪氣內藏幽窟，則有力所不能及者。兩者相須為用，既助桂枝內入三陰散其邪，又通行陽氣于周身，其功實不可沒。共奏溫陽氣、散寒凝、蠲痰飲、止痛之功，代表方如當歸四逆湯、枝去芍藥加麻黃細辛附子湯、侯氏黑散。

5.2 陰陽相濟細辛辛香芳烈，長于溫肺化飲，但易耗傷陰液。白芍，酸苦微寒，滋陰養血，但易礙脾胃，使陽氣不得升發。兩者相伍，陰陽相濟，使陽得陰助則生化無窮，陰得陽升則泉源不竭。有實驗研究表明將白芍與細辛配伍，能顯著減輕細辛的毒性［11］。細辛與白芍相配伍其最大耐受量為160 g/kg，是臨床用量的200 倍［4,12］。代表方如當歸四逆湯。

5.3 散收有度《醫方考》曰：“古人用辛散必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節制也?！奔毿?，芳香辛散，長于溫肺化飲，易耗傷元氣，故可配伍收斂之品以制之。五味子性味酸收，善于收斂肺氣、止咳平喘，但易戀邪，故二藥共投，散收有度，開闔相宜，相反相成，可散不傷正，收不留邪，常用于寒飲之咳、喘證。如烏梅丸、小青龍湯。

5.4 表里兼顧細辛味辛，其性大溫，功能發散，善助里陽，宜用于少陰虛寒兼太陽表實之證。代表方麻黃細辛附子湯，方中附子大辛大熱，溫補少陰腎陽；麻黃解表散邪；細辛，其氣味辛溫芳香，既可佐麻黃發表于外，又能助附子溫陽于里，表里兼顧。現代藥理學研究表明附子含有烏頭堿、次烏頭堿及新烏頭堿，這些堿性藥物與的馬兜鈴酸綜合作用后，使含馬兜鈴酸中藥如細辛的毒性減弱或者消除［4］。又研究表明細辛的半數致死量（LD50）為33.6977 g/kg，細辛附子相配LD50 為43.6264 g/kg，是細辛的1.29 倍［4,12］，這些研究結果均說明細辛附子相配具有減毒作用。不僅如此，兩者配伍后，其含藥血清對心肌細胞鈉離子通道的激活作用非常明顯，較單味細辛、附子強［13］，說明二藥配伍不僅能減毒還能增效。

5.5 宣降相宜細辛芳香辛散，宣發肺氣，溫肺化飲；半夏燥濕化痰，降逆止嘔。兩者相伍，一宣一降，既防止細辛升發太過，又制約半夏過度降逆，宣降相宜，恢復肺的宣發肅降的功能，共同達到溫肺化飲，降逆止咳的作用。代表方如射干麻黃湯、小青龍湯。

5.6 寒熱平調細辛辛溫燥烈，易傷陰液；大黃、黃芩苦寒，清熱瀉火，但易敗胃。兩者相伍，以寒制溫，寒熱平調，既可防止細辛性溫過燥，又可監制大黃、黃芩的苦寒，共同到達清熱泄火散寒止痛之效。代表方如《普濟方》中的大黃湯、《太平圣惠方》黃芩散。

5.7 補泄兼施《本草正義》記載：“（細辛）善開結氣，宣泄郁滯”，又《本草正》云：“（甘草）其味至甘，得中和之性，有調補之功，故毒藥得之解其毒?！奔毿疗浞枷阕盍?，易散泄元氣，常與性味甘平的補氣藥甘草、人參、白術等配伍，補泄兼施，扶助正氣，既可緩和細辛辛散燥烈之性，又能制其毒。方如當歸四逆湯。

6 證候

細辛味辛燥烈，其性炎上，故熱邪、氣血虧虛、津液不足所致的病證應禁用細辛。如《本草約言》云：“若頭目諸癥，因火熱……不可用”，而《神農本草經疏》進一步明確了其禁忌證候為“故凡病內熱……氣虛有汗，血虛頭痛，陰虛咳嗽，法皆禁用”。明確細辛的適應病證范圍及使用禁忌，選擇恰當合理的藥物進行配伍，有助于減少細辛不良反應的發生，更有利于提高細辛的治療效果。

7 因人制宜

中醫治病“因人制宜”,《素問·五常政大論》明確提出“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”。張仲景也在《傷寒論》再三強調“小青龍加石膏湯方……煮取三升，強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合”。年老體弱、孕婦、兒童、心臟病、肺結核、潰瘍病、甲亢、腎功能不全、糖尿病患者均應慎用細辛。

之所以有“細辛用量是否過錢”的爭論，源于對細辛毒性的認識?，F代藥理學研究證實細辛中含有黃樟醚和馬兜鈴酸的數量分別可引起中樞神經和腎毒性，說明細辛有毒。至于用量是否過錢，其焦點問題就是如何減少細辛的毒性，以發揮其治療作用。如上所述，細辛的毒性與其品種、產地、采收、炮制、配伍有關。細辛單用不過錢，在復方中，尤其是湯劑中劑量可過錢，甚至大劑量使用，《傷寒雜病論》中當歸四逆湯、小青龍湯、麻黃細辛附子湯和烏梅丸等方劑，用量均在3 兩以上（41.76～46.875 g）［14］。此外，我們還應考慮病證及個人差異。因此，我們應根據細辛品種、產地、采收、炮制、配伍、病證及個人差異等因素，科學對待“細辛是否有毒，劑量是否過錢”這一問題，在傳承中創新，在繼承中發展，為更好的指導臨床用藥，不必完全拘泥于“細辛不過錢”之說。