《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)脫發(fā)的認(rèn)識(shí)

★ 王麗芬 曾京慧 查青林（. 江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 33002）

關(guān)鍵字：《黃帝內(nèi)經(jīng)》；脫發(fā)

脫發(fā)，是指頭發(fā)脫落的一種現(xiàn)象。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球范圍內(nèi)脫發(fā)患者將近20億，其中僅中國(guó)脫發(fā)人群就達(dá)4億多，而且脫發(fā)的發(fā)病率較20年前更是增長(zhǎng)了10倍以上，防治脫發(fā)刻不容緩[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前醫(yī)學(xué)成就，是中醫(yī)學(xué)成就最高的代表著作之一，為后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于頭發(fā)的論述頗多，本文在對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)頭發(fā)的內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)的基礎(chǔ)上，試從頭發(fā)的生理、脫發(fā)的病因病機(jī)以及預(yù)防調(diào)護(hù)論述《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脫發(fā)的認(rèn)識(shí)。

1 頭發(fā)的生理

1.1 發(fā)長(zhǎng)、發(fā)墮、發(fā)白與腎氣和陽(yáng)脈經(jīng)氣有關(guān) 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)頭發(fā)的認(rèn)識(shí)首先體現(xiàn)在：頭發(fā)的生長(zhǎng)周期和人體的生長(zhǎng)周期同步。《素問(wèn)·上古天真論》篇：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極。五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋Ａ撸?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。”腎氣充實(shí)，頭發(fā)開(kāi)始旺盛生長(zhǎng)，腎氣極盛，頭發(fā)旺盛長(zhǎng)至極點(diǎn)，陽(yáng)明脈經(jīng)氣開(kāi)始衰微，頭發(fā)開(kāi)始脫落，三陽(yáng)脈經(jīng)氣衰退，頭發(fā)變白，天癸衰竭，腎中精氣衰少時(shí)，頭發(fā)全落。同時(shí)，這段話(huà)也指出人體頭發(fā)從發(fā)長(zhǎng)、長(zhǎng)極、枯槁并開(kāi)始脫落、變白、脫落的生理過(guò)程與腎氣、陽(yáng)脈經(jīng)氣的盛衰相關(guān)。在經(jīng)絡(luò)循行上，《素問(wèn)·氣府論》篇：“足太陽(yáng)脈氣所發(fā)者七十八穴：兩眉頭各一，入發(fā)至項(xiàng)三寸半……足少陽(yáng)脈氣所發(fā)者六十二穴：兩角上各二，直目上發(fā)際內(nèi)各五，耳前角上各一，耳前角下各一，銳發(fā)下各一……足陽(yáng)明脈氣所發(fā)者六十八穴：額顱發(fā)際旁各三……督脈氣所發(fā)者二十八穴：項(xiàng)中央二，發(fā)際后中八。”督脈，又被稱(chēng)為“陽(yáng)脈之海”，手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈均經(jīng)過(guò)頭部，當(dāng)經(jīng)絡(luò)通，陽(yáng)氣足時(shí)，則頭發(fā)烏黑有光澤。隨著年齡增長(zhǎng)，頭發(fā)會(huì)因腎氣和陽(yáng)脈經(jīng)氣的衰少呈現(xiàn)生理性脫落。所以，在面對(duì)脫發(fā)困擾時(shí)，首先要區(qū)分生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)。

1.2 頭發(fā)的旺盛潤(rùn)澤有賴(lài)于氣血的滋養(yǎng) 《素問(wèn)·決氣》：“黃帝曰：何謂氣？岐伯曰：上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”指出“氣”是五谷所化生的精微物質(zhì)，從上焦散布，熏蒸于皮膚，充養(yǎng)周身，滋潤(rùn)毛發(fā)。《素問(wèn)·歲露論》：“人血?dú)夥e，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅(jiān)，腠理郄，煙垢著。”說(shuō)明氣血充沛則毛發(fā)堅(jiān)固，人體毛發(fā)的滋養(yǎng)依賴(lài)氣血的濡潤(rùn)。頭發(fā)是毛發(fā)的一部分，所以，頭發(fā)的旺盛潤(rùn)澤同樣有賴(lài)于氣血的滋養(yǎng)。

《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》：“足陽(yáng)明之上，血?dú)馐t髯美長(zhǎng)；血少氣多則髯短；故氣少血多則髯少；血?dú)饨陨賱t無(wú)髯……足陽(yáng)明之下，血?dú)馐t下毛美長(zhǎng)至胸；血多氣少則下毛美短至臍……血?dú)饨陨賱t無(wú)毛，有則稀枯悴……足少陽(yáng)之上，氣血盛則通髯美長(zhǎng)；血多氣少則通髯美短；血少氣多則少髯，血?dú)饨陨賱t無(wú)須……足少陽(yáng)之下，血?dú)馐t脛毛美長(zhǎng)……血多氣少則脛毛美短……血少氣多則胻毛少……血?dú)饨陨賱t無(wú)毛……足太陽(yáng)之上，血?dú)馐t美眉，眉有毫毛，血多氣少則惡眉……手陽(yáng)明之上，血?dú)馐t髭美；血少氣多則髭惡；血?dú)饨陨賱t無(wú)髭。手陽(yáng)明之下，血?dú)馐t腋下毛美……手少陽(yáng)之上，血?dú)馐t眉美以長(zhǎng)……手太陽(yáng)之上，血?dú)馐t多須”這段文字，詳細(xì)敘述了《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體各部毛發(fā)（毫毛、頭發(fā)、眉毛、陰毛及胡須等）與經(jīng)絡(luò)循行和氣血盛衰關(guān)系，而且認(rèn)為毛發(fā)的生長(zhǎng)，不但有賴(lài)于氣血的滋養(yǎng)，而且也主乎臟腑，所以有后世醫(yī)家提出“毛發(fā)應(yīng)臟”理論[3]。

1.3 頭發(fā)與臟腑的關(guān)系 中醫(yī)認(rèn)為發(fā)為血之余，心主血脈，肺主皮毛，肝藏血，脾為氣血生化之源，腎藏精，且精血同源[4]。《素問(wèn)·繆刺論》：“夫邪之客于形也、必先舍于皮毛……內(nèi)連五臟，散于腸胃。”說(shuō)明皮毛與五臟有著密不可分的聯(lián)系。

1.3.1 腎其華在發(fā) 《靈樞·經(jīng)脈》：黃帝曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛。肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵小！薄端貑?wèn)·藏象》：“腎者，主蟄封藏之本，精之處也，其華在發(fā)。”《素問(wèn)·五藏生成》：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為生命的直接來(lái)源首先來(lái)自父母的生殖之精，腎主蟄伏，是封藏精氣的根本，頭發(fā)是腎在外的榮華表現(xiàn)。腎精充沛，則毛發(fā)旺盛，腎氣虧損則齒發(fā)去。”這也與《素問(wèn)·上古天真論》中“腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，《靈樞》曰：“足少陰氣絕，則骨枯……故齒長(zhǎng)而垢，發(fā)無(wú)澤”理論相呼應(yīng)。所以臨床常通過(guò)觀察頭發(fā)的色澤、疏密，了解腎氣的盛衰和精血的盈虧[5]，在治療脫發(fā)上常采用益腎填精法并取得滿(mǎn)意的療效[6]。

1.3.2 肺主皮毛 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎……在體為皮毛，在臟為肺。”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛。”《靈樞·決氣》：黃帝曰：何謂氣？岐伯曰：上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣是五谷所化生的精微物質(zhì)，從上焦散布，熏蒸于皮膚，充養(yǎng)周身，滋潤(rùn)毛發(fā)。《素問(wèn)·五藏生成》：肺之合皮也，其榮毛也，其主心也……諸氣者，皆屬于肺。《靈樞·經(jīng)脈》：皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)。肺主一身之氣，外合皮毛，肺氣的宣發(fā)肅降影響機(jī)體全身的氣血運(yùn)行輸布。肺與皮毛的聯(lián)系實(shí)際是衛(wèi)氣的作用[7]。如《靈樞·經(jīng)脈》：“太陰者，行氣溫于皮毛者也。”《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。一方面，肺氣的宣發(fā)作用，輸布精氣于皮毛，從而使皮毛得到滋養(yǎng)，肺朝百脈，肺又將血?dú)廨斔偷饺戆倜}中去，最后把精氣輸送到皮毛。皮毛包括皮膚和毛發(fā)，這說(shuō)明，頭發(fā)的受精血的滋養(yǎng)離不開(kāi)肺氣的宣發(fā)肅降的功能。另一方面，皮毛是肺的病變外在表現(xiàn)[8]，如《素問(wèn)·痿論》：“肺熱者，色白而毛敗。”又曰：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著《素問(wèn)·刺熱篇》說(shuō)：“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛。”《素問(wèn)·皮部》也有同樣的論述：“邪之始人于皮也，溯然起毫毛，開(kāi)腠理”。《靈樞·經(jīng)脈》：“手太陰氣絕則皮毛焦。”當(dāng)火邪灼傷肺金，或肺陰虧損，或肺氣失宣均可使肺不布津，表現(xiàn)在外則可見(jiàn)皮膚焦躁，頭發(fā)干枯，甚至脫落。

1.3.3 脾主運(yùn)化與頭發(fā) 《素問(wèn)·上古天真論》：“五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō)：“五藏者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。藏氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“脾胃者，倉(cāng)稟之官，五味出焉。”脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃是人體氣血生化之源，當(dāng)脾胃功能旺盛時(shí)，頭發(fā)得到充分滋養(yǎng)而生長(zhǎng)旺盛，若脾胃虛衰，功能失常，氣血生化失源，精氣血津液生化不足則頭發(fā)無(wú)以滋養(yǎng)，故出現(xiàn)發(fā)墮，另一方面，脾喜燥惡濕，肥甘厚膩之物易生痰濕，痰濕困脾，致運(yùn)化失常則氣血生化不足，易致毛發(fā)得不到充足濡養(yǎng)而脫落，且痰濕日久化熱，熏蒸頭巔之毛發(fā)，毛發(fā)失養(yǎng)，也易致脫發(fā)[9]。正如《素問(wèn)·五藏生成篇》云：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也，是故……多食甘，則骨痛而發(fā)落。”這里直接指出脫發(fā)與嗜食肥甘厚味之品密切相關(guān)。五味偏嗜所傷脾胃，脾不生化血，血不化精，精不濡發(fā)，涸枯干落[10]。

1.3.4 肝藏血主疏泄與頭發(fā) 《素問(wèn)·五藏生成》：“人臥血?dú)w于肝”，王冰注解說(shuō)：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。何者？肝主血海故也。”肝藏血，主疏泄，肝血充足，疏泄和達(dá)，則運(yùn)行于十二經(jīng)中的氣血可保持生理需求量，所以《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……屬肝絡(luò)膽……上出額，與督脈會(huì)于巔。”發(fā)雖生于極巔，也能持續(xù)獲得血液的榮養(yǎng)[11]。但若肝主疏泄失常時(shí)，氣血不能充分上達(dá)頭巔，長(zhǎng)此以往，則必致失榮養(yǎng)而發(fā)枯易落”[12]。《素問(wèn)·論勇》：“其肝大以堅(jiān)，其膽滿(mǎn)以傍，怒則氣盛而胸張，肝舉而膽橫，眥裂而目揚(yáng)，毛起而面蒼，此勇士之由然者也。”肝在志為怒，這里說(shuō)人在發(fā)怒時(shí)毛發(fā)會(huì)豎起來(lái)。肝最易受情志影響，情志不暢，肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，頭發(fā)得不到滋養(yǎng)，也會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)。

1.3.5 心主血脈藏神與頭發(fā) 心主血脈，是心的主要生理功能之一。《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸血者，皆屬于心。”毛發(fā)的生長(zhǎng)離不開(kāi)血的滋養(yǎng)，毛發(fā)與血的關(guān)系密切，所以又稱(chēng) “發(fā)為血之余”。血的生成是以水谷的精微、營(yíng)氣和精髓作為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過(guò)心的作用乃變化而赤。正如《靈樞·決氣篇》說(shuō)：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。心主血，發(fā)得心血之養(yǎng)、心陽(yáng)之助而為之生[13]。所以，如若心血不足，則必毛發(fā)滋養(yǎng)失源，故使發(fā)落。心主藏神，是心的又一生理功能。《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”《靈樞·本神》：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉，毛悴色夭，死于冬。”心藏神，驚恐或思慮太過(guò)會(huì)損傷心神，神傷則機(jī)體失去主宰自身的能力。心主血，心病則肌瘦皮憔，乃致顏面枯槁無(wú)華。《素問(wèn)·五藏生成》：“肺之合皮也，其榮毛也，其主心也……多食苦，則皮槁而毛拔。”苦味入心，飲食口味偏嗜苦味，導(dǎo)致心氣亢盛，心屬火，肺屬金，火克金，長(zhǎng)久以往必然抑制肺氣，肺主皮毛失司，所以皮膚縞素，毛發(fā)脫落。

2 脫發(fā)的病因病機(jī)

結(jié)合前文中《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脫發(fā)的認(rèn)識(shí)，頭發(fā)的生長(zhǎng)與精、氣、血密切相關(guān)，受五臟的氣血濡養(yǎng)化生。

在病因病機(jī)方面，從虛論脫發(fā)，主要有腎精虧虛，如《素問(wèn)·上古天真論篇》：“天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”有氣血兩虛，如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》：“血?dú)饨陨賱t無(wú)毛”，《素問(wèn)·歲露論》：“人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，肌肉減，皮膚縱，腠理開(kāi)，毛發(fā)殘，腠理薄，煙垢落。”從實(shí)論，有熱論，如《素問(wèn)·皮部論》：熱多則筋弛骨消，肉爍胭破，毛直而敗。有肺熱，如《素問(wèn)·痿論》：“故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著。”《素問(wèn)·皮部論》：“熱多則筋弛骨消，肉爍胭破，毛直而敗。”從飲食論，如《素問(wèn)·五藏生成》：“多食苦，則皮槁而毛拔；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也。”從邪實(shí)論，如《素問(wèn)·百病始生》：“是故虛邪之中人也……毛發(fā)立則淅然。”歸納起來(lái)，脫發(fā)的病機(jī)為五臟虧虛，氣血不足，頭發(fā)不榮以致脫落，或邪實(shí)阻滯，氣血不通，頭發(fā)失榮而脫落。

3 脫發(fā)的治療與預(yù)防調(diào)護(hù)

3.1 治療 《內(nèi)經(jīng)》治則治法理論豐富，歸納起來(lái)，治則主要有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、治病求本、扶正祛邪、正反逆從、標(biāo)本緩急、因勢(shì)利導(dǎo)等。治法主要有如寒者熱之、熱者寒之，虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之，高者抑之、下者舉之，開(kāi)鬼門(mén)等。在脫發(fā)問(wèn)題上，根據(jù)脫發(fā)的病因病機(jī)不同而異，選擇合適的治則治法，如《靈樞·寒熱病》：“皮寒熱者，不可附席，毛發(fā)焦，鼻槁臘，不得汗，取三陽(yáng)之絡(luò)，以補(bǔ)手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛發(fā)焦而唇槁臘，不得汗，取三陽(yáng)于下以去其血者，補(bǔ)足太陰以出其汗。”邪在皮膚所致的頭發(fā)干枯，治療應(yīng)取足太陽(yáng)經(jīng)的絡(luò)穴，再用補(bǔ)法針刺手太陰經(jīng)的經(jīng)穴。邪在肌肉而頭發(fā)干枯，治療應(yīng)取足太陽(yáng)經(jīng)在下肢的絡(luò)穴來(lái)祛除淤血，用補(bǔ)法補(bǔ)足太陰經(jīng)的經(jīng)穴。《靈樞·熱病》：“熱病數(shù)驚，瘛疭而狂，取之脈，以第四針，急寫(xiě)有余者，癲疾毛發(fā)去，索血于心，不得，索之水，水者，腎也。”熱病，因癲狂頭發(fā)脫落的，應(yīng)當(dāng)刺血絡(luò)，用九針中的鋒針，立瀉熱邪，取心經(jīng)腧穴，但不能取腎經(jīng)穴位，因?yàn)槟I水能克制心火。

3.2 預(yù)防調(diào)護(hù) 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病，治未病；不治已亂，治未亂，此之謂也。”這里提出治未病思想，要求人們不僅要治療疾病，更要采取合適的手段預(yù)防和防止疾病的傳變。在預(yù)防上，《素問(wèn)·上古天真論》：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”指出養(yǎng)生防病的總原則，強(qiáng)調(diào)要及時(shí)規(guī)避四時(shí)不正之風(fēng)，保持心情舒暢，做到精神內(nèi)守，則病無(wú)所得。《靈樞·本神》：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”，強(qiáng)調(diào)順應(yīng)四時(shí)節(jié)氣養(yǎng)生。正如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。”春季應(yīng)肝，肝屬木，主升發(fā)，喜條達(dá)，所以在春天時(shí)可以把頭發(fā)散開(kāi)，不拘束縛，讓頭發(fā)自然披散垂肩，順應(yīng)春時(shí)。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》內(nèi)容豐富，書(shū)中對(duì)頭發(fā)的生理、脫發(fā)的病因病機(jī)以及預(yù)防調(diào)護(hù)等內(nèi)容均做了詳細(xì)的敘述，為臨床上脫發(fā)的防治提供了充分的理論依據(jù)。在治療上，用大量篇幅描述針刺治療脫發(fā)的原則與方法，為脫發(fā)的治療提供新思路，希望學(xué)者可以從中獲得啟發(fā)。