旴門醫案
——謝強辨治聲嘶疑難病案探析

★ 吳鐘標 鄧琤琤 謝強（.江西中醫藥大學208級碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006；3.江西中醫藥大學嗓音言語聽力醫學研究所 南昌 330006）

江西旴江流域是我國戲曲和喉科成長的重要搖籃之一。“戲曲”一詞最早由旴江流域南豐人劉塤（宋代）提出，我國最早的喉科醫生范叔清（元代）、著述最早的喉科醫籍專卷危亦林（元代《世醫得效方·卷第十七·口齒兼咽喉科》）、著述最早的喉科專著聶杏元（明代《咽喉說》）及著名戲曲大家湯顯祖（明代）就誕生在旴江流域，戲曲的繁榮亦促進了喉科的發達[1-4]。旴醫謝強教授開展咽喉嗓音醫學研究40余年，臨床擅長聲病的診療，筆者有幸侍診，受益良多。現將其辨治聲嘶之疑難病案作一探析。

聲嘶，常發生于職業用嗓工作者，如演員、營業員、企業家、行政管理者，罹患聲病后又常常因為仍然要過度用嗓，故聲嘶遷延難愈。聲嘶日久，多屬氣陰不足或痰瘀互結，皆因肺、肝、心、脾、腎失調所致。聲嘶表現為音嘶不清、發聲不彰、漏氣明顯、音調低沉、單調而不清晰，常伴有清嗓、咳嗽、喉痛、痰黏不爽、喉前壓迫感等不適。聲嘶，開始僅在唱高音時出現，以后逐漸發展成全音域各個音都嘶而不清，甚至平時說話的聲音亦不例外。由于有明顯的發聲漏氣現象，歌者往往無法堅持演唱。聲嘶，可見于急性喉炎、慢性喉炎、聲帶小結、聲帶息肉等。鏡檢可見聲帶常有充血， 或肥厚、小結、息肉，妨礙聲門的閉合及聲帶振動，嚴重的喉肌弱癥亦可出現聲嘶[5-6]。

1 痰熱困結

劉某，女，27歲，聲樂老師，2018年1月13日首診。患者“聲嘶2個月余”，多方治療無效后，因急于參加演出來我院就診。癥見：聲嘶不清，發音不彰，咳喘痰黃，鼻息灼熱，胸痛，咽喉腫痛，口干，夜寐差，小便黃赤，大便結，舌紅、苔黃，脈數。間接喉鏡檢查：聲帶充血水腫。診斷：聲嘶（慢性聲帶炎）；證屬痰熱困結。治療：清熱滌痰，利喉靖音。（1）針灸： 采取旴江明代李梴“上補下瀉”法。主穴選合谷、神門，應穴選開音1號、開音2號、廉泉。先針主穴合谷、神門，瀉法，中途行針1次；再針應穴開音1號、開音2號、廉泉，平補平瀉，以應答主穴，中途不行針。留針20min，隔日1次。針刺期間，即感咽喉松暢，聲音即開，但聲不亮。（2）耳穴貼壓：選肺、肝、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴上，隔日1次，雙耳交替。（3）中藥：枇杷葉12g、桑葉10g、蟬蛻10g、紫金牛15g、腫節風15g、竹茹15g、魚腥草15g、杏仁10g、黃芩10g、南沙參10g，每日1劑。

1月20日復診：患者聲音清脆悅耳。檢查：聲帶無紅腫，聲門閉合好。針刺及耳穴貼壓守原方，中藥守上方加西洋參10g。繼續治療1周，以善其后。

討論：本案乃肺胃肝蘊熱、痰熱困結所致聲嘶。肺主氣， 喉主發音，肺氣清，痰熱消，喉竅利，則聲音清亮。故治療清肺瀉熱、滌痰消腫、利喉靖音為主，針藥結合治之。

針灸選穴上，主穴合谷， 屬手陽明大腸經，善治頭面五官之疾，瀉之有助于清肺開竅，消腫清音；神門，屬手少陰心經，瀉之有助于清肺肝，寧神安魂魄、靖神利音。應穴開音1號、開音2號，為謝老師經驗穴，位于足陽明胃經區域，有助于泄熱滌痰、消腫利竅、清氣開音，配合任脈廉泉，加強近治作用，能生津清痰、潤喉開音。如此主應相合，上下應答，則肺喉清利。

耳穴貼壓選肺、肝、咽喉穴清熱化痰，內分泌、皮質下、腎上腺消炎消腫，如此咽喉清利、聲音易恢復。

中藥枇杷葉、桑葉、黃芩、魚腥草為君，清肺消痰，清利咽喉；紫金牛、腫節風、竹茹母為臣，滌痰消腫，開利聲門。配杏仁、蟬蛻、沙參為佐，南沙參顧護肺陰、清養咽喉；杏仁、蟬蛻清肺利喉、開聲靖音，蟬蛻又可作為引藥，引諸藥上達清竅，利喉開音。

2 氣陰不足

夏某，女，55歲，大學教師，2018年3月24日首診。患者“聲嘶2個月余”，多方治療無效后，因急于下學期開課來我院就診。癥見：音嘶不清，發聲不彰，口燥咽干，咳喘無力，心悸心慌，痰少而黏，低熱心煩，神疲體倦，自汗盜汗，小便少，大便可，舌紅、少苔，脈細無力。間接喉鏡檢查：喉黏膜色微紅，室帶微紅腫，聲帶干燥，變薄，松弛無力，聲門閉合不全。診斷：聲嘶（慢性喉炎，喉肌弱癥）；證屬氣陰不足。治法：養陰益氣、潤喉悅音。治療：（1）針灸： 采取旴江明代李梴“上補下瀉”法，主穴選太溪、合谷、神門，應穴選開音1號、開音2號。先針主穴太溪、合谷、神門，瀉法，中途行針1次；再針應穴開音1號、開音2號，補法，以應答主穴，中途不行針。留針20min，隔日1次。針刺期間，即感咽喉潤暢，聲音未開。（2）耳穴貼壓：選肺、腎、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴上，隔日1次，雙耳交替。（3）中藥：西洋參15g、覆盆子15g、五味子10g、乳參15g、瓜蔞皮12g、（川）貝母10g、麥冬12g、炙甘草10g、西藏青果12g、鳳凰衣10g。日1劑。

3月31日復診：患者聲音已亮。檢查室帶表面淡紅，無明顯腫脹，聲門閉合尚可，聲門閉合好。患者因要去外地出差，故囑其內服麥味地黃丸1個月，用西洋參泡水送下，以善其后。

討論：本案乃肺心腎虛弱、氣陰不足所致聲嘶。《景岳全書·卷二十八》云：“聲由氣而發，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。”故治療以養陰益氣、潤喉悅音為主，針藥結合治之。

針灸選穴上， 主穴太溪屬足少陰腎經善滋陰止嗽，能潤喉利音；合谷屬手陽明大腸經，善治頭面五官之疾，《素問·血氣形志篇》云：“陽明常多氣多血”，故能益氣養血有助于氣陰，且可利喉開音；神門，屬手少陰心經，有益肺腎，安魄益志、養神利音。應穴開音1號、開音2號，為謝老師經驗穴，位于足陽明胃經區域，有益氣陰痰、 消腫利竅、壯氣開音耳穴貼壓選肺、肝、咽喉穴清熱化痰，內分泌、皮質下、腎上腺消炎消腫，如此咽喉清利、聲音易恢復。

中藥以西洋參、覆盆子、乳參、為君，益肺心腎，斂氣養陰，潤利咽喉。用五味子、麥冬、瓜蔞皮、（川）貝母為臣，五味子、麥冬益養心腎、生津利喉，瓜蔞皮、（川）貝母潤肺化痰、利喉開音。配西藏青果、鳳凰衣為佐，助君臣之藥養護肺腎、潤喉喉悅音。鳳凰衣又可作為引藥，引諸藥上達清竅，利喉開音。

3 痰凝血瘀

王某某，男，55歲， 行政人員，2018年6月19日首診。患者因“聲嘶8個月余”，多方治療無效，來我院就診。癥見：音嘶不清，發音不彰，甚至失音，

6月26日復診：患者聲音稍開。檢查室帶、聲帶紅腫略有改善，聲門欠佳。針刺及耳穴貼壓守原方，中藥守上方加干地龍15g，繼續治療3周。

7月18日復診：患者聲音亮，諸癥悉除。檢查室帶、聲帶、杓間紅腫消失，聲門閉合好。停止上述治療，囑其內服金匱腎氣丸五瓶，以善其后。

討論：本案乃脾腎陽虛、痰凝血瘀所致聲嘶。《景岳全書·卷二十八》云：“聲音出于臟氣，凡臟實則聲弘，臟虛則聲怯。”故脾腎陽虛致陽氣不升，水濕不化，痰瘀內生，阻滯經絡，則發音不彰，甚則音全無。故治療以溫陽行氣、化痰開音為主，針藥結合治之。

針灸選穴上，主穴合谷、漏谷、陰谷，屬大腸、脾、腎經，以通經活絡，調暢陽氣，升陽煦喉；應穴開音1號、開音2號，為位于足陽明胃經區域，可益氣溫陽、化散痰瘀、煦喉宏音。耳穴貼壓，選脾、腎、咽喉穴溫陽化瘀，內分泌、皮質下、腎上腺消炎消腫， 如此咽喉暢利、聲音宏亮。

中藥以紅參、蒼術、制附片、補骨脂、菟絲子為君，溫養脾腎，煦喉宏音。用石菖蒲、（川）貝母、當歸、三棱、莪術為臣，化濁祛痰，活血祛瘀，開竅利音。配瓜蔞皮、（川）貝母潤肺化痰、利喉開音。配香附、郁金為佐，行氣散郁，助君臣之藥，溫里散寒、化痰行瘀、利喉暢音。石菖蒲又可作為引藥，引諸藥上達清竅，利喉開音。