中藥蒸臍療法治療便秘型腸易激綜合征的臨證驗案*

★ 劉小聰 葛來安（1.江西中醫藥大學2017級碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome， IBS）是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，常伴有排便習慣的改變，可分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型。IBS并非單一性疾病，而是以腹部不適及大便習慣性改變為主的癥候群，臨床無法通過一項確切的檢查手段來確診，以往是針對患者的癥狀，檢查是否存在感染、潰瘍、腫瘤等其他器質性病變，在排除了這些器質性病變后再診斷為腸易激綜合征，并予以對癥治療。IBS羅馬Ⅲ診斷標準：在最近的3個月內，每個月至少有3天出現反復發作的腹痛或腹部不適癥狀。并具有下列中的2項或2項以上：①排便后癥狀改善。②伴隨排便頻率的改變。③伴隨糞便性狀的改變。診斷標準建立于患者至少在診斷前的6個月內出現癥狀，并在最近的3個月持續存在，在觀察期間疼痛（不適）癥狀的頻率至少一周2天。流行病學調查顯示，全球范圍內IBS發病率為7%～21%[1]，而我國普通人群的發病率為6.5%，IBS多見于女性患者，且反復發作，遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量，導致產生大量醫療費用，卻不見明顯療效。

1 發病機制

IBS的發病機制至今尚未完全明確，目前有研究者認為本病的發生與以下內容有關：（1）內臟感覺過敏：IBS患者的腹脹腹痛癥狀可能與胃腸黏膜下的傳入神經末梢興奮閾值的降低或中樞對外周傳入信息的感知異常有關；（2）胃腸動力學異常：不僅發生在結腸，?？缮婕暗饺改c道；（3）結腸分泌和吸收的改變：結腸黏膜分泌增多，小腸轉運加速，膽汁酸、短鏈脂肪酸等吸收不充分，進入結腸，從而刺激結腸運動，影響腸道的重吸收功能；（4）胃腸激素的變化：影響胃腸動力，加速或抑制胃腸蠕動，引起腹瀉或便秘；（5）精神因素：是機體對各種應激的超常反應，可誘發或加重癥狀；（6）食物的不耐受：部分患者對牛奶、麥類、油膩等食物不耐受，通過檢查卻未發現有過敏證據[2]。

便秘型腸易激綜合征在臨床上很常見，患者會求醫于很多醫院，做很多檢查，并尋求中西醫治療，部分患者仍然反復發作，嚴重影響生活質量。葛來安教授在臨床上常應用中藥蒸臍療法治療便秘型腸易激綜合征，且療效顯著，深得廣大患者的好評。筆者有幸跟隨葛師學習，了解到中藥蒸臍療法的整個準備、治療過程，也親身為患者治療，效果顯著，患者復發次數明顯減少多數患者未再復發，現筆者將葛師應用中藥蒸臍療法治療便秘型腸易激綜合征的臨床經驗做一個回顧，并做簡要總結。

2 解剖及藥物吸收理論

中藥蒸臍療法是中醫外治法之一，治療腸功能紊亂性疾病極具優勢，清代吳師機在《理渝駢文》中指出：“……外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳，醫理藥性無二……”故用臍療可治療內臟疾病?！稌樉膶W》對神闕釋名時講到：“神闕者，神之所舍于其中也。上則天部，下則地部，中為人部；臍居正中，如門之闕，神通先天，父母相交而成胎時，先生臍帶，形如荷莖，系于母之命門，天一生水而生腎，賴母之氣以相傳，十月滿，則神注于臍中，而成人，故名神闕?！彼陨耜I有其特殊的生理病理作用，是一身氣機升降的總樞紐[3]?！峨y經·八難》記載：“諸十二經脈者，皆系于臍下生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經之根，呼吸之門，三焦之源，一名守邪之神。”從位置上講，臍位處中、下焦之間，具有承上啟下的作用。外敷藥物通過灸蒸的作用，可透膚入里，調臟腑之功能。從現代解剖而言，臍表皮角質層最薄，神經血管較豐富（有大量的腹腔叢、盆腔叢等重要植物神經叢，還有許多重要神經節，如腹腔節、腸系膜下節等）屏障功能最弱，滲透性強，利于藥物穿透吸收，吸收入血的藥物經此而發揮其治療功效。蒸臍療法主要是用藥物和艾灸刺激臍部（神闕穴），激發經氣，健脾固元，調整臟腑陰陽平衡，從而達到治療疾病的目的，同時有安全無痛，操作簡便，材料易得，針對性強等優點，最重要一點是通過臍部給藥避免了消化道和肝臟代謝對藥物成分的破壞，有利于對藥物的充分利用，而且熏蒸結束后可封蓋藥餅，可較長時間對藥物進行吸收，臍療還有依從性強，適應癥廣等優勢[4]。因此蒸臍療法治療IBS有廣泛的治療前景與研究空間，其作用機制逐漸受到國內外學者的重視和關注。

3 操作方法

葛來安在應用臍療時自創了一個治療便秘的中藥處方，全方養血潤腸通便，具體方藥如下：當歸60g、牛膝50g、枳實100g、火麻仁150g、肉蓯蓉150g、萊菔子100g、白術200g、冰片50g。其中當歸性溫，味甘辛，歸心、肝、脾經，補血和血，調經止痛，潤燥滑腸；牛膝性平，味苦、酸，活血化瘀，補肝腎；枳實性苦、辛、寒，歸脾、胃、肝、心經，具有破氣消積的作用，同時對胃腸平滑肌呈現出雙重功能，既能興奮胃腸，使蠕動增強，又能降低腸平滑肌張力有解痙功效；火麻仁性平，味甘，歸脾胃、大腸經，火麻仁含有大量的脂肪油，能潤燥滑腸，滋養補虛，油脂潤腸通便，還具有滋補功效，因此，適合體弱者、老人、產婦及津血不足者腸燥便秘時應用，還能刺激腸黏膜，使分泌增加，蠕動加快，并減少大腸水分的吸收，故有瀉下的作用；肉蓯蓉性溫，味甘、咸，歸腎、大腸經，具有補腎陽、益精血的作用，同時含有大量的膳食纖維，使用后纖維能在胃內吸水膨脹，增加飽腹感，并且膳食纖維能促進胃腸道的蠕動，加快糞便的排出，能減少腸道對食物中水分的吸收，濕潤糞便，改善糞便的干硬度，改善便秘；萊菔子性平，味辛、甘，歸肺、脾胃經，具有治療食積氣滯所致的脘腹脹滿或疼痛，配白術可治療食積氣滯兼脾虛癥。白術性溫，味苦、甘，歸肝、胃經，具有健脾益氣，行氣通便的作用；冰片對中樞神經系統也有雙向調節作用，最重要一點是可以促進其他藥物的透皮吸收，達到治療疾病的目的。首先，準備好上述中藥，艾灸盒一個，艾條（切割成3～5cm左右），白醋，75%消毒酒精，酒精缸，壓舌板，無菌棉簽、紗棉，火柴。先將中藥打成細藥末，取一小勺藥末（要能完全蓋住肚臍）放酒精缸內，倒入適量的白醋，以藥末調至柔軟，可肉眼見白醋為宜；然后用無菌棉簽蘸取75%消毒酒精涂擦肚臍一遍；用壓舌板將調好的藥末放至肚臍眼中，鋪成薄薄一層藥餅覆蓋肚臍為宜；點燃艾條，放入艾灸盒中，將艾灸盒對準肚臍上藥餅，拿衣物將患者腹部其余暴露部位蓋住，以免受涼，一次灸20～30min，中途若藥餅濕度不夠，應間斷蘸取白醋，以增加濕度，以避免燙傷，若有不適，應立即停止。灸完后用無菌紗棉封住藥餅，繼續保留4～6h為宜，如有不適，可提前取下。

4 典型驗案

4.1 病案一 患者徐某，男性，62歲，退休教師，于2018年4月15日在江西中醫藥大學附屬醫院消化內科住院，主訴為反復大便秘結不適4年余，再發加重2個月。4年前突然出現腹部脹痛不適，大便質干，量少，在外院住院檢查均未見明顯異常，并排除了腸梗阻可能，經治療后（具體用藥不詳）癥狀緩解，后反復發作，反復復查均未見異常。在我院門診擬“腸易激綜合征”收入我科住院。入院癥見：神志清，精神可，慢性病容，腹部脹痛不適，以臍周為主，壓痛，無反跳痛，頭暈，無頭痛，無惡心嘔吐，少許口干，無口苦，納欠佳，進食后腹痛加重，寐一般，平素大便質干，大便3～4天1行，量少，小便平，舌質暗紅，苔白膩，脈弦滑?；颊呒韧鶡o病史，無過敏史。入院后完善相關檢查，三大常規，降鈣素原，血尿淀粉酶，生化全套、PT、腫瘤系列、電子胃腸鏡、腹部立臥位平片、腹部彩超等均未見明顯異常。治療上葛師予以中藥蒸臍療法，并囑患者注意休息，清淡飲食。次日查房患者訴在做臍療時腹部暖和舒適，且疼痛稍有減輕，但今日仍有脹痛不適，稍有便意，量少，住院期間患者嚴格按照葛師醫囑進行生活作息，于住院第7天，患者訴腹痛癥狀明顯減輕，且大便仍質干，日行1次，葛師囑患者繼續治療幾天觀察，于住院第12天，患者訴腹痛癥狀消失，大便成形，食欲明顯改善，故于第13天予以辦理出院。出院情況：神志清，精神可，無腹痛腹脹，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，仍有少許口干，納可，寐安，二便平，舌質暗淡，苔白膩，脈弦滑。出院診斷：腸易激綜合征。出院醫囑：1.清淡飲食，避免辛辣刺激食物；2.調暢情志，保持心情舒暢；3.適當鍛煉；4.隨訪。出院后1周、2周、1個月、2個月電話隨訪患者，自訴腹痛癥狀未再復發，大便規律。

4.2 病案二 患者陶某，女性，71歲，化纖廠退休職工，于2018年4月1日在江西中醫藥大學附屬醫院門診擬“便秘”收入消化內科住院。主訴為反復大便秘結2年余，再發加重1個月。2年前患者出現大便干結，量少，伴有臍周脹痛不適，在當地醫院行電子胃腸鏡，腹部彩超及腹部立臥位平片均未見明顯異常，自行服用乳果糖后大便可解，腹部脹痛癥狀稍有緩解，后癥狀反復發作，近1個月來患者服用乳果糖后癥狀未見減輕，且腹痛加重，遂來我院住院。入院癥見：神志清，精神軟，臍周脹痛不適，有壓痛，無反跳痛，腰背部及肩胛部無疼痛，無惡心嘔吐，無胸悶心慌，無口干口苦，納差，寐欠佳，時因腹痛難眠，大便4d未解，小便無急脹不適，舌質暗淡，苔黃膩，脈弦滑。入院后按常規完善相關檢查，如血常規（CRP）、生化全套、血尿淀粉酶、腫瘤系列、降鈣素原，電子胃腸鏡，腹部彩超，心臟彩超重新復查腹部立臥位平片等均未見明顯異常。因患者進食較少，故葛師先予以補液能量支持，同時予以蒸臍療法，次日查房患者訴腹痛未見改善，精神較前好轉，葛師囑患者繼續臍療，并放松心情，注意休息，養成晨起蹲廁習慣，清淡飲食，住院第3天查房患者訴腹痛癥狀有所減輕，今日大便已解，量尚可，且質干好轉，住院第5天患者訴腹痛癥狀明顯減輕，偶有進食后腹部脹滿，噯氣后可緩解，大便日行1次，質軟。葛師認為患者目前對臍療有較好的敏感性，且療效較好，故繼續予以臍療，待大便完全正常及腹痛癥狀消失后可辦理出院。于住院第10天患者訴無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，納可，寐安，二便平，舌質暗淡，苔黃膩，脈弦滑。葛師同意患者辦理出院，出院診斷：腸易激綜合征。出院醫囑：1.清淡飲食，避免辛辣刺激食物；2.調暢情志，適當運動，養成晨起定時蹲廁性；3.隨訪。出院后1周、2周、1個月、2個月電話隨訪患者，自訴大便正常，且無腹部不適。

5 結語

便秘型腸易激綜合征在臨床上并不少見，尤其是一些處于更年期前后的女性，情志因素是本病的主要發病誘因，患者做完全身檢查后仍未找出病因，我們將其歸為IBS后，予以中藥蒸臍療法，根據羅馬Ⅱ標準對治療的意見是給予患者有效的安慰，說服患者及家屬減輕顧慮，避免誘發癥狀發作的各種心理因素，飲食要避免高脂肪食物，據報道微生態調劑對治療IBS的腸功能紊亂有調節作用。

本病容易反復發作，長期困擾患者的生活，降低生活質量，雖然我們目前對IBS的治療尚無特效藥物，在臨床上主要還是以對癥治療為主，中藥蒸臍療法隨著在臨床上的不斷嘗試，也在不斷地改進，以達到高效、安全、方便的目的。近年來，越來越多的臨床研究證明臍療對IBS療效確切，受到了廣大患者的認可，值得在臨床上進一步推廣應用。