子宮內(nèi)膜增厚怎么辦

在婦科門診中，子宮內(nèi)膜增厚是常見的問題。子宮內(nèi)膜增厚具有一定的癌變傾向，但根據(jù)長期觀察，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)良性狀態(tài)，僅少數(shù)病例在較長的時間間隔后可能發(fā)展為癌。

什么是子宮內(nèi)膜增厚

子宮腔內(nèi)覆蓋的黏膜稱子宮內(nèi)膜，分功能層和基底層，正常厚度在5～12毫米不等，其厚薄隨月經(jīng)周期中卵巢激素的影響而周期性變化。在月經(jīng)初期，隨著子宮內(nèi)膜的脫落，內(nèi)膜最薄；到了排卵期，內(nèi)膜逐漸增厚，至黃體期內(nèi)膜持續(xù)增厚，到下次月經(jīng)來潮前達最厚。

如果子宮內(nèi)膜因故過度增長，超越了應(yīng)有厚度，即為內(nèi)膜增厚。子宮內(nèi)膜增厚可發(fā)生在任何年齡段，癥狀主要為不規(guī)則的陰道出血，月經(jīng)長短不一，周期紊亂等。如出血量較多或持續(xù)時間較長，甚至會引發(fā)貧血。有的則可表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕等。

絕經(jīng)后婦女因雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會變薄，一般不超過5毫米。如增厚超5毫米，但無陰道流血表現(xiàn)，多以良性病變?yōu)橹鳎怀?毫米者，則子宮內(nèi)膜病理性改變的發(fā)生率明顯增多；超10 毫米、絕經(jīng)年齡≥55歲，同時合并陰道出血或排液、高血壓等危險因素者，子宮內(nèi)膜癌變發(fā)生的風險會將大大提高。

四大原因致子宮內(nèi)膜增厚

子宮內(nèi)膜增厚的發(fā)病因素尚不十分清楚，但眾多現(xiàn)象和事實都說明，長期雌激素刺激是其主要病因。

1.內(nèi)分泌紊亂：雌激素過度分泌，多囊卵巢綜合征，甲亢，外源性雌激素的應(yīng)用，不孕或不育及絕經(jīng)延遲。

2.其它婦科病：患有卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等，也可導致子宮內(nèi)膜增厚。

3.精神壓力過大：如果長期精神緊繃，很容易雌激素分泌紊亂，長此以往易引發(fā)子宮內(nèi)膜病變。

4.體重超標：超重會導致內(nèi)分泌失調(diào)，進而卵巢雌激素分泌異常，最終引發(fā)子宮內(nèi)膜增厚。

綜上所述，子宮內(nèi)膜增厚的高風險人群為：肥胖，糖尿病，高血壓，不孕或不育及絕經(jīng)延遲，長期服雌激素，絕經(jīng)后以及長期服他莫昔芬的女性。

異常陰道流血及時檢查

目前，不提倡對所有子宮內(nèi)膜增厚者進行無差別檢查，建議在有異常陰道流血等癥狀或具有高危因素的人群中進行陰道超聲檢查。

陰道超聲可具體了解子宮內(nèi)膜厚度、均質(zhì)度及血流狀況。檢查結(jié)果如無異常，推薦檢查周期為1 年；有異常，則根據(jù)不同情況縮短檢查周期，或做下一步檢查。如可行子宮內(nèi)膜診刮或?qū)m腔鏡進一步檢查，還可行性激素六項檢查。如有異常，可結(jié)合B超或腹腔鏡檢查，了解有無多囊卵巢。閉經(jīng)的女性除血清激素測定外，還需行垂體蝶鞍部X線或CT檢查，以排除外腦垂體瘤。

青春期宮內(nèi)膜增厚患者多為不排卵性功血，應(yīng)測基礎(chǔ)體溫。如為單相不排卵者，可用促排卵治療。

生育期婦女的子宮內(nèi)膜增厚，一般診斷性刮宮一次即可控制出血。如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢查或復查B超，以排除黏膜下肌瘤、息肉或其他器質(zhì)性病變。

圍絕經(jīng)期婦女的子宮內(nèi)膜增厚，如有異常陰道流血等癥狀或具有高危因素，建議行子宮內(nèi)膜診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的治療。

總之，對子宮內(nèi)膜增厚，首先要明確診斷，查清原因，再行針對性治療。運用促排卵藥物或孕激素治療，大多數(shù)內(nèi)膜反應(yīng)好，預后好。在嚴密隨診過程中，如發(fā)現(xiàn)少數(shù)療效不好者，及時行子宮切除，可避免發(fā)展為癌。即使有一定的癌變率，但癌變間隔時間比較長，及早發(fā)現(xiàn)并手術(shù)，預后樂觀。