不同送管方法對(duì)提高肝硬化患者靜脈留置針置管成功率的效果研究

黃艷華，張芳，朱艷嬌，李連連，張鳳，白生平

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，貴州 遵義 563000）

0 引言

靜脈留置針又稱(chēng)靜脈套管針，是由不銹鋼穿刺引導(dǎo)針芯、軟的外套管和塑料針座組成，主要用于短期靜脈治療。能減少患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕焦慮，合理的保護(hù)血管，方便隨時(shí)治療和搶救患者，因此在臨床廣泛應(yīng)用。肝硬化是一種或多種原因引起的，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織學(xué)特征的進(jìn)行性慢性肝病。晚期患者常因門(mén)靜脈高壓所致消化道出血及大量腹水等并發(fā)癥住院治療?；颊呦荩つw松弛[1]，血管細(xì)小扭曲，脆性大，靜脈瓣多，血液常呈高凝狀態(tài)，故穿刺成功率不高，通過(guò)臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，筆者采用先退針芯再送外套管穿刺法應(yīng)用于肝硬化患者，效果令人滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選用2018年12月至2019年3月在我科住院進(jìn)行靜脈治療的112例肝硬化患者，其中女44例，男68例，年齡23-89歲，平均54.4歲，其中APTT異常者有28例，PTA異常者25例。將112例隨機(jī)分為2組，每組各有56例，2組患者的性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺材料及部位：選用24 G安全型靜脈留置針及3 M透明敷料。每組均選用前臂頭靜脈及手背靜脈作為穿刺部位。所有穿刺均由我科工作10年以上護(hù)師或主管護(hù)師完成。

1.2.2 穿刺方法：對(duì)照組采用邊退針芯邊推外套管穿刺法：準(zhǔn)備好使用的物品后，扎止血帶，選擇合適的血管，常規(guī)消毒，取出留置針，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手握筆式持針，以15°-30°的角度進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度再平行進(jìn)針0.2 cm后，左手將針芯先后退0.5 cm，送管時(shí)右手拇指和示指固定塑料針座，食指將外套管緩慢全部推入血管，待外套管完全進(jìn)入血管時(shí)針芯也全部撤出，連接無(wú)針接頭，以穿刺點(diǎn)為中心，采用高舉平臺(tái)法貼上透明敷料[2]，做好標(biāo)記，行常規(guī)宣教。實(shí)驗(yàn)組采用先退針芯再送外套管穿刺法[3]：前半部分操作同對(duì)照組，見(jiàn)回血后降低角度平行進(jìn)0.2 cm后，右手固定針座，左手將針芯后撤約0.5 cm，使針芯退至套管內(nèi)，左手繼續(xù)繃緊皮膚，右手將留置針外套管及針芯沿血管走行緩慢送入血管，待外套管及針芯全部送入血管后，回撤針芯，連接無(wú)針接頭，采用相同的方法固定留置針，做標(biāo)記及常規(guī)宣教。

1.2.3 封管方法：患者輸液完畢后，使用2-3毫升0-10 u肝素鹽水采用脈沖式正壓封管。再次輸液時(shí)，連接輸液管道液體滴速正常即判斷為通暢。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Ⅹ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)置管時(shí)間長(zhǎng)短（即置管時(shí)間72-96小時(shí)）、并發(fā)癥的發(fā)生、患者滿(mǎn)意度來(lái)判斷成功率。通過(guò)筆者自行設(shè)計(jì)的成功率觀察表顯示：實(shí)驗(yàn)組成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1，表2，表3。

表1 通過(guò)對(duì)比不同送管方式的置管時(shí)間[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的多少來(lái)判斷置管效果[n（%）]

3 討論

表3 對(duì)比兩組患者的滿(mǎn)意度[n（%）]

肝硬化患者常消瘦體弱，皮膚松弛，皮下脂肪少，淺靜脈細(xì)短扭曲，脆性大，血液呈高凝狀態(tài)的特點(diǎn)，穿刺困難極大。對(duì)照組的邊退針芯邊推外套管穿刺法因穿刺成功后由于患者皮膚松弛，送管時(shí)血管隨皮膚移動(dòng)而滑動(dòng)，食指推送外套管時(shí)造成外套管打折或送管不暢[4]，導(dǎo)致置管失敗。實(shí)驗(yàn)組的穿刺方法克服其不足，穿刺成功后左手回撤針芯，將針芯恰好退至外套管內(nèi)，約0.5 cm的位置，右手將針芯及外套管一起送入血管內(nèi)，有針芯的支撐，避免外套管因失去針芯支撐，送管時(shí)打折導(dǎo)致置管失敗，所以大大的提高成功率[5]。

從本研究結(jié)果可以看出在置管時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、滿(mǎn)意度幾方面實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，可延長(zhǎng)肝硬化患者靜脈留置針置管時(shí)間及減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免多次穿刺造成皮膚及血管的損傷，增加患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。