陰道盆底重建手術聯合聚丙烯網帶尿道中段懸吊手術治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁的臨床效果

齊晨棡，張煜

（遼源礦業（集團）有限責任公司職工總醫院，吉林 遼源 136200）

0 引言

子宮脫垂是一種常見于中年婦女的婦科疾病，其發病率近些年來不斷增加，病情嚴重者可引發尿道折疊、扭曲，甚至尿失禁，嚴重影響其生活質量。以往臨床常采用盆底重建術治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁，但術后患者常并發膀胱、神經、血管損傷等并發癥。隨著手術技術的不斷發展無張力尿道中段懸吊術逐漸被臨床廣泛應用。聚丙烯網帶尿道中段懸吊手術（TVT-O）具有操作簡單、創傷小、并發癥少的優點，近年來逐漸被臨床廣泛應于子宮脫垂合并壓力性尿失禁的治療中，并取得了顯著的效果。本研究對此開展深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年4月至2018年4月我院收治的64例子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者，病例資料入選時間自2017年4月至2018年4月，按照盲選方法將所有患者分成兩組。對照組32例中，年齡56-78歲，平均（67.52±6.34）歲。研究組32例中：年齡57-79歲，平均（67.54±6.25）歲。上述數據組間對比均保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采用陰道盆底重建術治療：打開陰道膜，使骶棘韌帶、坐骨棘充分暴露在視野下，沿恥骨方向進行皮膚穿刺，運用聚丙烯網片和10號絲線對陰道端進行縫合，并將網片的位置調整適度。在以上基礎上，研究組加用聚丙烯網帶尿道中段懸吊術治療，具體操作為：評估患者的病情程度，選擇適合病情的不同路徑，H型路徑用于輕、中度患者，也就是選擇尿道外口下方1 cm處，切開陰道黏膜，分離尿道，將插入器沿著尿道方向插至閉孔內肌。U型路徑用于重度患者的治療中，呈45°分離恥骨，向恥骨推入插入器，調節網帶處于緊繃的狀態，使其形成枕墊效應。

1.3 觀察指標。①比較兩組的療效：尿失禁恢復，子宮恢復至正常位置為治愈；尿失禁未完全恢復，子宮恢復至正常位置為好轉；尿失禁完全未恢復，子宮未恢復正正常位置為無效；術后3個月，子宮發生再次脫垂，尿失禁再次發生為復發。②采用盆底功能障礙性疾病評分表（PFDI-20）和盆底疾病生存質量表（PEIQ -7）評估患者在術前和術后12個月內盆底功能改善情況。

1.4 統計學分析。數據用SPSS 23.0處理，定量資料用t檢驗，定性資料（%、n）用χ2檢驗，P＜0.05說明有差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者的療效。與對照組相比，研究組的臨床治愈率明顯提高，復發率顯著降低（P＜0.05），具體如下：研究組中治愈17例（46.12%），好轉14例（40.35%），無效1例（10.53%），復發0例；對照組中治愈10例（46.12%），好轉15例（40.35%），無效7例（10.53%），復發5例（10.53%）；組間的治愈率和復發率對比（χ2=5.142，5.423；P=0.023，0.019）。

2.2 比較兩組患者術前和術后的盆底功能恢復情況。隨訪12個月發現，兩組術后的PFDI-20評分和PEIQ -7評分均明顯高于術前，且研究組的盆底功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前和術后的盆底功能恢復情況比較

表1 兩組患者術前和術后的盆底功能恢復情況比較

組別 例數 PFDI-20（%） PEIQ-7（%）術前 術后 術前 術后研究組 32 40.21±12.13 96.36±12.14 45.31±6.21 85.12±2.45對照組 32 41.38±11.84 87.41±11.32 46.18±5.32 76.15±2.06 t - 0.390 3.051 0.602 15.852 P - 0.349 0.002 0.275 0.000

3 討論

女性盆底功能障礙的發病率近年來呈現出逐漸上升的趨勢，已經成為一種嚴重威脅女性健康的疾病。臨床常見的盆底功能性障礙類型主要包括頑固性性便秘、壓力性尿失禁、子宮脫垂等，研究認為盆底肌肉組織松弛是誘發此類疾病發生的重要原因[2]。

目前隨著手術技術的不斷發展，臨床治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁逐漸趨向于微創方向。當前臨床治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁主要采用陰道盆底重建術，但是單獨行陰道盆底重建術治療存在較多的弊端，術后患者易發生各種并發癥[3]。因此為改善患者盆底功能恢復，提高手術治療效果，需要在陰道盆底重建術治療的基礎上聯合使用聚丙烯網片治療[4]。TVT-O是一項治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁的新技術，該術式在操作中能夠避開恥骨后間隙，同時在金屬的輔助下行尾翼穿刺，有助于減少術中對血管、神經以及膀胱等損傷，從而提高手術療效，降低手術并發癥發生率[5]。本組研究結果顯示，與對照組相比，研究組的臨床治愈率明顯提高，復發率明顯降低，且術后隨訪12個月患者的盆底功能恢復情況優于對照組（P＜0.05），這與劉紅珍[6]的研究報道結果相符合，說明陰道盆底重建手術聯合TVT-O治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁療效可靠，能夠有效改善患者的盆底功能，從而提高其生活質量。

綜上所述，子宮脫垂患者采用陰道盆底重建術聯合聚丙烯網帶尿道中段懸吊術治療，臨床治療效果顯著，可顯著改善患者的盆底功能，提高患者的生活質量，有助于促進患者早日康復，值得在臨床進行積極的推廣。