關(guān)節(jié)鏡下采用自體髕韌帶重建前交叉韌帶的手術(shù)研究分析

韓世波

（武安市第一人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056300）

0 引言

前交叉韌帶損傷是臨床中比較常見的損傷疾病類型，人體前交叉韌帶發(fā)揮著維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度的重要作用，出現(xiàn)斷裂后將嚴(yán)重影響患者正常活動(dòng)能力，此類患者需要接受手術(shù)重建治療來幫助恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)的靈活度及穩(wěn)定性。近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，特別是膝關(guān)節(jié)鏡的運(yùn)用，為自髕韌帶重建交叉韌帶術(shù)的應(yīng)用奠定了良好基礎(chǔ)[1-2]。本文旨在分析與關(guān)節(jié)鏡輔助下實(shí)施自體髕韌帶重建交叉韌帶術(shù)的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料。抽取院內(nèi)自2017年1月起，到2019年2月擬行手術(shù)的52例前交叉韌帶損傷病人，男女性別比為34/18，年齡區(qū)間處于19-64歲，均值（32.4±1.3）歲，患者均存在膝關(guān)節(jié)的外傷史，且存在不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及走路不穩(wěn)定等癥狀。其中左膝損傷患者27例，右膝損傷患者25例，伴隨半月板損傷者共計(jì)7例，伴隨側(cè)副韌帶損傷者共計(jì)4例，經(jīng)由我院MRI診斷均提示屬于前交叉韌帶損傷。

1.2 方法。患者入院后首先行關(guān)節(jié)鏡檢查，維持仰臥位行常規(guī)硬膜外麻醉后對其患肢消毒并鋪，經(jīng)由髕下前外側(cè)穿刺口處將關(guān)節(jié)鏡緩慢插入，探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，對前交叉韌帶損傷情況予以全面分析，同時(shí)觀察患者膝關(guān)節(jié)情況，對于伴隨半月板損傷者需結(jié)合其受損情況余關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行對應(yīng)處理[3-4]。利用等離子刀針對患者前交叉韌帶處殘留端以及股骨髁間窩予以修整，避免與植入體出現(xiàn)撞擊情況。于患者同側(cè)的髕骨下端的脛骨結(jié)節(jié)上方大約4 mm處做一切口，以患者髕骨肌腱中央?yún)^(qū)域進(jìn)行髕韌帶植件的制備，確保上方具有髕骨塊，其長度2 cm，寬度1 cm，厚度0.2 cm，并且下端存在脛骨塊，其長度2 cm，寬度1 cm，厚度0.8 cm，對其清潔修整后再將髕韌帶于兩側(cè)骨塊進(jìn)行穿孔，并用細(xì)線進(jìn)行穿好，還需在骨塊上覆蓋適量生理鹽水紗布備用。鉆取脛骨以及股骨的植入孔：首先保持患者膝關(guān)節(jié)的垂直，于脛骨上端對前交叉韌帶定位導(dǎo)向器進(jìn)行妥善固定，并結(jié)合定位導(dǎo)向器利用鉆骨器于患者脛骨的前交叉韌帶進(jìn)行鉆孔，直徑0.8 cm左右，需避免液體溢出[5-6]。于脛骨的隧道內(nèi)將股骨隧道定位器進(jìn)行插入，并于關(guān)節(jié)鏡輔助下于股骨外髁間的窩面處前交叉韌帶位置進(jìn)行股骨植入孔的鉆孔，將事先準(zhǔn)備好的髕韌帶植件上面的牽引線經(jīng)由定位針孔進(jìn)行穿出，同時(shí)利用定位針再次穿出股骨，于關(guān)節(jié)鏡的輔助下將入髕韌帶植件進(jìn)行植入，對股骨以及脛骨骨塊進(jìn)行妥善固定。觀察植入體的固定情況，并對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行充分沖洗，之后可緩慢退出關(guān)節(jié)鏡，并對切口進(jìn)行負(fù)壓引流縫合，對患肢進(jìn)行妥善固定。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月，利用Lysholm量表對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況予以評價(jià)，分為優(yōu)：即膝關(guān)節(jié)可平移＜2 mm；良：即膝關(guān)節(jié)可平達(dá)到2-5 mm；差：即膝關(guān)節(jié)的平移＞5 mm。②利用KT-100關(guān)節(jié)測量儀對患者術(shù)后移植物的穩(wěn)定性進(jìn)行測定，≥90分為優(yōu)，80-89分為良，＜80分為差。③統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后隨訪期間的具體并發(fā)癥情況，包括感染和植入體斷裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（）描述，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能對比。患者手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為98.08%，與手術(shù)前相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能對比[n（%）]

2.2 患者術(shù)后KT-100關(guān)節(jié)儀測定結(jié)果統(tǒng)計(jì)。經(jīng)KT-100關(guān)節(jié)測量儀測定，達(dá)到優(yōu)的患者共計(jì)39例，良為11例，差2例，測定優(yōu)良率為96.15%。

2.3 患者并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)。術(shù)后隨訪中未出現(xiàn)感染情況及植入體斷裂情況，并發(fā)癥率為0.00%。

3 討論

人體的前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)功能以及結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的主要基礎(chǔ)，若發(fā)生前交叉韌帶斷裂情況，將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度下降，對于患者運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如若治療方案選擇不當(dāng)，這樣導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生嚴(yán)重性損傷。目前對于前交叉韌帶的重建方案較多，以往治療中多采取切開手術(shù)，然而術(shù)中創(chuàng)傷相對較大，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢。近年來，隨著臨床中微創(chuàng)外科技術(shù)特別是膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用和發(fā)展，使得膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶患者，治療中的前交叉韌帶重建具有可行性和新的發(fā)展，在在前交叉韌帶患者損傷中具有顯著優(yōu)越性。臨床治療中常見自體韌帶移植主要有半腱肌腱、髕韌帶以及股四頭肌腱等。骨-髕腱-骨其重點(diǎn)強(qiáng)度高達(dá)2300 N，同時(shí)剛度為620 N/mm，可有效促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7-8]。前交叉韌帶損傷患者通過采取移植術(shù)治療可取得良好效果，然而在手術(shù)中移植物的選擇及固定至關(guān)重要，這是確保患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能能夠盡快恢復(fù)以及維持穩(wěn)定度的關(guān)鍵所在。除此之外，手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練以及科學(xué)護(hù)理均是患者盡快康復(fù)的重要基礎(chǔ)，為了避免術(shù)后發(fā)生肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)黏連等情況，還需結(jié)合病人實(shí)際病情不斷增加其術(shù)后活動(dòng)量[9-10]。從本次的分析結(jié)果來看，對于前交叉韌帶損傷者，通過在關(guān)節(jié)鏡的輔助下實(shí)施自體髕韌帶重建前交叉韌帶的治療方案，患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)98.08%。同時(shí)術(shù)后通過KT-100關(guān)節(jié)儀予以測定提示，術(shù)后植入物穩(wěn)定性優(yōu)良率達(dá)到96.15%，而在術(shù)后的隨訪期間均未出現(xiàn)感染和移植物體斷裂等不良情況[11]。這進(jìn)一步證實(shí)，于關(guān)節(jié)鏡輔助下實(shí)施自體髕韌帶重建前交叉韌帶的治療方案，在前交叉韌帶損傷者的治療中臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，針對前交叉韌帶損傷病人行關(guān)節(jié)鏡輔助下的自體髕韌帶重建前交叉韌帶術(shù)效果滿意，且術(shù)后穩(wěn)定性良好，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)。