窩溝封閉劑在兒牙中的應用

劉淑明

（新疆喀什地區澤普縣人民醫院，新疆 喀什 844800）

0 引言

我國的小兒齲齒發病率較高，是一種細菌性疾病，如不及時治療，病變將繼續發展，從而形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發展的最終結果是牙齒喪失[1]。窩溝封閉劑指的是一種防齲病的涂料，醫護人員將它涂布在患兒的牙面窩溝處，等待其固化后就能形成一個屏障，有效地封閉患兒的窩溝，從而能夠隔絕口腔環境中的致齲因素對牙齒的侵害，達到防止齲病的發生[2]。本文對窩溝封閉劑在兒牙中的應用分析研究，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年01月至2018年07月，半年以內在我院治療齲齒的患者中抽選滿足本次研究標準的90例患者（100顆）作為本次研究的對象，按照兒童的牙齒癥狀的不同分為對照組和觀察組，對照組（45例，50顆；男20例，25顆，女25例，25顆；平均年齡為4-6歲，乳磨牙），觀察組（45例，50顆；男24例，30顆，女21例，20顆；平均年齡3-7歲，恒磨牙）。治療結束后分別對兩組患者的治療結果進行分析。兩組病患的基本資料表明其差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者對此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書。

1.2 方法。兩組患者均使用窩溝封閉劑。一共被分為6個步驟，分別包括清潔患兒的牙面、酸蝕、沖洗和進行干燥處理、涂布封閉劑、固化處理以及檢查等。每一個步驟都需要進行嚴格的操作完成，這是順利進行窩溝封閉的關鍵。①清潔患兒的牙面，需要進行徹底的清潔。在低速手機上裝好錐形的小毛刷或者橡皮杯，蘸上適量的清潔劑進行牙面的刷洗，或者采取干刷的措施。注意不能使用含有油質的清潔劑或者過細的磨料。等待徹底進行沖洗患兒的牙面之后應該沖洗漱口，去除清潔劑白陶土等，再使用尖銳探針清除窩溝中剩余的清潔劑，可以利用放大鏡進行檢查。②進行酸蝕的步驟。酸蝕的作用是幫助去除牙釉質的表層，使新鮮的牙釉質表面產生微孔的結構，增大與樹脂的粘附面積。目的是為了使牙釉質表面脫礦均勻，增強與樹脂的結合力。利用偏光顯微鏡觀察酸蝕面，酸蝕層：10 um.菌斑，表層下有機膜以及釉質表面的礦物晶體被除去，使更多的反應表面暴露，增加牙釉質的表面積和減少表面的張力。定性微孔層深20 um，酸蝕微孔豐富；定量微孔層深20 um。清潔牙面后用棉紗球隔濕，放置酸蝕劑，為牙尖斜面的三分之二，酸蝕劑可以是磷酸液。

乳磨牙60 s，恒牙20-30 s。③將封閉劑涂布于酸蝕后的牙面時，樹脂材料滲入微孔結構，形成樹脂突，與牙釉質機械的鎖結起來。利用蒸餾水對患兒的牙進行徹底的沖洗，用水槍或者注射器加壓沖洗牙面10-15 s，邊洗邊使用排唾器吸干。使用干棉卷進行隔濕，隨后用無油無水的壓縮空氣吹干牙面約15s，也可采用揮發性較強的溶劑如乙醚進行輔助干燥。④封閉前保持患兒的牙面干燥，不被唾液污染是封閉的關鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀。若發生唾液污染，則應該再次沖洗牙面，徹底干燥后重復酸蝕60s。涂布封閉劑分為自凝封閉劑和光固封閉劑，根據封閉劑的不同，使用的方法也不同。涂布的方法是細刷筆，小海綿或者制造廠家的專用供應器，將封閉劑涂布在酸蝕的牙面上，注意細刷稍微上下顫動，使窩溝內的空氣排出，盡可能地有一定的厚度。⑤自凝封閉劑涂布后1-2 min后即可自行固化，光固封閉劑涂布后，立即使用可見光源進行照射。照射約距離牙尖1 mm，一般為20-40 s，照射部位大于封閉劑涂布的部位，完成后漱口和使用棉卷將表面的氧化物去除。⑥等待封閉劑凝固后，使用探診進行全面的檢查，包括固化的程度，黏結的情況，有無氣泡的存在，并且尋找遺漏或者未封閉的窩溝進行重新的封閉，若咬合過高，則調整咬合。封閉后還應該定期進行復查，并觀察封閉劑的保留情況，對已經完成封閉的兒童做好記錄，有利于復查工作的順利進行。

1.3 療效標準。兩組患兒在使用窩溝封閉劑進行治療之后，通過分析兩組患兒的牙齒保留率來判定窩溝封閉劑在兒牙中的應用是否具有良效。齲齒的判定標準：窩溝著色，探診探出溝底釉質變軟，或封閉劑的邊緣出現明顯的齲齒變黑。復診指標：涂膜保留率和齲病的發生機率。

1.4 統計學分析。將兩組患兒的數據分別納入SPSS 17.0軟件中進行分析，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

兩組患兒通過使用窩溝封閉劑的方法進行治療之后，觀察組患者與對照組患者的數據相比無明顯差異，P＞0.05，數據無統計學意義，見表1。

通過兩組數據可知，乳磨牙與恒牙的脫落率并無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。

3 討論

表1 患兒窩溝封閉后的保留率比較[n（%）]

齲病的發病率較高，而且分布較為廣泛，對患兒會帶來極大的危害。例如患兒的牙體會缺損，涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能，咀嚼功能降低之后會嚴重影響兒童的營養攝入，從而對患兒的生長發育造成影響[3]。因此，為了保護患兒的牙齒，我們有必要推薦使用窩溝封閉劑的方法，幫助患兒防齲病。

根據相關調查顯示，使用窩溝封閉具有很好的效果，一次封閉的操作就能有顯著的預防窩溝齲病的作用，封閉劑的保留率下頜較上頜略高，對于乳磨牙的患兒而言，最高的脫落會發生在進行封閉后的半年內[4]。進行化學固化與可見光的固化封閉劑的保留率較接近，一次性涂布具有很好的效果。使用窩溝封閉劑可以節省時間，而且治療的費用也較低，保留患兒牙齒的時間與進行銀汞充填的壽命也相似，但是由于大多數的口腔醫師擔心在封閉后仍然會發生齲病，在脫落后更容易患齲病，加上醫護人員對于患兒及其家屬開展的關于窩溝封閉的口腔健康教育不夠，因此很少進行普及，還需要我們進一步地分析研究，在臨床上得到足夠的實踐，才能進一步提高使用窩溝封閉劑防止齲病的價值，也能為廣大患兒帶來福音[5]。

綜上所述，窩溝封閉劑能夠在兒童的牙齒中防止齲病的發生，很好地保留兒童的牙齒，值得在臨床上進行推廣應用。