評價人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于強(qiáng)直性脊柱炎患者治療中的中期療效和遠(yuǎn)期療效

范顯超，劉海波

（松原吉林油田醫(yī)院 骨科，吉林 松原 138000）

0 引言

強(qiáng)直性脊柱炎是一種臨床常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)與脊柱受累，是一種自身免疫性脊柱關(guān)節(jié)病，若不能及時給予有效治療具有較高的致殘率[1]。隨著疾病進(jìn)展至晚期可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重強(qiáng)直，降低患者生活質(zhì)量，手術(shù)是臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎的主要手段，能夠在較大程度上緩解患者疼痛，改善患者脊柱受累情況[1]。為了解強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的中期和遠(yuǎn)期療效，本文對其展開了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇病例80例，均為2015年11月至2018年11月在我院治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者，所有患者臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲畸形和僵硬，均經(jīng)檢查確診，所有患者均知曉本研究并簽署同意書；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤及精神疾病患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。根據(jù)治療方法不同將患者分為兩組，研究組40例，其中男性25例，女性15例，年齡在18-47歲，平均（31.6±4.2）歲。對照組40例患者中男24例，女16例，年齡在19-48歲，平均（31.8±4.1）歲。研究組與對照組的性別、年齡等資料無明顯差異，P＞0.05，符合對比需要。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予理療治療，通過熱水浴、盆浴以及淋浴等方式，改善患者局部血液循環(huán)，有效放松肌肉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動，以免出現(xiàn)畸形。加強(qiáng)日常姿勢訓(xùn)練，睡覺使用硬板床，仰臥位與側(cè)臥位輪流交替，以免長期保持一個姿勢。配合熱療、磁療等方案進(jìn)行治療，以3個月為1療程。

1.2.2 研究組應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，給予患者持續(xù)硬膜外麻醉后，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行小切口，對于伴有髖關(guān)節(jié)屈曲畸形的患者可從髖關(guān)節(jié)前外側(cè)行切口。充分松懈關(guān)節(jié)周圍攣縮軟組織后，切斷骨內(nèi)收肌，必要時可切斷髂腰肌。伴有髖關(guān)節(jié)纖維或骨性融合的患者，可給予大轉(zhuǎn)子截骨術(shù)，將髖關(guān)節(jié)充分暴露后，在股骨小轉(zhuǎn)子1厘米處行股骨頸截骨術(shù)，取出股骨頭。保持髖臼緣前傾15°，截除股骨頸后，股骨頭用髖臼銼研磨至真臼，置入骨水泥型和非骨水泥型假體，并用骨水泥進(jìn)行固定。術(shù)后均常規(guī)留置引流管，并在術(shù)后48-72h拔除，術(shù)后預(yù)防性給予抗生素治療5-7天。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。兩組均隨訪6個月，比較兩組治療后1個月、6個月時的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形角度、髖關(guān)節(jié)活動度，并采用Harris評分對兩組治療前、治療后1個月和6個月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，主要包括疼痛、活動度、畸形、行走時輔助、穿襪子、系鞋帶等方面，總得分為100分，得分越高表明患者的髖關(guān)節(jié)功能越佳。統(tǒng)計兩組患者的感染、血小板降低和假體松動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，代表計量數(shù)據(jù)，組間行t檢驗，n（%）代表計數(shù)資料，卡方檢驗組間差異，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)活動度及屈曲畸形程度對比。觀察表1可知研究組患者治療1個月、6個月后的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度均低于對照組，髖關(guān)節(jié)活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度及活動度比較

表1 兩組治療后髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度及活動度比較

分組 例數(shù)髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度（°） 髖關(guān)節(jié)活動度（°）治療后1個月治療后6個月治療后1個月治療后6個月研究組 40 8.6±1.5 5.2±0.9 121.5±4.8 135.4±3.3對照組 40 14.8±2.3 8.5±1.2 102.7±3.5 123.6±4.2 t - 14.281 13.914 20.015 13.972 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后 Harris 評分對比。兩組治療前的 Harris評分無明顯差異（P＞0.05），研究組治療后1個月和6個月的Harris評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比。研究組中發(fā)生假體松動1例，感染2例，其總發(fā)生率為7.5%（3/40），對照組中發(fā)生并發(fā)癥2例，其中感染1例，血小板降低1例，對照組發(fā)生率為5.0%，與研究組并發(fā)癥比較，χ2=0.213，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 研究組與對照組Harris評分比較

分組 例數(shù) 治療前 治療后1個月 治療后6個月研究組 40 41.6±5.2 85.7±6.5 95.8±4.6對照組 40 41.7±5.4 72.6±4.8 84.9±3.7 t - 0.084 10.254 11.678 P - 0.933 0.000 0.000

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種與腰骶部疼痛和僵硬為主要癥狀的疾病，在臨床具有較高發(fā)病率，該疾病進(jìn)展至晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直和多處關(guān)節(jié)病變。有研究報道，將近三分之一的強(qiáng)直性脊柱炎患者會出現(xiàn)永久性關(guān)節(jié)功能喪失，對患者生活質(zhì)量影響較大[2]。

手術(shù)、藥物以及理療等都是臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎的常用方法，藥物和理療雖然能夠在一定程度上緩解患者疼痛，但是治療效果有限。早期開放手術(shù)雖然能夠糾正患者的畸形部位，但是給患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者脊柱功能恢復(fù)。與其他治療方式相比，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡便、術(shù)中出血量少，安全性高和療效顯著等優(yōu)勢，可有效緩解患者疼痛，糾正患者畸形部位，改善患者關(guān)節(jié)功能[3]。

本研究中，通過對研究組實施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組患者治療后1個月、6個月的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度低于對照組，髖關(guān)節(jié)活動度高于對照組，且研究組治療后Harris評分顯著高于對照組，說明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果顯著，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，具有較好的中期和遠(yuǎn)期療效。兩組并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)意義，說明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的安全性較高[4-5]。

總而言之，強(qiáng)直性脊柱炎患者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，中期和遠(yuǎn)期療效均較好，能夠有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥少，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。