分析全身麻醉和硬膜外麻醉對高齡下肢骨折患者術后恢復效果的影響

普天偉

（云南省蒙自市人民醫院，云南 蒙自 661100）

0 引言

下肢骨折是高齡老人的常見骨科病，患者的臨床癥狀以腫脹、疼痛、畸形及功能性障礙等癥狀為主[1]。近年來，隨著臨床優質護理技術的不斷發展，全身麻醉與硬膜外麻醉在高齡下肢骨折患者治療中的應用效果開始得到研究者的關注。本次研究旨在分析全身麻醉與硬膜外麻醉對高齡下肢骨折患者術后恢復效果的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2018年12月收治的500名高齡下肢骨折患者，將患者分別編入實驗組與對照組。實驗組、對照組的患者人數均為250人，分組方式為隨機數字表法，實驗組男140人，女110人，年齡在65-87歲，平均（76.2±5.7）歲。對照組男138人，女112人，年齡在66-89歲，平均（76.3±5.8）歲。經檢驗，實驗組、對照組的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。根據臨床治療需要，所有患者手術前均須開展生命體征監測，手術期間利用麻醉呼吸機開展機械通氣，術后開展鎮痛治療及優質護理。實驗組采用的麻醉方法為硬膜外麻醉。麻醉醫師在患者L3-4椎間隙行常規穿刺，穿刺成功進行置管操作，手術期間使用的麻醉藥劑為利多卡因或者甲磺酸羅哌卡因。利多卡因與甲磺酸羅哌卡因的用藥量分別為1%利多卡因10 mg，0.6%甲磺酸羅哌卡因89.4 mg，手術期間持續監測患者生命體征。對照組采用以全身麻醉為主的麻醉方式。對照組患者采用的麻醉藥物為維庫溴銨、依托咪酯、枸櫞酸舒芬太尼及咪達唑侖。麻醉藥物的用藥量分別為0.1 mg/kg、0.2 mg/kg、3 ug/kg與0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標。實驗組、對照組手術前后的血壓值、心率值、MMSE評分、術后恢復情況與術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理。利用SPSS 21.0軟件開展統計學處理，計量資料表述方式為均數±標準差（）描述統計，組間比較行t檢驗，計數資料表述方式為數（n）或率（%），組間比較選用χ2檢驗，實驗組、對照組的組間差要具有統計學意義的判定依據為以P＜0.05[2]。

2 結果

2.1 血壓值與心率值。實驗組治療前、后的血壓值與心率值無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 實驗組、對照組治療前后的血壓值與心率值

表1 實驗組、對照組治療前后的血壓值與心率值

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后實驗組 66.1±7.5 68.9±9.3 132.3±13.8 123.9±10.6 92.3±5.7 80.4±6.5對照組 66.2±7.7 68.8±9.5 132.4±13.9 123.7±10.4 92.4±5.9 80.3±6.3 t 0.147 0.119 0.081 0.213 0.193 0.175 P 0.883 0.905 0.936 0.831 0.847 0.861

2.2 MMSE評分。實驗組、對照組治療前的MMSE評分無明顯差異（P＞0.05），手術治療實施后，實驗組的MMSE評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組、對照組治療后的MMSE評分

表2 實驗組、對照組治療后的MMSE評分

組別 治療前 治療后實驗組 59.7±0.3 24.8±0.4對照組 59.8±0.9 29.5±0.5 t 1.667 116.058 P 0.096 0.000

2.3 術后恢復情況。同對照組相比，實驗組的術后下床活動時間相對較短（P＜0.05），實驗組的住院時間相對較短（P＜0.05），對照組的骨折愈合時間相對較長（P＜0.05），見表3。

表3 實驗組、對照組的術后恢復情況

表3 實驗組、對照組的術后恢復情況

組別 術后下床活動時間（h）住院時間（d）骨折愈合時間（d）實驗組 75.7±7.6 8.8±0.2 88.4±0.8對照組 100.5±10.4 9.5±0.1 102.8±2.7 t 30.442 49.497 80.853 P 0.000 0.000 0.000

2.4 術后并發癥發生率。患者手術治療實施后出現的并發癥以認知功能障礙、呼吸系統感染與心血管系統感染為主。實驗組的術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 實驗組、對照組的并發癥發生率

3 討論

高齡患者下肢骨折手術的實施難度相對較大。在長時間處于麻醉狀態的情況下，患者術后易出現短期認知功能障礙[3]。高齡患者自身的身體機能的下降，也會給患者短期認知能力的恢復帶來一定的影響[4]。

硬膜外麻醉與全身麻醉是高齡骨折患者手術治療中常用的麻醉方式。根據本次研究的研究結果，實驗組、對照組患者的手術前后心率、血壓恢復情況無明顯差異，表明兩種麻醉方式對患者心血管功能的影響相對有限。實驗組手術后的MMSE評分相對較高，表明硬膜外麻醉更有助于患者認知功能的恢復。在臨床治療領域，全身麻醉主要指的是麻醉藥物通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注等方法進入患者體內，使中樞神經系統受到可逆性功能抑制。意識消失而無疼痛感覺是患者在全身麻醉后的主要臨床表現。硬膜外麻醉是將麻醉藥物注入患者硬膜外腔，阻滯脊神經根部，使其支配的區域產生暫時麻痹的麻醉方式。同全身麻醉相比，硬膜外麻醉具有麻醉藥物用量少的優勢[5]。由于此種麻醉方式對患者中樞神經細胞功能所造成的影響有限，故而此種麻醉方式可有效促進患者認知功能恢復。兩組患者的并發癥差異表明硬膜外麻醉的安全性相對較高[6]。就本次研究而言，兩組患者出現的并發癥可能與麻醉藥物的使用情況之間具有一定的聯系，為保證患者術后恢復，醫務人員在麻醉實施期間需要嚴格控制麻醉藥物用量。

綜上所述，硬膜外麻醉有助于高齡下肢骨折患者的術后恢復，此種麻醉方式的安全性更為理想[7-8]。