探究宮腔鏡在宮腔疾病所致女性不孕中的應用價值

湯麗雪

（桂林市婦幼保健院 婦科，廣西 桂林 541001）

0 引言

不孕癥是常見的一種婦科疾病，根據臨床研究報道，疾病發生率在3.5%-11.2%之間，且近年宮腔疾病所致女性不孕的發病率逐漸升高，帶給患者及家庭極大的壓力。宮腔疾病所致女性不孕常見類型有子宮肌瘤、子宮畸形、宮腔粘連和子宮內膜息肉等[1]，因此早發現、早治療對降低女性不孕意義重大。隨著微創技術廣泛用于婦科治療中，宮腔鏡在診療中發揮出重要作用。為進一步準確評價宮腔鏡在宮腔疾病所致女性不孕中的應用價值，本次研究選取我院收治的60例宮腔疾病所致女性不孕患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文觀察對象選自我院2017年5月至2018年6月治療的60例宮腔疾病所致的女性不孕患者。采用國際隨機字母表法將60例患者分成實驗組和対照組，各30例，實驗組患者年齡21-38歲，平均（28.72±5.63）歲，不孕年限1-7年，平均（3.60±1.51）年；對照組患者年齡22-39歲，平均（28.48±5.71）歲，不孕年限2-8年，平均（3.89±1.62）年。入組標準：①婚后有正常性生活，未避孕而1年未妊娠者；②無明顯的宮腔鏡手術禁忌證者；③無甲狀腺疾病、腎上腺疾病者[2]。排除標準：①男方精液常規檢查異常者；②心、肝、腎等重大器官功能異常者；③未簽署知情同意書者。本次試驗兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。本次研究經我院醫學倫理會討論批準，獲得研究權限。

1.2 方法。對照組采用腹腔鏡治療，建立人工氣腹，經臍部穿刺點置入trocar，探查腹腔情況，置入腹腔鏡，進行手術操作，術后使用生理鹽水沖洗盆腔。實驗組給予宮腔鏡治療，在患者月經干凈3-7 d內進行，指導患者采取截石位，常規消毒鋪巾后置于宮腔鏡，采用5%葡萄糖作為介質進行膨宮處理，膨宮液灌流速度設為每分鐘30 mL，膨宮壓力設為120 mmHg，取得滿意效果后觀察子宮腔形態、雙側輸卵管開口情況、有無宮腔粘連、子宮內膜厚度等。對子宮內膜息肉者行宮頸內膜息肉切除術；宮腔粘連患者行宮頸宮腔粘連切開術；子宮肌瘤患者行肌瘤切除術；縱膈子宮患者行宮頸子宮縱膈切除術。

1.3 臨床判定標準。對兩組患者的臨床各項指標進行對比分析，觀察比較治療前后性激素水平。臨床各項指標包括手術時間、術中出血量和住院時間等。性激素水平包括中黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）等。

1.4 統計學處理。使用統計學軟件SPSS 19.0對兩組患者數據處理分析，使用標準差（）代表計量資料，用t檢驗；運用%代表計數資料，以χ2驗證，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床各項指標對比。實驗組手術時間、術中出血量和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床各項指標對比

表1 兩組患者臨床各項指標對比

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）實驗組 30 59.56±10.49 40.64±8.37 6.36±1.19對照組 30 69.30±11.78 46.73±8.79 9.39±1.67

2.2 兩組患者治療前后生殖內分泌激素指標對比。治療后，兩組性激素水平均低于治療前，差異不大無統計學意義（P＞0.05），且兩組組間LH、FSH、E2、P等內分泌激素指標差異小，無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后生殖內分泌激素指標對比

表2 兩組患者治療前后生殖內分泌激素指標對比

組別 時間 LH（IU/L）FSH（U/L）E2（mmol/L）P（ng/mL）實驗組（n=30）治療前 5.2±1.6 6.5±1.8 53.1±15.5 8.6±1.4治療后 5.2±1.5 6.4±1.9 52.7±14.6 8.5±2.1對照組（n=30）治療前 5.2±1.8 6.5±1.9 52.8±15.3 8.5±1.1治療后 5.2±1.7 6.4±1.8 52.3±14.1 8.5±1.9

3 討論

不孕癥的誘發原因包括多項，例如生活環境、營養因素、精神因素和生活方式等，其中宮腔疾病所致女性不孕主要和子宮內膜息肉、子宮粘連、子宮畸形、黏膜子宮肌瘤等相關，根據資料文獻報道，女性不孕超過所有不孕不育的1/2，由于宮腔疾病會造成宮腔形態異常，降低內膜容受性，因此干擾胚胎著床引起流產而不孕[3-5]。近年來，隨著內鏡技術的發展，宮腔臨床上宮腔鏡是診斷宮腔因素不孕癥的重要參考依據，有著較高診斷價值。宮腔鏡具有易操作、創傷小、耐受度高等優勢，實現了對宮腔形態及內部全面檢查，實時進行監測，呈現出清晰的圖像，查明宮腔內病變部位的形態和大小，有助于保護宮腔周圍組織與器官。原發性不孕主要是子宮內膜息肉和息肉樣增生[6-8]，而繼發性不孕多見宮腔粘連，導致宮腔形態異常而干擾受精卵著床，這是最常見的宮腔疾病所致女性不孕原因。

宮腔鏡在直視宮腔形態和宮腔病變情況的同時為患者制定針對性的解決方案，防止盲目刮宮而形成的不可逆性損傷。本次研究結果顯示，診斷宮腔鏡疾病的同時可進行宮腔鏡治療，實驗組各項臨床指標明顯優于對照組，減少了反復宮腔操作帶來的損傷，研究表明，實驗組宮腔鏡治療有助于縮短手術時間、減少術中出血量，減輕帶給患者的創傷。根據資料文獻報道，根據性激素水平變化可評價卵巢功能，LH、FSH、E2、P在維持女性正常月經過程中發揮出重要作用。若其中一項指標不正常，提示女性卵巢可能出現病變，在本次研究中兩組治療前后生殖內分泌激素指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），與梁革“宮腔鏡在常見宮腔因素不孕不育診治中的應用”結果相符合[9-10]。

綜上所述，宮腔鏡在宮腔疾病所致女性不孕中有著較高的應用價值，幫助改善患者手術治療治療，值得在臨床中推廣應用。