暴發(fā)性急性胰腺炎早期手術(shù)治療效果研究

石炳林，黃忠華

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

0 引言

胰腺為人體重要的消化腺，在機(jī)體當(dāng)中具有無(wú)可替代的作用。暴發(fā)性急性胰腺炎屬于臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)，該疾病的臨床發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì)，其可對(duì)人體的生理系統(tǒng)正常運(yùn)行產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，且可以傷害肝臟等器官，加劇患者的身心痛苦感，影響其正常的工作和生活，此外該疾病具有極高的死亡率，可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。臨床相關(guān)研究表明[2]，暴發(fā)性急性胰腺炎的發(fā)生同膽系疾病、過(guò)多攝入酒精、日常飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡等因素有密切關(guān)聯(lián)。腹痛、惡心嘔吐、腹部有飽脹感等均為暴發(fā)性急性胰腺炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)[3]。本次研究特抽選部分在本院接受治療的暴發(fā)性急性胰腺炎患者進(jìn)行比較分析，旨在明確早期手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在本院接受治療的暴發(fā)性急性胰腺炎患者中抽選31例作為本文的觀察對(duì)象，上述患者均為本院2013年1月至2019年1月期間接收。根據(jù)患者所接受的治療方案進(jìn)行分組，對(duì)照組患者15例，觀察組患者16例。對(duì)照組：男性10例，女性5例；年齡范圍34-75歲，平均（55.56±6.84）歲。觀察組：男、女性例數(shù)分別為12例、4例；年齡范圍33-78歲，平均（55.73±6.81）歲。兩組暴發(fā)性急性胰腺炎患者的資料數(shù)據(jù)相比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：與胰腺外科學(xué)組制定的重度胰腺炎和相關(guān)器官功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；患者入院以后的72小時(shí)之內(nèi)存在一個(gè)或以上臟器系統(tǒng)功能不全的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：有暴發(fā)性急性胰腺炎以外其他疾病攜帶的患者；有心功能、肝功能和腎功能不全的患者；有藥物過(guò)敏或者其他并發(fā)癥存在的患者；本身或者家屬不配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者均接受非手術(shù)治療，遵照醫(yī)囑為患者使用抗生素。在患者進(jìn)入至ICU以后，標(biāo)準(zhǔn)化管理患者的日常作息，對(duì)其生命體征展開(kāi)密切觀察，叮囑患者在住院期間不得進(jìn)食，避免增加胃腸負(fù)擔(dān)。及時(shí)為患者補(bǔ)充液體，若患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況存在，應(yīng)當(dāng)及時(shí)實(shí)施改善處理措施。

1.2.2 觀察組患者均給予早期手術(shù)治療，在患者疾病發(fā)生72小時(shí)之內(nèi)為其開(kāi)展手術(shù)治療，取穹形切口于患者的上腹部位置，開(kāi)腹以后吸凈腹腔當(dāng)中的血性液體和膿液；切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，同時(shí)向上切開(kāi)胃壁，以充分的暴露壞死灶和胰腺；切開(kāi)胰包膜，適當(dāng)游離和松解胰以后，減張腫脹的胰腺，改善胰腺血液循環(huán)，同時(shí)將胰腺壞死的情況減少；放置多孔引流管于小網(wǎng)膜囊膈下區(qū)、胰床、盆腔以及右側(cè)肝腎隱窩位置，以充分引流腹液。由于膽道和暴發(fā)性急性胰腺炎之間存在密切關(guān)聯(lián)，為患者開(kāi)展膽囊造口術(shù)可以減壓膽道，提升手術(shù)效果，若患者的膽總管當(dāng)中無(wú)明確的結(jié)石梗阻存在，則避免開(kāi)展膽總管探查術(shù)，直接為患者實(shí)施空腸營(yíng)養(yǎng)造口治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組暴發(fā)性急性胰腺炎患者的臨床療效——有效即為患者的疾病癥狀在治療后的一周之內(nèi)完全消失，且血淀粉酶和尿淀粉酶經(jīng)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示恢復(fù)至正常狀態(tài)；無(wú)效即為患者的疾病癥狀在治療以后未有任何變化，或者病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至因病情嚴(yán)重而導(dǎo)致患者死亡[4]。

1.3.2 記錄并分析兩組暴發(fā)性急性胰腺炎患者的急性生理與慢性健康評(píng)分-Ⅱ（APACHE-Ⅱ評(píng)分）和住院天數(shù)。

1.3.3 記錄并分析兩組患者的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)分析和匯總以后均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組暴發(fā)性急性胰腺炎患者的臨床療效和死亡率用“%”表示，組間比較以卡方檢驗(yàn)；住院天數(shù)和APACHE-Ⅱ評(píng)分用（）表示，以t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 觀察組患者的臨床有效率明顯較對(duì)照組高，其死亡率則明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1所述。

表1 對(duì)比兩組暴發(fā)性急性胰腺炎患者的治療效果和死亡率[n（%）]

2.2 觀察組患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其住院天數(shù)明顯較對(duì)照組少，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2所述。

表2 比較兩組暴發(fā)性急性胰腺炎患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分和住院天數(shù)

3 討論

暴發(fā)性急性胰腺炎即為重癥急性胰腺炎，患者的病情在疾病發(fā)生后72小時(shí)之內(nèi)可有急驟惡化的表現(xiàn)，患者常有不穩(wěn)定性生命體征等臨床表現(xiàn)存在，且在疾病早期，患者極易有進(jìn)行性多器官功能障礙綜合征，一定程度上提升死亡的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床針對(duì)暴發(fā)性急性胰腺炎的治療具有較高的重視度，為患者選擇合理的治療方案可以盡早糾正患者的疾病癥狀，降低疾病的致死率[5-7]。

以往臨床醫(yī)務(wù)人員一致認(rèn)為，為暴發(fā)性急性胰腺炎患者開(kāi)展保守治療為理想手段之一，但是因患者的病情進(jìn)展較快，僅為其開(kāi)展內(nèi)科保守治療常無(wú)法有效阻滯多器官功能障礙綜合征的發(fā)生和進(jìn)展。

早期手術(shù)即為患者的疾病發(fā)生72小時(shí)之內(nèi)，通過(guò)手術(shù)的方式將病變組織切除，其可以有效控制患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，且可以極大程度上將死亡率降低，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升。

本次研究中，觀察組患者的臨床有效率顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，且患者的APACHE-Ⅱ評(píng)分和住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，早期手術(shù)應(yīng)用于暴發(fā)性急性胰腺炎的治療中可以獲得理想的臨床療效。可能由于為暴發(fā)性急性胰腺炎患者開(kāi)展早期手術(shù)治療，可以獲得腹膜和腹腔減壓的功效，其可以將有效的小網(wǎng)膜囊以及腹膜后間隙灌洗引流系統(tǒng)建立，對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效控制，且可以預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。

總而言之，早期手術(shù)治療暴發(fā)性急性胰腺炎的臨床療效顯著，有在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。