心臟康復訓練對慢性冠心病穩定型心絞痛患者PCI術后心功能和生活質量的影響

陶林

（廣西柳州人民醫院 心內科，廣西 柳州 545006）

0 引言

慢性冠心病穩定型心絞痛在臨床上屬于心血管類疾病，常給予PCI手術治療，可重建血運，改善心肌缺血，保護心功能，進而改善血管狹窄情況，緩解心絞痛癥狀，提高預后，但術后還需加強護理干預，尤其是心臟康復訓練以及二級預防，減少其他嚴重并發癥的發生，提高患者的生活質量。本文中對我院行PCI手術的94例慢性冠心病穩定型心絞痛患者進行心臟康復訓練，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 基礎資料。對我院2018年3月至2019年3月確診為慢性冠心病穩定型心絞痛的94例患者采取PCI手術治療，分組方式選擇隨機抽樣，對照組男28例，女19例，年齡在50-76歲，平均（59.6±6.2）歲，病程為1-6年，平均（3.2±0.9）年，BMI為（25.9±3.1）kg/m2，觀察組男29例，女18例，年齡在51-77歲，平均（60.3±6.1）歲，病程為1-5年，平均（3.1±1.0）年，BMI為（26.1±3.3）kg/m2。納入標準：經診斷均符合慢性冠心病穩定型心絞痛診斷標準，均進行PCI手術治療，自愿參加本次調查研究，排除標準：其他心絞痛類型、意識模糊、凝血功能異常等患者。兩組患者一般資料上無差異性，P＞0.05，可進行組間分析。

1.2 方法。對照組采用常規干預方式，一醫護人員給患者進行疾病的健康宣教，有發病原因、治療方式、護理措施、注意事項以及并發癥等詳細向患者及其家屬解釋；制定個性化的飲食計劃，飲食以清淡為主，多補充富含維生素、纖維素的食物 ，忌辛辣、刺激、油膩、生冷食物，保證營養均衡；了解其心理狀態并進行針對性疏導，與患者進行積極主動的交流與溝通，致力于不良情緒的消除；合理安排作息時間，按照患者身體狀況制定科學的運動計劃，如有氧運動等。觀察組給予心臟康復訓練:術后當天可以先開展下床緩慢行走，每次5-10分鐘，一日三次，關于運動量需要根據患者實際耐受程度；術后2周按照康復狀況進行正常速度行走和上下樓梯訓練 ，每次10-20分鐘，一日兩次；術后4周可以進行室外運動 ，運動前先進行5-10分鐘熱身，關于運動方式的選擇需要結合病情與個人喜好，如步行、太極拳、騎行、廣場舞等，之后開展放松訓練，每次15-20分鐘，一天一次；關于患者的運動耐受度和自覺疲勞度需要再運動前經平板試驗、Borg量表進行客觀評價，在此基礎上將運動類型、時間、頻率以及強度確定下來。值得一提的是，在康復訓練過程中需要對患者狀態進行密切觀察，必要情況下開展心電和血壓監測，對危險因素進行有效控制，一旦出現異常需馬上停止訓練，相關檢查和處理也需一并開展。

1.3 評價指標。采用心臟協會功能分級（NYHA）[1]評價心功能損傷情況，采用代謝量表（MET）評價心功能強度，檢測其左室射血分數（LVEF），采用心絞痛調查量表評價其生活質量，包括治療滿意度、疾病主觀感受、軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率以及心絞痛穩定情況等，滿分為40分，評分越高代表生活質量越高。

1.4 統計學處理。選用軟件SPSS 19.0處理分析數據資料，進行%與（）表示，檢驗方式選擇卡方或t，若是組間有差異性，則P＜0.05，即組間有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的LVEF、NYHA分級、MET以及生活質量評分顯著優于對照組，P＜0.05，差異性顯著，有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的心功能以及生活質量改善情況比較

表1 兩組患者的心功能以及生活質量改善情況比較

組別 例數 NYHA分級 LVEF（%） MET 生活質量評分觀察組 47 1.1±0.2 57.2±7.6 6.0±1.8 36.2±1.5對照組 47 1.5±0.2 49.7±7.4 4.4±1.7 27.5±1.2 t - 9.23 10.71 8.25 6.33 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性冠心病穩定型心絞痛在臨床上較為常見，對患者心血管的損傷較為嚴重，其癥狀有緊縮性疼痛、壓迫性疼痛、憋悶感疼痛、壓榨性疼痛以及窒息性疼痛，臨床上一般給予PCI手術治療，可有效改善患者的血管狹窄、心絞痛程度以及預后效果等，但是治療會因為冠脈斑塊破裂、細小血栓脫落引起邊支血管的閉塞、狹窄以及血管遠端栓塞情況，甚至是部分患者完全重建血運后仍存在心絞痛癥狀，增加患者的痛苦。因此，介入手術治療后需要加強對患者的護理干預，減少并發癥的發生，改善患者的預后情況。常規護理干預可使患者對病情有一定的認識程度，但對身體的后期康復效果較差，不利于心功能的改善以及生活質量的提高。心臟康復訓練是在常規護理干預的基礎上給患者進行術前、術中以及術后三個階段的護理[2]，護理人員需要詳細介紹PCI的重要性以及注意事項，可采用多種方式進行介紹，以便患者配合度提高，疏導患者的心情，進入手術室后監測其各項身體指標，及時處理低氧血癥以及心律失常。術中根據穿刺路徑來暴露視野，采用利多卡因麻醉，穿刺后放置動脈鞘，注入肝素，進行動脈造影，根據手術時間補充肝素，按照病變部位選擇引導管。術后進行拔鞘，對橈動脈進行手術，對穿刺點進行壓迫，觸摸血管搏動情況。因此，慢性冠心病穩定型心絞痛患者在PCI術后進行心臟康復訓練，減輕患者的心臟負荷，逐漸使患者康復[3]。本文中對我院94例慢性冠心病穩定型心絞痛患者進行PCI手術治療后進行心臟康復訓練，結果顯示，觀察組患者的LVEF、NYHA分級、MET以及生活質量評分顯著優于對照組，P＜0.05，差異性顯著，有統計學意義[4]。

綜上所述，慢性冠心病穩定型心絞痛患者在PCI術后采用心臟康復訓練可改善其心功能指標及生活狀況，可在臨床上推廣應用。