急性肺栓塞合并下肢深靜脈血栓介入治療的臨床效果觀察

余杰，韓梅，歐陽華忠

（新疆生產建設兵團第七師醫院，新疆 奎屯 833200）

0 引言

肺栓塞是一種比較常見的危急重癥，其發生與下肢深靜脈血栓脫落有關，在臨床上表現為呼吸困難、面色蒼白、咳嗽、出冷汗以及胸痛等癥狀，如果不及時治療，容易出現諸多并發癥如呼吸衰竭、循環衰竭等，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全。臨床上在治療下肢深靜脈血栓（DVT）時，介入治療是常用的一種方法，一方面可以清除靜脈血栓，改善血液循環，另一方面還有助于保護靜脈瓣功能。因此，本文對急性肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者運用介入治療的臨床效果進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2015年2月至2016年2月我院收治的急性肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者84例為研究對象，按照擲硬幣法將其分為兩組，每組42例。觀察組年齡（43.1±8.3）歲，其中18例為女性、24例為男性；對照組年齡（43.3±8.5）歲，其中16例為女性、26例為男性。兩組患者的一般資料如性別、年齡等無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組患者采用導管祛栓聯合導管溶栓治療，操作如下：對患者進行局部麻醉后，經健側股靜脈入路，將6F鞘管置入，給予患者下腔靜脈濾器置入術，在距離右腎靜脈開口下方1.5-2.0 cm處放置濾器頂端，置入濾器后，給予患者肺動脈造影檢查，然后行機械性血栓清除術，對肺動脈內血栓進行抽吸，在肺動脈內置入溶栓導管持續泵入尿激酶，其中負荷量為4000 IU/kg，控制好注入時間，一般為10 min。同時，對患者的纖維蛋白水平和凝血時間變化進行監測，每2-4 h進行1次導管造影檢查，對溶栓效果進行觀察，待溶解肺動脈大部分血栓后，在患肢血栓內置入導管繼續行溶栓治療，控制好泵入速度，一般為1000 IU/（kg.h）。需要注意的是，當纖維蛋白水平＜1.0 g/L，且經血管造影檢查，發現溶栓無進展時，則立刻停止溶栓治療，運用100 IU/kg低分子肝素鈉對患者進行皮下注射，每12 h/次，連續治療7 d后，給予患者華法林口服，療程為6個月。

1.2.2 對照組：對照組患者則采用全身靜脈溶栓，即置入濾器后，運用尿激酶對患者的患肢足背進行靜脈滴注，然后運用100 IU/kg低分子肝素鈉對患者進行皮下注射，連續治療10 d后，給予患者華法林抗凝治療，待國際標準化比值（INR）為2.0時，停止運用低分子肝素鈉，再給予患者華法林抗凝治療，療程為6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標：分別于治療前后，測量兩組患者的靜脈通暢度、Miller指數以及肢體周徑差，并且記錄兩組的休克指數、血氧飽和度以及血氧分壓等。

1.3.2 治療效果：評價療效：①顯效。患者的呼吸困難、胸悶、休克以及胸痛等癥狀基本消失，血液循環穩定，Miller指數＜5分，且健、患肢周徑差＜1.0 cm；②有效。Miller指數＜10分，患、健肢周徑差＜2.0 cm，且癥狀改善明顯；③無效。癥狀和體征無明顯變化或者病情加重。

1.4 統計學分析。運用SPSS 15.0軟件分析數據，組間計數和計量資料分別行χ2和t檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較。與對照組相比，觀察組的治療有效率高，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組各項指標改善情況對比。兩組術前的各項指標對比無區別（P＞0.05）；術后，相比較對照組而言，觀察組的Miller指數、肢體周徑差以及靜脈通暢度評分均明顯下降，組間對比有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生命體征指標比較。術后1 d，觀察組的血氧飽和度、血氧分壓以及休克指數均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命體征對比

表3 兩組生命體征對比

組別 休克指數 血氧飽和度（%） 血氧分壓（mmHg）對照組（n=42） 0.89±0.08 90.14±1.66 74.94±1.66觀察組（n=42） 0.71±0.04 98.55±2.86 82.56±2.51 t 7.309 10.563 6.308 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺栓塞主要指的是因為血栓脫落或其他物質對動脈主干或其分支造成阻塞而導致肺循環障礙的一種疾病，具有起病急、病情發展快、高致殘率、高死亡率的特點，嚴重危害患者健康[1]。所以，及時采取有效措施，將血栓清除，避免繼續形成血栓和脫落是改善患者預后的一個關鍵環節。近年來，隨著微創技術的不斷發展，介入治療被廣泛運用在臨床上，尤其是急性肺栓塞合并DVT治療中。通過在肺動脈內快速置入導管，運用導管抽吸和機械式碎栓的方法，能夠及時將肺動脈主干及其分支血栓祛除，使肺循環障礙得到改善，并且與置管溶栓相結合，能夠將肺動脈內血栓快速清除[2]。相比較單純抗凝溶栓而言，在介入治療中，通過導管可以直接作用于病變部位，將阻塞血管開通，使血栓與溶栓藥物的接觸面積增加，能夠提高血栓清除率，并且術中反復行動脈造影檢查，可以及時判定療效，使溶栓藥物用量減少，從而預防不良反應[3]。同時，通過機械性血栓清除術，對肺動脈內血栓進行抽吸，能夠使下肢靜脈主干的向心血流在短時間內恢復，可以保護下肢深靜脈瓣膜，能夠使后期并發癥減少，并且根據血管造影結果，能夠對髂-股靜脈通暢度進行判斷，有助于制定針對性治療方案。此外，術中使用下腔靜脈濾器，還能對脫落血栓進行攔截，避免患者病情加重，從而降低死亡率。

表2 兩組各項指標比較

表2 兩組各項指標比較

組別 靜脈通暢度（分） Miller指數（分） 肢體周徑差（cm）術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組（n=42） 19.49±3.83 7.86±1.15 18.99±3.57 8.41±1.65 5.59±1.67 3.86±1.14觀察組（n=42） 19.48±3.84 3.15±0.61 18.94±3.55 3.21±0.79 5.44±1.67 2.61±0.66 t 0.309 7.112 0.863 8.264 1.634 10.753 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，臨床上給予急性肺栓塞合并DVT患者介入治療，不僅可以穩定術后生命體征，改善靜脈通暢度，還能提高治療效果，從而促進患者術后恢復，具有一定的推廣價值。