切痂植皮+VSD技術治療燒傷患者的臨床效果研究

周健華

（山東省淄博市周村區解放軍第九六零醫院淄博院區 心胸燒傷科，山東 淄博 255300）

0 引言

燒傷是急診中較為常見的一種外科疾病，嚴重燒傷患者創面較大，可累及其他組織及器官，常伴呼吸系統損傷，致殘率和致死率均較高[1]。目前燒傷患者多采用切痂手術治療，手術創傷大，失血量較多，極易引發感染[2]，因此建立安全有效的引流通道是提高治療效果的關鍵。負壓封閉引流是一種新型的引流技術，能夠嚴密封閉創面和外露關節組織，抑制創面細菌繁殖的效果較佳。本研究選擇84例急診燒傷患者作為研究對象，探究切痂植皮聯合負壓封閉引流（VSD）技術治療燒傷患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇本院于2016年5月至2018年5月收治的燒傷患者54例，均施行切痂植皮治療，將患者進行隨機分組，對照組27例，男14例，女13例，年齡26-71歲，平均（43.51±2.48）歲，其中電燒傷患者7例，火燒傷患者9例，滾燙液體燒傷11例；對照組27例，男13例，女14例，年齡27-71歲，平均（44.12±2.76）歲，其中電燒傷患者6例，火燒傷患者10例，滾燙液體燒傷11例；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。納入標準：①本次參與研究的患者都屬于四肢燒傷。②患者的燒傷程度均為Ⅱ-Ⅲ度。1③患者均在燒傷12小時內接受救治。排除標準：①存在嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病的患者。②存在糖尿病、感染性疾病、免疫性疾病的患者。

1.2 方法。治療方法：兩組患者均采用切痂植皮治療，對患者進行硬膜外麻醉，首先清理燒傷及壞死痂皮，切除壞死組織，清理分泌物、異物后，保留正常皮下組織進行電凝止血，使用雙氧水和生理鹽水清洗創面，選取皮片制成郵票狀進行移植。對照組給予常規換藥與包扎治療，醫護人員定期對創面進行換藥與包扎，使用無菌紗布敷料加壓，定期進行敷料更換，直到創面愈合。研究組采用VSD技術治療，根據創面大小剪裁合適的多側孔引流管聚乙烯醇海綿材料（VSD材料），使用酒精清洗燒傷創面，將VSD材料覆蓋在創面上，確保其接觸無空隙，縫合創面與敷料，使用半透明膜封閉創面和其周圍的正常皮膚，連接引流管和負壓吸引機，將負壓設置為200-400 mmHg，持續吸引約4-6天，更換VSD材料和半透明膜，直到創面愈合。

1.3 觀察指標。①比較兩組肉芽生長時間、創面愈合時間。②疼痛評分：選擇視覺模擬評分法（VAS）[3]對患者的疼痛程度評分，分數越高，表示疼痛越重。③創面愈合率：采用透明薄膜法[4]計算燒傷面積、治療后未愈合面積，比較兩組治療2周后的創面愈合率，創面愈合率為愈合面積占燒傷面積的百分比。④并發癥：包括創面積液、皮片移位、創面感染，比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學分析。用SPSS 20.0分析數據，計量資料、計數資料分別行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組肉芽生長時間、創面愈合時間。研究組的肉芽生長時間、創面愈合時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肉芽生長時間、創面愈合時間比對

表1 兩組肉芽生長時間、創面愈合時間比對

組別 例數 肉芽生長時間 創面愈合時間對照組 27 13.57±3.17 29.38±4.18研究組 27 8.84±2.46 19.57±3.42 t - 8.418 12.972 P-0.000 0.000

2.2 比較兩組疼痛改善情況。研究組術后1天、3天的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VSA評分

表2 兩組VSA評分

組別 例數 術后1天 術后3天對照組 27 6.85±1.68 5.94±1.08研究組 27 6.04±1.20 5.10±1.14 t-2.802 3.820 P-0.003 0.000

2.3 比較兩組創面愈合率。對照組的創面愈合率為（80.68±1.47）%，研究組的創面愈合率為（94.5±1.28）%，研究組的創面愈合率高于對照組（t=50.634；P=0.000）。

2.4 比較兩組并發癥發生率。研究組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比對（n，%）

3 討論

燒傷引起皮膚損傷，導致皮膚的防御功能減退，面對外界病菌侵襲的抵抗力及免疫力較差，引發感染的可能性較高，治療難度較大。目前燒傷患者多采用切痂植皮術治療，但是移皮后的創面護理十分關鍵，以往臨床多采用定期清創與更換敷料治療，每日進行清創護理加重患者疼痛感，嚴重影響患者的生活質量，而且與外界空氣接觸容易滋生細菌[5]，引起肉芽組織水腫，導致皮片成活率較低。VSD技術是一種新興的創面覆蓋技術，用于燒傷患者中優勢顯著，其使用材料抗張力強且質地柔軟[6]，覆蓋于創面，完全隔絕外界空氣，減少感染；負壓狀態形成的微酸性低氧環境，可以促進細胞的發育與繁殖，加快創面愈合；VSD技術4-6天才需更換一次敷料，有效減少因換藥而引起皮膚牽拉損傷；VSD技術還有改善創面血循環的作用，能夠消除水腫，降低間質壓力，增加創面組織的營養供給，為細胞代謝提供能量，加快創面愈合速度；特殊材質的敷料可以將創面與移植皮片緊密貼合[7]，促進纖維細胞、表皮細胞以及血管內皮細胞的增殖，增加皮片在創面部位的穩定性。本次研究結果顯示，研究組的肉芽生長時間、創面愈合時間均少于對照組（P＜0.05），創面愈合率高于對照組（P＜0.05），表明切痂植皮聯合VSD技術能夠加快肉芽生長和創面愈合速度，縮短創面愈合時間；研究組術后1天、3天的疼痛評分均少于對照組（P＜0.05），表明切痂植皮聯合VSD技術一定程度上可以減輕患者的疼痛感；研究組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明切痂植皮聯合VSD技術能夠減少術后并發癥的發生，提高治療安全性。

綜上所述，切痂植皮聯合負壓封閉引流（VSD）技術用于燒傷患者中，能夠縮短肉芽組織生成時間，加快創面愈合，減少患者術后疼痛，提高治療安全性，推薦臨床應用。