七氟烷對全身麻醉的老年骨科患者術后機械痛閾值和蘇醒躁動期的影響

劉雪飛

（廣東省廣州市番禺區中醫院 麻醉科，廣東 廣州 511400）

0 引言

老年人由于機體功能衰退，代謝功能變差，好發骨科類疾病，目前針對老年骨科疾病的治療方法手術治療比較廣泛，但是由于老年人血流動力學不穩定，在手術過程中對麻醉的方案也有較高的要求。七氟烷作為術中常用的麻醉用藥[1-2]，具有吸收快作用快的特點，而且對老年人刺激比較小，近些年長期用于老年骨科的手術治療中，但是也有研究表明，患者使用七氟烷術后會出現不同程度的躁動現象和機械痛閾值，給患者帶來不必要的痛苦，加大患者術后的身體和心里負擔，并對手術進行造成影響，因此，本文通過研究七氟烷對全身麻醉的老年骨科患者術后機械痛閾值和蘇醒躁動期的影響。

1 對象與方法

1.1 一般對象。選取2017年4月至2019年4月經本院確診需要進行老年骨科需要進行脊椎椎弓根釘固定的的150例手術患者，隨機分為兩組。各75例，七氟烷組男性40例，女性35例，平均年齡為（75.5±9.8），丙泊酚組男性42例，女性33例，平均年齡為（76.5±8.8）兩組患者具有可比性，基本資料無顯著差異。

1.2 納入標準。①所有患者都符合美國麻醉醫師協會（ASA）標準；②年齡均在60歲以上；③術前一個月不存在兒茶酚胺類藥物激動劑使用史。

1.3 排除標準。①嚴重心、肝腎、心理疾病；②感染性疾病者；③依從性較弱者。

1.4 方法。所有患者進入手術室后，進行術前常規檢查，對患者的脈搏飽和度、血壓水平、心率進行記載。七氟烷組患者采用面罩吸入麻醉誘導，丙泊酚組患者采用丙泊酚麻醉，兩組患者均開放靜脈對患者進行全身麻醉，根據患者的心率、血壓對麻醉藥物的濃度進行調節，患者確保足夠麻醉深度下完成，進行手術，手術結束后，七氟醚組患者縫皮麻藥處理采用七氟醚和瑞芬，丙泊酚組患者縫皮麻藥處理采用丙泊酚和瑞芬。

1.5 觀察指標

1.5.1 麻醉恢復情況觀察：觀察兩組患者自主呼吸恢復時間（停麻醉藥物至自主呼吸恢復時間）、蘇醒時間（停麻醉藥至睜眼時間）及拔管時間（停麻醉藥至拔管時間）。

1.5.2 機械痛覺閾值監測：分別在術前和術后（12、24及48h）所有患者進行機械痛覺閾值監測。纖維絲尖端垂直手術切口附近1.5 cm處，取得平均值根據EI50=Xf×kd獲得閾值。（Xf為末次測定強度值，k為最大似然估計值，d為強度間距對數值）。

1.5.3 蘇醒期躁動評價：所有患者于術后拔管5 min和10 min時進Steward進行評分觀察患者蘇醒期鎮靜及躁動情況。Steward評分分為三部分①清醒程度評分：0分表示對外界刺激無反應，1分為對外界刺激有反應，2表示完全清醒。②呼吸道暢通程度：0分為呼吸時需要給予幫助，1分表示可以自主呼吸，2分表示可以遵醫囑進行咳嗽等。③肢體活動程度：0分表示無活動，1分表示肢體出現無意識活動，2分表示肢體可以進行有意識的活動。三項評分整體≥4分表示可以轉出PACU。

1.6 統計學分析。采用SPSS 18.0軟件進行分析，兩組患者麻醉恢復情況觀察、麻醉恢復情況觀察和蘇醒期躁動及鎮靜評價之間的相關性采用t檢驗，技術資料采用χ2驗證，P＜0.05表示差異。

2 結果

2.1 麻醉恢復情況觀察。丙泊酚組患者和七氟烷組患者在自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的麻醉恢復情況

表1 兩組患者的麻醉恢復情況

恢復時間 丙泊酚組 七氟烷組 t P自主呼吸恢復時間 2.89±1.43 3.09±1.39 0.868 0.386蘇醒時間 22.83±12.67 21.67±11.49 0.587 0.557拔管時間 12.29±3.89 12.38±4.01 0.139 0.889

2.2 兩組機械痛覺閾值分析。術前，丙泊酚組和七氟烷組機械痛覺閾無明顯差距（P＞0.05），七氟烷組的機械痛覺閾術后12 h、24 h和48 h高于丙泊酚組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組蘇醒期躁動值分析。兩組患者在拔管5 min和10 min時，七氟烷組的蘇醒躁動值評分高于低于丙泊酚組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組機械痛覺閾值分析

表2 兩組機械痛覺閾值分析

注：a表示與術前P＜0.05；b表示與丙泊酚組P＜0.05。

時間 機械痛覺閾值 t P丙泊酚組 七氟烷組術前 16.78±4.67 16.59±5.12 0.237 0.812術后12 h 8.98±2.89a 13.58±2.38ab 10.851 ＜0.0001術后24 h 9.32±2.58a 13.98±3.12ab 9.968 ＜0.0001術后48 h 9.67±3.03a 14.59±3.56ab 11.972 ＜0.0001

表3 兩組蘇醒期躁動值分析

表3 兩組蘇醒期躁動值分析

注：a表示與丙泊酚組P＜0.05。

時間 蘇醒躁動值 t P丙泊酚組 七氟烷組拔管5 min 4.058±1.39 5.231±1.18a 4.756 0.002拔管10 min 4.392±1.18 5.803±1.03a 4.327 0.041

3 討論

老年骨科手術麻醉其是現在臨床重點環節，因為此階段是對于患者術后康復具有重要影響。術后患者傷口疼痛，麻醉效果弱都會對機體產生應急效應，導致患者血壓上升、心率加快等作用。在麻醉時選擇合適的麻醉藥物至關重要。可以縮短患者術后康復時間，減少機械痛閾值和蘇醒躁動值等。

本文通過對150例老年需要進行骨科手術的患者研究發現，丙泊酚組患者和七氟烷組患者在自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間無明顯差異（P＞0.05）；術前，丙泊酚組和七氟烷組機械痛覺閾無明顯差距（P＞0.05），七氟烷組的機械痛覺閾術后12 h、24 h和48 h高于丙泊酚組（P＜0.05）；兩組患者在拔管5 min和10 min時，七氟烷組的蘇醒躁動值評分高于丙泊酚組（P＜0.05）。以往的研究發現，七氟烷是一種臨床廣泛使用的麻醉藥物，具有蘇醒快、不良反應小和血流動力學穩定的作用。而丙泊酚具有誘導快、作用時間短、鎮靜良好等特點。但近些年，有學者提出使用七氟烷會增加患者術后機械痛閾值和蘇醒躁動期，陳慧云[3]對36例老年患者骨科進行七氟烷全身麻醉中發現，患者術后拔管是的機械痛閾值明顯增加，與丙泊酚麻醉藥而言，使用七氟烷患者但是蘇醒躁動起明顯得到改善值上面則相反。王桂坤等對行膽囊切除術的患者在全身麻醉終末期應用七氟烷，結果顯示其可明顯增加全身麻醉時患者切口疼痛程度，而患者的蘇醒躁動期明顯縮短[4-5]。這與本文結果相似。綜上所述：在老年骨科進行手術時運用七氟烷進行全身麻醉科明顯增加患者的機械痛閾值，但是患者蘇醒躁動期方面明顯得到改善。