納洛酮聯合無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效

馮玉霞，楊歡歡

（沙灣縣人民醫院，新疆 塔城 832100）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺，是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，隨著患者病情的加重，可引發通換氣功能障礙，從而并發呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1]。糾正患者缺氧癥狀，改善患者通氣功能是臨床治療慢阻肺并呼吸衰竭的主要原則，無創呼吸機能夠代替患者自主呼吸，增加患者有效通氣量，減輕患者通氣功能障礙，在臨床得到廣泛應用[2]。為了解無創呼吸機與納洛酮聯合治療該類疾病的效果，本文為對其探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集病例108例，均為2018年1月1日至2019年6月1日期間在我院治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者，所有患者均符合相關疾病診斷標準，均知曉本研究并同意配合，排除嚴重心肝腎等重要臟器疾病、惡性腫瘤和昏迷患者，采用隨機數字表法分為兩組，研究組54例，其中男性30例，女性24例，年齡為62-83歲，中位年齡（6+9.8±4.2）歲，病程為1-7年，平均（4.6±1.5）年。對照組54例患者中男29例，女25例，年齡在63-84歲，中位年齡（69.7±4.4）歲，病程為1-8年，平均（4.5±1.7）年。研究組與對照組的性別、年齡以及病程等資料無明顯差異，P＞0.05，符合對比需要。

1.2 治療方法。入院后所有患者均給予補液、平喘、解痙、祛痰、抗感染以及維持水電解質平衡等治療，在此基礎上，對照組給予無創呼吸機治療，所使用儀器為BiPAP Vision型呼吸機，選擇S/T通氣模式，設置呼氣壓為0-2 cmH2O，吸氣壓為16-20 cmH2O，根據患者具體情況可逐漸調高，呼吸頻率設置為16-20次/min，控制吸氧濃度在30%-40%，每天給患者治療2次，每次4小時，連續治療3天。研究組在對照組基礎上，加用納洛酮治療，將2 mg的納洛酮加入到100 mL的氯化鈉溶液中，給予患者靜脈滴注，每天2次，連續治療3天。

1.3 療效評定標準。觀察和記錄兩組治療前后的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2），并對其進行比較，并根據兩組臨癥狀改善情況評定其療效，若患者治療后呼吸頻率、心率、血氣指標等均顯著改善，發紺、呼吸困難、氣喘等癥狀消失或基本消失為顯效；治療后患者呼吸頻率以及血氣指標均有所改善，呼吸困難、發紺及氣喘等癥狀與治療前比較有所減輕判斷為有效；臨床癥狀無好轉甚至加重，各指標無改善為無效，統計兩組總有效率。

1.4 統計學分析。本研究數據用SPSS 23.0軟件處理，血氣指標等數據用（）表示，組間行t檢驗，臨床療效等計數資料用n（%）表示，卡方檢驗組間差異，以P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結果

2.1 治療前后血氣指標比較。兩組治療前各指標較為接近，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組治療后的SaO2、PaO2及PaCO2與對照組比較，均具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組血氣指標比較

表1 研究組與對照組血氣指標比較

分組 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 71.9±4.6 93.7±6.4 53.9±4.6 78.9±6.3 77.6±5.9 45.8±4.6對照組 71.8±4.9 82.3±5.5 53.7±4.8 66.2±5.2 77.5±5.8 59.7±5.2 t 0.1094 9.9273 0.2211 11.4246 0.0888 14.7126 P 0.9131 0.0000 0.8255 0.0000 0.9294 0.0000

2.2 臨床療效比較。從表2可以看出，研究組治療有效率顯著高于對照組，χ2=7.0834，P＜0.05，有統計學差異。

3 討論

慢阻肺在臨床較高發病率和致死率，且容易并發呼吸衰竭，增加患者病死率。由于合并呼吸衰竭的慢阻肺患者，其缺氧狀態會對機體造成全身性和不可逆性損害，對患者預后造成較大影響[3]。因此，給予患者有效呼吸支持，增強患者肺功能，改善缺氧狀況是臨床治療該疾病的關鍵。機械通氣能夠代替患者自主呼吸運動，給患者提供氧氣支持，改善患者通氣功能，增加其腦組織血供與氧供，從而達到延緩病情進展，改善患者預后的目的[4-6]。

表2 研究組與對照組治療效果比較[n（%）]

無創和有創機械通氣是兩種常用的機械通氣方式，由于無創機械通氣操作簡便，給患者造成的創傷小，且并發癥少，受到臨床的普遍青睞[7-8]。納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑，能夠在較大程度上改善患者通換氣障礙，糾正患者缺氧狀態，改善患者肺功能，在慢阻肺并呼吸衰竭治療中具有重要作用[9-11]。本研究中，通過在無創機械通氣基礎上給予研究組納洛酮治療，結果顯示，研究組治療后的血氣指標改善情況顯著優于對照組，且研究組治療有效率達到了96.3%，顯著高于對照組的79.63%，證實了聯合治療在慢阻肺并呼吸衰竭治療中的應用效果。

總而言之，老年慢阻肺并呼吸衰竭聯合應用無創呼吸機和納洛酮治療的效果顯著，可在臨床加強應用。