探討老年急性腦梗死采用丁苯酞的療效及其對細胞因子和神經功能的影響

張柏晶，朱艷春

（吉林市化工醫院，吉林 吉林 132021）

0 引言

老年急性腦梗死具有較高的發病率、致殘率、死亡率以及復發率，病情進展迅速而造成的腦組織缺氧、缺血性病變、壞死等，對患者的神經功能造成嚴重的影響。本病的多發群體為老年患者，其預后不良，急性腦梗死后，受損腦組織出現復雜的病理生理變化，血管內皮因子（VEGF）、內皮素1以及血管生成素1（ANG-1）等均參與了其中的變化。丁苯酞是國內自主研發的新型抗腦缺血藥物，經動物實驗與藥理學研究證明其具有良好的保護線粒體、改善腦灌注等作用[1-2]。本研究主要探討丁苯酞治療老年急性腦梗死的臨床療效以及對細胞因子、神經功能的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經本院倫理委員批準后，選取2016年11月至2018年11月我院診斷的老年急性腦梗死患者100例，患者、家屬知情同意入組，采用隨機數字表將其分為觀察組與對照組患者各50例；觀察組患者中男28例、女22例，年齡65-77歲、平均（68.69±2.27）歲；對照組患者中男27例、女23例，年齡65-78歲、平均（68.64±2.33）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05，無顯著性差異。納入標準：年齡≥65歲；與缺血性卒中的診斷標準相符合，存在影像學證據，經CT檢查排除了顱內出血者；發病時間在48h以內；臨床資料完整。排除標準：不符合上述任一項的；對研究所涉藥物、芹菜等存在過敏史、無法耐受者；繼發感染者，近期使用了激素或者抗生素；存在出血癥狀或者跡象者；嚴重心肝腎肺功能不全；癲癇、腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規治療，拜阿司匹林100 mg/d，同時治療基礎病，脫水降顱壓、調控血糖、血壓降脂、對癥處理等[3]。

1.2.2 觀察組：對照組治療基礎上，給予丁苯酞軟膠囊（恩必普；石藥集團恩必普藥業有限公司；國藥準字H20050299；規格為0.1 g×24 s）空腹口服，0.2 g次，tid，持續15 d。

1.3 觀察指標與評價標準。①觀察治療后兩組NIHSS評分，根據NIHSS評分減分率、癥狀改善情況以及日常活動能力評價治療效果，無效：NIHSS評分減分率在18%以下，未見癥狀改善；有效：NIHSS評分減分率在18%-45%范圍內，日常活動能力與癥狀體征得到一定改善；顯效：NIHHS評分減分率在46%-90%范圍內，日常活動能力顯著上升，癥狀體征改善明顯；痊愈：NIHSS評分減分率在90%以上，日常活動能力恢復，癥狀體征消失[4]。總有效率=（總數-無效）/總數×100%。②觀察患者的細胞因子，包括VEGF水平、內皮素1以及ANG-1等，治療完畢后抽取空腹靜脈血5 mL，3500prm離心10min后留取血清，保存冰箱待測，ELISA檢測，試劑盒來源于美國R＆D公司。

1.4 統計學處理。數據經SPSS 19.0處理，計量資料行t檢驗，計數資料（%）行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 觀察組與對照組治療后NIHSS評分比較

表1 觀察組與對照組治療后NIHSS評分比較

注：觀察組與對照組治療后NIHSS評分比較 P＜0.05

觀察組 對照組 t 9.93±2.21 12.26±1.28 6.451

表2 觀察組與對照組治療效果比較

表2 觀察組與對照組治療效果比較

注：觀察組與對照組治療效果比較χ2=6.353 P＜0.05。

組別 無效 有效 顯著 痊愈 總有效率觀察組 3 8 17 22 94%對照組 12 13 15 10 76%

表3 觀察組與對照組治療后細胞因子比較

表3 觀察組與對照組治療后細胞因子比較

注：觀察組與對照組治療后細胞因子比較，P＜0.05。

組別 VEGF 內皮素1 ANG-1觀察組 471.31±122.49 60.35±8.21 13.89±4.43對照組 415.31±110.49 68.36±8.53 19.96±5.70 t 2.400 4.784 5.946

3 討論

丁苯酞為新型化學藥物，其對缺血性腦卒中造成的腦損傷的多個病理環節均具有阻斷作用，能保護線粒體，對氧化酶活性具有抑制作用，能改善缺血、缺氧腦組織的血氧供應，改善腦能量代謝，對谷氨酸的釋放與神經細胞凋亡具有抑制作用，恢復神經細胞功能，治療缺血性腦卒中的療效理想[5]。

丁苯酞具有多靶點且獨特的抗腦血缺血作用，其有助于改善缺血腦組織微循環、增加缺血區域血流量的作用，有助于恢復缺氧、缺血神經細胞功能，對腦組織缺血造成的病理生理發展過程發揮多環節、多途徑的阻斷作用，從而保護缺血性神經元不受損[6]。從本次研究的結果上看來，治療15 d后，治療后，觀察組的NIHSS評分較對照組下降顯著，提示丁苯酞能有效恢復老年急性腦梗死患者的神經功能；經治療后患者的總有效率較接受常規治療的患者總有效率更高，提示丁苯酞能顯著改善急性腦梗死患者的臨床癥狀，改善其神經功能并恢復期日常生活能力。

VEGF是評價血管再生的重要指標，其結合內皮細胞受體VEGFR2，促進促進內皮遷移、黏附以及增殖等，對胚胎期、缺血后的血管新生具有促進作用。內皮素1為縮血管活性多肽，其主要分布于神經細胞與血管內皮細胞中，其對血管平滑肌細胞的增殖具有刺激作用并損害內皮細胞，是動脈粥樣硬化形成與發展的促進因素。ANG-1是間質血管新生的重要蛋白，其參與完善內皮細胞、增加血管重構與分枝的過程[7]。從本次研究的結果上看來，接受丁苯酞治療后，患者的VEGF水平更高，其內皮素1與ANG-1水平更低，提示丁苯酞通過調節VEGF、降低內皮素1與ANG-1水平實現促血管增生的作用。丁苯酞作用下，內皮素1與ANG-1水平被下調，抑制了內皮素1與ANG-1參與的對神經細胞造成的損傷，提高VEGF的表達有助于促進梗死區域生成心血管，這對改善血供具有重要意義。

綜上所述，老年急性心肌梗死患者接受丁苯酞治療能取得較常規治療更有效的治療效果，能有效調控血型細胞因子的表達，有助于恢復患者的神經功能，其運用效果顯著，值得臨床大力推廣。