生長抑素治療高齡患者術后粘連性腸梗阻的臨床觀察

韓陽陽

（解放軍第九六O醫院 心胸外科，山東 淄博 255300）

0 引言

盆腔與腹腔類手術通常會引發粘連性腸梗阻，據統計[1]，盆腔、腹腔術后，93%的患者會出現與手術相關的粘連，粘連性腸梗阻占據其中的3%左右。粘連性腸梗阻患者的臨床癥狀表現為急性腹脹、腹痛，通過治療，腸梗阻癥狀仍會反復發作。目前，臨床多用非手術療法治療粘連性腸梗阻，如口服中藥、應用抗生素、中藥灌腸等。醫療技術的持續發展使得越來越多的新型治療藥物被研究者發現，如蛋白質分解劑、生長抑素、血管生成抑制劑等。近年來，我院在治療高齡術后粘連性腸梗阻患者中，采用了生長抑素療法，取得較佳的療效，今將具體應用過程作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。我院2017年3月至2018年12月收治多名高齡術后粘連性腸梗阻患者，于其中選取62例進行本研究。所選患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。診斷標準：有腹部手術史；腹痛、腹脹，或伴隨肛門排氣排便停止、嘔吐等癥狀；腹部CT，腸管混亂排列、腸腔見多個液氣平面。計算機隨機將所選患者分組（兩組），每組31例。對照組女15例，男16例；年齡在65-82歲，平均（71.9±5.7）歲；觀察組女14例，男17例；年齡在65-81歲，平均（71.7±5.6）歲。兩組患者的基本資料未表現出顯著差異（P＞0.05），可以實施對比。

1.2 納入標準與排除標準。①納入標準：同意使用生長抑素的患者；符合診斷標準的患者。②排除標準：精神障礙者、認知障礙者、造血系統疾病、合并心、肺、腎嚴重功能障礙、絞窄性腸梗阻的癥狀在治療前就已存在。

1.3 方法。對照組給予常規治療：入院后，禁飲禁食，以胃腸功能恢復狀況為依據，合理安排禁飲禁食時間，肛門排氣且胃腸減壓管被拔除后，癥狀緩解明顯，適當給予流食；靜脈補充水分，補充量可根據三方面確定，分別是：已失水分量、額外損失量、當天所需量；持續腸胃減壓；補充電解質；調節酸堿平衡；給予全胃腸道外營養，確保氮平衡，維持所需熱量，補充微量元素；給予抗生素，有效預防感染。觀察組在常規治療的基礎上，給予生長抑素（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20058250）治療：靜脈給藥，臨用前用48 mL生理鹽水溶解，慢速沖擊注射0.25 mg/3-5 min，或連續滴注0.25 mg/h（相當于按體重3.5 μg/kg·h）。兩次輸液給藥間隔大于3-5 min時，應采取重新靜脈注射0.25 mg本品的措施，以確保給藥的連續性。兩組患者持續治療7天。

1.4 觀察指標。①觀察兩組臨床癥狀改善狀況：腹痛、腹脹緩解情況，即患者治療7 d后，自覺腹痛、腹脹顯著減輕的例數。緩解率=（緩解例數/總例數）×100%。②觀察兩組住院情況：第一，肛門排氣時間，即治療過程中肛門第一次出現排氣的時間；第二，胃腸減壓時間，即持續胃腸減壓管的拔除時間，如果拔除后臨床癥狀反復，以胃腸道功能恢復的最終拔管時間為準；第三，胃腸減壓量，即首次治療到胃管拔除期間的胃腸減壓量；第四，住院時間，即癥狀明顯緩解，出院時間。

1.5 統計學分析。使用SPSS 21.0軟件進行數據的分析處理。用（）表示計量資料，并予以t值檢驗；百分率表示計數資料，予以χ2值檢驗。P＜0.05，表明存在的差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀（腹痛腹脹）改善狀況對比。治療7 d后，兩組腹痛腹脹都有一定緩解，觀察組改善狀況優于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床癥狀（腹痛腹脹）改善狀況對比[n（%）]

2.2 兩組住院情況對比。觀察組肛門排氣時間早于對照組，觀察組胃腸減壓量少于對照組，觀察組胃腸減壓時間短于對照組，觀察組住院時間短于對照組，以上結果均存在明顯差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組住院情況對比

表2 兩組住院情況對比

組別 胃腸減壓時間（d）胃腸減壓量（mL/d） 住院時間（d）肛門排氣時間（d）對照組 5.41±2.21 479.98±100.87 7.23±1.58 4.79±1.60觀察組 3.99±1.90 330.86±94.96 5.87±1.41 3.27±1.32 t 2.713 5.993 3.576 4.080 P 0.004 0.000 0.000 0.000

3 討論

粘連性腸梗阻在普外科比較多見，臨床多表現為腹脹、腹痛的癥狀，部分患者伴隨肛門排氣排便停止、嘔吐等現象[2]。手術治療粘連性腸梗阻容易復發，臨床往往采用保守治療法。而且，高齡術后粘連性腸梗阻患者通常身體機能衰退，疼痛承受力與抵抗力也相對較弱，采用藥物療法對于他們來說，呈現出更重要的價值[3]。

生長抑素屬于多肽激素，包含14個氨基酸，分布于機體多個器官，胰腺、胃腸、腦組織中有更高的含量。研究證明[4]，生長抑素具備抑制小腸細菌生長過度、改善小腸運動、保護腸絨毛、減少腸道細菌易位等作用。使用生長抑素治療粘連性腸梗阻時，生長抑素會作用于患者垂體部位，達到抑制生長激素釋放的目的。同時，生長抑素還可以對胰腺、胃腸激素的分泌進行抑制（例如，胰島素、胃泌素、胰高血糖素、血管活性腸肽等），從而抑制消化液分泌，減少水與電解質丟失，阻斷惡性循環[5]。另外，生長抑素還具備增強免疫力的作用，主要作用機理是：降低血漿毒素水平，促進T細胞增生。

本研究選用62例高齡術后粘連性腸梗阻患者，并對其實施了不同的治療方案，對照組患者采取常規治療，即禁飲禁食、靜脈補液、調節酸堿平衡、胃腸減壓等治療手段，其中，胃腸減壓是治療中不可忽略的部分。出現粘連性腸梗阻時，近端腸管（梗阻位以上）會擴張，聚集大量氣體與消化液，加大腸管壁壓力，使管壁變薄，進而影響腸壁血供。胃腸減壓，可將腸腔內聚集的氣體與消化液引流，緩解腸管壁壓力，促進腸壁血供[6]。同時，胃腸減壓還能降低腸壁通透性，防止腹腔滲出，有效緩解腹脹，減輕膈肌抬高造成的呼吸壓力。對照組患者在常規治療后，臨床癥狀得到一定改善，但改善狀況不太理想。所以，本研究對觀察組患者加用了生長抑素治療，結果顯示，觀察組患者臨床癥狀改善情況、肛門排氣時間、胃腸減壓時間、胃腸減壓量、住院時間均優于對照組，可見生長抑素在治療該病時的重要作用，說明生長抑素可充分發揮出減少消化液分泌、降低胃腸減壓時間、縮短肛門排氣時間與住院時間的價值。

綜上所述，高齡患者術后粘連性腸梗阻治療期間，在常規治療的基礎上加用生長抑素，可呈現出更為顯著的治療效果，實現加速緩解臨床癥狀，縮短住院時間、肛門排氣時間、胃腸減壓時間，減少胃腸減壓量的目標，應用價值較高，推薦實踐中不斷推廣。