中西醫結合治療腹腔鏡膽囊切除術后膽道綜合征臨床研究

劉朝鮮

（重慶市秀山縣中醫醫院，重慶 409900）

0 引言

膽道綜合征是腹腔鏡膽囊切除術后患者常見的一種并發癥，增加了患者痛苦，影響了患者預后，需及時予以治療[1]。西醫治療分為手術治療和藥物治療，其中手術治療主要有內鏡下逆行胰膽管造影術和括約肌切開術，藥物治療則主要為給予患者抗炎、抗感染、以及抗過敏等藥物，二者雖然均可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但前者屬于有創性治療方式，易發生其他并發癥且費用高，后者則不能消除根本病因，療效欠佳[2-3]，故筆者研究了中西醫結合治療法在該疾病治療中的應用價值，旨在找到較為滿意的治療該疾病的方式，為臨床工作者提供參考，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料。經醫院倫理委員會批準，將86例腹腔鏡膽囊切除術后膽道綜合征患者納入本次實驗，86例患者入院時間均為2017年6月至2018年12月，均已知曉、同意并愿意配合本次實驗，且已將膽管占位性病變、膽管嚴重狹窄、膽源性胰腺炎、膽管內結石較大、對本研究所用藥物禁忌、過敏以及近期內進行過相關治療者排除在外。采用隨機雙盲法分為單一組43例和聯合組43例，2組男女比例分別為19:24、20:23，年齡分別為29-76、28-75歲，年齡均值分別為（56.52±5.71）歲、（56.44±5.65）歲，因膽囊結石、膽囊炎和膽囊息肉而實施手術治療的患者比例分別為21:12:10、20:13:10。組間患者的各項基線資料差異經檢驗顯示P＞0.05，可進行分組對比研究。

1.2 治療方法。單一組和聯合組分別實施單純西醫治療和中西醫結合治療，其中單純西醫治療方式為：將2.0g頭孢曲松（批準文號：國藥準字H20043308；規格：2.0g/支；浙江海正藥業股份有限公司）與100 mL的0.9%NaCl溶液混合后對患者進行靜脈滴注治療，每日2次，共治療1周，將10mg地塞米松（批準文號：國藥準字H42021492；規格：5mg/支；華中藥業股份有限公司）同樣與100 mL的0.9%NaCl溶液混合后對患者進行靜脈滴注治療，每日1次，共3日，另指導患者口服硫酸鎂（批準文號：國藥準字H33021961；規格：2.5g/10 mL；杭州民生藥業有限公司），每次20 mL，每日3次，共1周；中西醫結合治療法在上述基礎上指導患者口服金錢草30g，海金砂、雞內金各15g，郁金、砂仁、陳皮、枳實、白豆蔻、甘草各6g，木香、茯苓、白術各10g制成的中藥湯劑，每日1劑，每劑300-400 mL，分早晚兩次服用，共治療1周，如患者疼痛較為劇烈可酌情加胡索和川楝子，如果腹脹明顯則加厚樸和薤白，黃疸明顯加茵陳和梔子，胸骨、肋骨脹痛則加柴胡和龍膽草。

1.3 觀察指標。統計并比較兩種治療方式下的治療總有效率，療效標準為[4]：臨床癥狀及體征均消失，肝功能及影像學檢查均正常為治愈，上述指標有所改善為好轉，上述指標無改變甚至加重則為無效，治愈及好轉均為治療有效。

2 結果

聯合組治療總有效率高于單一組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等疾病的重要方式，具有微創、操作簡單、術后恢復快等優點，但是術后也可因膽管內小結石、膽色素碎片、泥沙以及括約肌炎性水腫等而導致膽道綜合征這一嚴重并發癥的發生，不僅影響了手術治療效果和患者預后，而且長此以往可導致胰腺病變以及腫瘤等嚴重情況的發生，危及患者生命安全[5]。因此，積極找到一種可以有效治療該嚴重并發癥的方式至關重要。

本文通過研究發現，聯合組治療總有效率88.37%高于單一組的69.77%，（P＜0.05）。提示中西醫結合治療法的應用，可以顯著提高對腹腔鏡膽囊切除術后患者膽道綜合征的治療效果，與學者李銀峰觀點一致[6]?？紤]是因為本研究所采用的西藥頭孢曲松具有抗炎、抗感染作用，地塞米松具有抗炎、抗毒及抗過敏的作用，可以改善患者膽管內膜炎性水腫的情況，硫酸鎂則具有松弛患者Oddis括約肌的作用，可以達到利膽排石的效果，但是單純西醫治療時不能徹底消除膽道綜合征的病因，容易反復發作、遷延不愈。而在此基礎上再給予中藥湯劑，方中的金錢草具有清熱解毒、排石利濕、散瘀止痛之功效，海金砂具有清熱通淋、利水消腫、利膽排石之功效，雞內金具有化堅消石、康健脾胃之功效，郁金具有保肝利膽之功效，砂仁、陳皮、枳實、白豆蔻具有行氣、化濕、利水之功效，甘草具有清熱解毒之功效，木香具有行氣止痛、調中宣滯之功效，茯苓、白術具有滲濕利水之功效，諸藥合用，便可消除患者肝氣郁結、氣滯血瘀的病因，顯著改善患者的臨床癥狀及體征，另外在此基礎上再根據患者實際情況酌情增加胡索、川楝子、厚樸、薤白、茵陳、梔子、柴胡和龍膽草等中藥材，便又可對癥治療，進一步改善患者的臨床癥狀，從而提高對患者的治療效果。

綜上所述，中西醫結合治療法是一種可以有效治療腹腔鏡膽囊切除術后患者膽道綜合征的方法，且屬于無創治療方法，避免了內鏡下逆行胰膽管造影術和括約肌切開術等治療法導致患者發生其他并發癥，減輕了患者的痛苦，提高了治療安全性，值得臨床借鑒與推廣。