二維超聲聯合四維超聲在產前篩查胎兒畸形中的應用

秦源，李賀，肖鈺耀

（廣西梧州市紅十字會醫院 超聲科，廣西 梧州 543321）

0 引言

胎兒畸形指的是胎兒在子宮內發生染色體或生理結構異常，約占活產兒的3%，不僅是造成胎兒出生缺陷的重要危險因素，同時也是導致嬰兒圍產期死亡的主要原因[1]。因此，為降低胎兒出生缺陷發生率和提高出生人口質量，就需采取有效手段做好胎兒畸形產前篩查工作[2]。既往，臨床多采用二維超聲進行篩查診斷，效果并不理想，我院采用二維超聲聯合四維超進行產前篩查診斷，獲得了滿意效果，現將二維超聲聯合四維超聲在產前篩查胎兒畸形中的應用效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在取得醫院倫理委員會批準基礎上，選擇2018年1月至2019年1月在我院進行產前篩查的1000例孕婦作為研究對象，納入標準：①孕婦均自愿加入本研究且依從性良好；②孕婦均為單胎妊娠；排除標準：①合并存在嚴重心肝腎臟器病變及免疫系統疾病者；②配合度不佳或中途退出者。孕婦年齡分布21-39歲，平均（29.46±2.15）歲，孕周分布18-28周，平均（24.28±2.37）周。

1.2 方法。二維超聲診斷方法：孕婦取平臥位，使腹部充分顯露，采用GE-Voluson E10多普勒彩色超聲診斷儀，配合頻率為3.5 MHz的超聲探頭，對其腹部行橫向、縱向及斜向等各切面掃描檢查，重點探查胎兒頭面部、胸腹部、四肢、頸部等結構及胎盤、脊柱發育情況，同時還需測量胎兒雙頂徑、胸腹圍、股骨長徑等參數，并記錄異常超聲表現和異常部位[3]。二維超聲聯合四維超聲檢測方法：在上述二維超聲檢測的基礎上，配合頻率為2.5-7.0 MHz的四維容積超聲探頭，再次對胎兒全身情況進行仔細檢查，除了要檢查胎兒各部位結構情況，還需觀察其心臟的多個切面（包括常見的四腔心、三血管平面及左、右室流出道切面），然后，再將四維超聲檢查模式調整為四維容積采樣框模式，在目標觀察區放置專用探頭，設定表面光滑模式為觀察模式，啟動四維模式和調整X、Y、Z軸，采集胎兒全身動態立體圖像，并存儲胎兒動態立體圖像，詳細分析存儲圖像，進一步確定胎兒畸形篩查情況，若畸形嚴重需引導孕婦引產[4-5]。

1.3 觀察指標。根據隨訪結果，以引產或胎兒出生后結果作為金標準，對比兩種診斷方法對胎兒畸形診斷符合率。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒畸形發生情況。引產或胎兒出生后結果顯示，1000例進行產前篩查的胎兒中共有76例發生畸形，胎兒畸形類型見表1。

表1 胎兒畸形發生情況

2.2 兩種診斷方法對胎兒畸形診斷符合率對比。二維超聲聯合四維超聲檢測對胎兒畸形診斷符合率顯著高于單純二維超聲檢測，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方法對胎兒畸形診斷符合率對比[n（%）]

3 討論

引發胎兒畸形的影響因素眾多，如胎兒自身遺傳性因素（父母攜帶突變基因、父母染色體異常等）、母體或外界環境因素（包含化學劑、放射線、感染）等，一旦畸形胎兒出生，不僅會給患兒家庭帶來巨大的經濟和精神壓力，同時還會降低我國整體人口質量，因此，需積極做好產前胎兒畸形篩查工作，盡量減少胎兒畸形出生或降低其畸形程度[6]。以往，臨床多采用單純二維超聲進行產前胎兒畸形篩查，雖具有一定的效果，但其只能將胎兒某一部位的斷面圖像顯示出來，無法顯示出立體三維結構，從而易發生漏診和誤診。現代臨床在二維超聲的基礎上，增加了四維超聲對孕婦行產前胎兒畸形篩查，該項技術有效補充了二維超聲的不足，不僅能清晰的顯示出胎兒全身各個部位結構和細微結構特征，同時還能顯示出立體的三維動態圖像，從而能促進醫師對胎兒情況進行全面的分析和診斷，進而有助于提高胎兒畸形篩查診斷準確率。

本研究中，對1000例進行產前篩查的孕婦分別行單純二維超聲診斷、二維超聲聯合四維超聲診斷，對比兩種診斷方法對胎兒畸形診斷符合率發現，二維超聲聯合四維超聲檢測對胎兒畸形診斷符合率（98.68%）顯著高于單純二維超聲檢測（84.21%），與柏桂森[7]等人研究報告中得出的二維超聲與四維超聲聯合檢查診斷符合率95.38%顯著高于單純二維超聲84.39%結論基本一致，說明二維超聲聯合四維超聲診斷效果更佳。

綜上所述，在產前胎兒畸形篩查中應用二維超聲聯合四維超聲檢測，能有效提高胎兒畸形篩查診斷準確率，因此，其值得被臨床應用和推廣[8-13]。