護理風險管理對高齡髖部骨折患者護理不良事件發生及預后的影響

馬文俠，崔衛剛

（新鄉醫學院人體解剖學教研室，河南 新鄉 453000）

0 引言

伴隨人口老齡化進程不斷加劇，臨床骨科發病率不斷上升，接受手術治療的高齡患者數量也隨之增多[1]。髖部骨折在老年人群中十分多見，治療中稍有不慎則易增加并發癥發生風險與病死率。而越來越多的髖部骨折高齡患者選擇手術治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但手術過程中潛在極大的風險與隱患。因此，加強護理過程中的風險評估與管理，對提升高齡髖部骨折患者治療效果具有重要意義[2]。本研究將護理風險管理用于高齡髖部骨折患者護理中，分析其對不良事件發生與預后的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2017年1月至12月接診的高齡髖部骨折患者51例為觀察組，選取2016年1月至12月收治的高齡髖部骨折患者51例為對照組。對照組男27例，女24例；年齡80-95歲，平均（85.36±4.11）歲；骨折分類：股骨粗隆間骨折29例，股骨頸骨折22例；合并癥：高血壓22例，糖尿病15例，心律失常9例，腦梗塞后遺癥3例，慢阻肺4例。觀察組男28例，女23例；年齡80-96歲，平均（85.41±4.09）歲；骨折分類：股骨粗隆間骨折30例，股骨頸骨折21例；合并癥：高血壓20例，糖尿病16例，心律失常8例，腦梗塞后遺癥34例，慢阻肺5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準。納入標準：患者均通過X線或CT檢查確診為髖部骨折；所有患者皆知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重內科疾病者；惡性腫瘤患者；血液系統與免疫系統疾病者；凝血功能異常者；認知功能障礙者；精神疾病患者；不配合護理工作者。

1.3 方法。對照組實施入院教育、病情監測、術前準備及康復訓練等常規護理。觀察組在對照組基礎上采取護理風險管理，具體步驟：①成立風險管理小組：其中護士長為小組組長，兩名責任護士為副組長，小組成員對2016年未實施風險管理時的不良事件展開討論分析。②制定管理計劃：明確管理制度與責任，同時創建應急備案；針對存在的問題展開持續性改進；加強風險管理的培訓與考核，增強醫護人員風險管理意識，建立獎懲制度，積極排查安全隱患；制定風險評估表，內容涉及呼吸系統、心血管系統、腎功能、營養狀態、肝功能、深靜脈血栓等方面，同時準備應急預案。③采取重點患者交接記錄：將高齡患者納入重點交班對象，每日由副組長依據風險評估表對患者進行相關檢查與評估，舉出風險項并提出預防措施，做好交接記錄。④組建品管圈：安排八名護士成立品管圈，通過頭腦風暴法確認圈名為“團結圈”，分析風險管理存在的問題，依據上級政策、迫切性、可行性以及圈能力評分情況，明確主題并作項目改進。⑤施行護士長“日管理”模式：由護士長每日清晨與護士一同完成護理查房工作，組長與副組長則于下午巡進行巡查，對患者護理安全以及護理質量作評估，同時將評價反饋在“問題記錄本”上，將存在的問題以及整改方法記錄，于第二天開會反饋。

1.4 觀察指標。記錄兩組患者住院期間不良事件（跌倒、愈合不良、褥瘡、肺炎等）及并發癥（肺部感染、心血管并發癥、下肢靜脈血栓、尿路感染等）發生情況；以本院自擬護理滿意度問卷評估兩組患者對護理的滿意度情況，問卷總分為100分，評分≥90分視為滿意，80-89分視為一般滿意，＜80分視為不滿意，總滿意度=滿意+一般滿意，該問卷Cronbach's α系數為0.813，重測效度為0.821。

1.5 統計學分析。用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料采用百分數和例數表示，比較以χ2檢驗；計量資料采用表示，比較以t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發生情況。觀察組患者不良事件發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生情況對比[n（%）]

2.2 并發癥。觀察組患者并發癥總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度。觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組并發癥情況對比[n（%）]

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

因老年人多存在骨質疏松情況，容易成為髖部骨折的多發人群，而由于人體髖部結構和功能特殊，骨折發生后會對患者生活造成十分嚴重的影響[3]。手術是髖部骨折患者首選的治療手段，但由于高齡髖部骨折患者身體各項功能減退，且多伴有其他基礎疾病，手術難度大且風險較高。

以往傳統護理多是針對治療實施對癥護理，很難顧及患者個體差異，不但對患者術后恢復不利，同時可能存在護理風險，使疾病轉歸受到影響[4]。護理風險管理是依據先存在或潛在風險因素，在臨床現有技術下實施的一項管理措施。該項措施用于臨床護理工作中，可強化醫護人員的護理風險意識，提升患者對風險的認知與自我管理。本研究數據顯示，觀察組患者不良事件發生率及并發癥總發生率較對照組低，提示在高齡髖部骨折患者護理中實施護理風險管理可減少不良事件的發生，有效預防并發癥。分析其原因在于通過加強風險管理與醫護人員風險考核，可提升醫護人員對風險的應對能力，提高風險管理與責任意識，減少風險發生；同時通過預見性對風險進行評估，在風險管理下患者病情得到更好的控制，有效減少并發癥及不良事件的發生，對預后十分有利。而護理過程中品管圈的建立，能夠對護理中存在的問題進行分析總結，通過將問題羅列，提高管理效率與護理服務質量。而施行護士長“日管理”模式能夠及時找出問題隱患，注重管理的細節與質量，同時可提高醫護人員安全意識，及時整改問題，對護理風險進行規避，團隊合作性與醫護人員積極性得到調動，從而提升護理服務質量，護理滿意度隨之提升[5]。

綜上所述，在高齡髖部骨折患者中實施護理風險管理可降低不良事件與并發癥的發生，利于預后，具較高應用價值。