循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用

李春燕

（湖北省宜都市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜都 443300）

0 引言

根據(jù)我院收治的SAP患者情況，在給予其對(duì)應(yīng)治療的同時(shí)采取了循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治的其中90例SAP患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)國(guó)內(nèi)經(jīng)臨床診斷確診，重癥分級(jí)為V級(jí)與IV級(jí)；治療依從性較好；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；合并精神與意識(shí)障礙者；因腸梗阻、急性膽囊炎或腹膜炎、胃腸穿孔等疾病誘發(fā)的急腹癥者；隨機(jī)將患者分成甲乙兩組各45例，甲組，男28例，女17例，年齡均在30-64歲，平均（42.1±2.1）歲；重癥分級(jí)：V級(jí)13例，IV級(jí)32例。乙組，男22例，女18例，年齡均在31-64歲，平均（42.4±2.2）歲；重癥分級(jí)：V級(jí)14例，IV級(jí)31例。兩組患者在一般資料上無比較差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。甲組被給予常規(guī)護(hù)理，即動(dòng)態(tài)觀察患者病情，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑合理用藥等護(hù)；乙組則被給予循證護(hù)理干預(yù)，即：

循證問題?；颊呷朐汉?，科學(xué)評(píng)估選擇情況，了解每位患者間的差異性，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建循證問題；

循證支持。根據(jù)循證問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查找相關(guān)資料，制定護(hù)理方案，同時(shí)在護(hù)理中具體結(jié)合患者情況，合理調(diào)整護(hù)理方案；

循證護(hù)理。①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。構(gòu)建2條靜脈通道，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度與生命體征，重點(diǎn)觀察患者是否出現(xiàn)尿量減少或呼吸急促等表現(xiàn)，就減壓患者，需觀察起引流量與顏色，嘔吐患者則需觀察其嘔吐量、顏色與皮膚黏膜彈性、色澤，以判斷其是否出現(xiàn)脫水情況[1]；每日記錄患者出入液體量，并以此為依據(jù)進(jìn)行補(bǔ)液治療；禁食患者，需保證其每日液體量超過3000 mL，同時(shí)具體結(jié)合每個(gè)患者的脫水情況、年齡與心肺功能等情況合理調(diào)整輸液速度，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡，有效預(yù)防酸堿平衡；②疼痛護(hù)理。護(hù)士需密切關(guān)注并詢問患者疼痛感受，結(jié)合不同疼痛程度采取不同干預(yù)措施，播放音樂、聊天等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予其相關(guān)止痛藥物應(yīng)用，或指導(dǎo)其進(jìn)行一些對(duì)應(yīng)的止痛動(dòng)作；③飲食指導(dǎo)。治療早期，叮囑患者禁食，待病情緩解后，且未出現(xiàn)消化道癥狀后，可食用米湯等流質(zhì)食物，而后逐漸轉(zhuǎn)到半流質(zhì)食物，接著慢慢過渡到易消化食物，但要注意需遵循少食多餐原則，規(guī)律飲食；同時(shí)，叮囑患者養(yǎng)成良好生活飲食習(xí)慣，多休息，戒煙酒就，多食新鮮蔬果，注意維生素與微量元素的補(bǔ)充，出院后若出現(xiàn)腹痛或腹脹等情況，及時(shí)來院治療，定期復(fù)查；④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。注意觀察患者心率、血壓變化，一旦出現(xiàn)心率過快、血壓驟然下降等情況，需考慮到休克，及時(shí)告知醫(yī)生處理繼續(xù)擰抗休克治療，補(bǔ)充氧氣；科學(xué)評(píng)估患者腸鳴音次數(shù)、排便情況與引流量、嘔吐等情況，保持胃腸減壓的通暢，定時(shí)對(duì)患者腹圍進(jìn)行測(cè)量，詢問腹脹情況，適當(dāng)給予腹部熱敷處理，或預(yù)防性應(yīng)用抗胃酸藥物，進(jìn)行早期的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以有效抑制消化液的分泌，幫助患者盡早恢復(fù)胃腸道功能[2]；密切監(jiān)測(cè)患者體溫、降鈣素原與白細(xì)胞等變化，評(píng)估是否伴有反跳痛或腹部壓痛情況，告知患者不可濫用抗生素，而是結(jié)合患者個(gè)人的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果來應(yīng)用針對(duì)性的抗生素，以免造成體內(nèi)菌群失調(diào)，引發(fā)二重感染；主動(dòng)詢問患者有無噯氣、反酸等感受，若伴有嘔血、黑便或循壞衰竭情況，需考慮消化道出血可能性，立即報(bào)告醫(yī)生處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄兩組患者出現(xiàn)感染性休克、腹腔囊腫與真菌感染、急性腎衰竭以及消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí)記錄兩組患者住院時(shí)間，對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度與護(hù)理后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分均為100分，分值越高，表示疼痛越明顯，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，甲組有12例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，總發(fā)生率為21.82%，乙組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.64%，兩組比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院期間相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析。通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，甲組患者住院時(shí)間與疼痛程度評(píng)分顯著高于乙組，而對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分則顯著低于乙組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者住院期間相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

3 討論

在臨床上，SAP是一種多見急腹癥，有著發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量與生命安全。患者臨床多表現(xiàn)為惡心、腹痛與腹脹等，而導(dǎo)致患者死亡的原因主要是由于機(jī)體胰腺周圍組織的感染與壞死，為此，必須給予該類患者及時(shí)有效治療，同時(shí)還需做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作，以提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。而循證護(hù)理，作為一種隨循證醫(yī)學(xué)影響應(yīng)運(yùn)而生的護(hù)理理念，要求護(hù)理人員在基于臨床護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)上，就護(hù)理中出現(xiàn)的各種護(hù)理問題尋找相關(guān)文獻(xiàn)與資料，同時(shí)結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)與相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者情況制定出具有針對(duì)性的循證護(hù)理，最終從整體上提升臨床護(hù)理效果[4-5]。乙組患者均被給予循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，同接受常規(guī)護(hù)理的甲組患者相比較，該組患者住院時(shí)間更短，疼痛感更低，護(hù)理滿意度更高，而且并發(fā)癥發(fā)生更少。

綜上所述，針對(duì)臨床SAP患者，給予循證護(hù)理干預(yù)，可明顯縮短患者住院時(shí)間，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。