強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)吞咽障礙患者并發(fā)癥及吞咽功能的影響

李玲

（武漢市第一醫(yī)院 康復(fù)科，湖北 武漢 43000）

0 引言

吞咽障礙發(fā)生于不同部位的吞咽和咽下困難，由多種原因引起，在口咽部或者尾部的物質(zhì)經(jīng)過(guò)聲帶反流至下呼吸道時(shí)會(huì)導(dǎo)致誤吸，而且誤吸的食物或者分泌物有致病菌時(shí)就可能會(huì)導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，被誤吸進(jìn)入器官?gòu)亩l(fā)吸入性肺炎和窒息會(huì)嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命[1][2]。吞咽障礙常見于老人和患者腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者引發(fā)神經(jīng)末梢反射功能退化消失。吞咽障礙會(huì)嚴(yán)重影響到進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)的攝取，從而造成患者營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)少而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。絕大多數(shù)的吞咽障礙所導(dǎo)致的不良事件都是可以預(yù)防的。在治療吞咽障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)查找到引起吞咽困難的原發(fā)疾病才能做到準(zhǔn)確的對(duì)癥治療。在進(jìn)行對(duì)癥治療的時(shí)候可以使用止吐和抗膽堿藥物，以此來(lái)控制唾液的分泌，如果患者的咳嗽反射消失或者減弱時(shí)可以滴入食管或鼻飼[3-4]，同時(shí)對(duì)吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練是能改善神經(jīng)性吞咽的必要措施。本研究于2017年2月至2018年2月我院收治的190例吞咽障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2018年2月我院收治190例胃腸道術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組95例和觀察組95例。觀察組共有男62例，女33例，年齡50-85歲，平均（66.45±3.28）歲，其中腦卒中32例，阿尓茲海默癥13例，帕金森氏征25例，其他5例。對(duì)照組共有男58例，女41例，年齡50-85歲，平均（68.48±3.34）歲，其中腦卒中30例，阿尓茲海默癥24例，帕金森氏征32例，其他9例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)原發(fā)疾病及吞咽困難并發(fā)癥；②配合治療并簽署知情同意書；③所有患者均第一次出現(xiàn)吞咽障礙癥狀；④所選病例均由倫理會(huì)員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)患者；②失語(yǔ)和認(rèn)知障礙不能評(píng)估的患者；③入院有呼吸系統(tǒng)炎癥患者。

1.3 護(hù)理方法。兩組患者入院時(shí)均進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估，對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理：入院宣教、調(diào)整飲食、加強(qiáng)口腔清潔等基本護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)護(hù)理上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，操作如下。

1.3.1 心理護(hù)理：相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和加強(qiáng)與患者溝通，來(lái)了解吞咽功能障礙患者的心理狀況，使患者充分了解恢復(fù)吞咽功能是一個(gè)緩慢過(guò)程，解答患者困惑進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫患者恐懼、焦慮等情緒，給患者樹立一個(gè)積極正確的康復(fù)信念，來(lái)提高患者對(duì)治療和工作人員的配合。

1.3.2 康復(fù)功能訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者做空咀嚼、吞咽動(dòng)作、開閉頜關(guān)節(jié)，再做磕牙訓(xùn)練、鼓腮能加強(qiáng)患者的吞咽肌群力量。②使用冰凍棉棒蘸水刺激咽后壁、舌根、軟腭再讓患者做吞咽動(dòng)作，進(jìn)行咽部刺激和熟練吞咽動(dòng)作。③做舌操：指導(dǎo)患者用舌頭沿牙齒進(jìn)行上下左右的轉(zhuǎn)動(dòng)，使患者用壓舌板來(lái)做舌肌的抗阻訓(xùn)練，以此來(lái)訓(xùn)練舌肌的靈活性。

1.3.3 口腔護(hù)理：鼓勵(lì)患者在三餐用食后刷牙并盡量自主動(dòng)手刷牙，對(duì)于不能自主動(dòng)手的患者護(hù)理人員給與口腔護(hù)理和清除鼻腔分泌物，必要時(shí)進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。

1.3.4 翻身拍背：根據(jù)患者情況幫助患者進(jìn)行有效的翻身、拍背促使患者進(jìn)行咳痰、咳嗽。

1.3.5 進(jìn)食體位：對(duì)無(wú)法進(jìn)行配合坐位進(jìn)食就餐的患者在必要時(shí)可留置鼻胃管，在進(jìn)食半小時(shí)或以上才能搖低床頭，從而減少胃內(nèi)食物殘留量，來(lái)降低出現(xiàn)嗆咳、誤吸、返流等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.6 食物選擇：飲食指導(dǎo)根據(jù)患者病情和吞咽功能障礙的級(jí)別進(jìn)行指導(dǎo)，食物喂食要適量，種類選擇應(yīng)是先易后難，應(yīng)選不易變形、松散有粘性、較稠的食物較為安全。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①比較兩組患者治療前后使用洼田氏咽水實(shí)驗(yàn)檢測(cè)吞咽障礙，洼田氏飲水試驗(yàn)：患者端坐，觀察喝下30 mL水所需要的時(shí)間和有無(wú)嗆咳，吞咽功能正常患者：一口飲盡30 mL水在5s內(nèi)，無(wú)嗆咳；吞咽功能輕度障礙患者：一口飲盡30 mL水在5s內(nèi)，有嗆咳；中度吞咽障礙患者：在5-10s內(nèi)30 mL水分兩次飲完且有嗆咳；重度吞咽功能障礙患者：30 mL水在引用過(guò)程中發(fā)生多次嗆咳且10s內(nèi)沒有飲完。②對(duì)治療3個(gè)月后比較兩組患者出現(xiàn)誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥出現(xiàn)。③比較兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分。采用本院自行設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100，80-100非常滿意，60-80基本滿意，＜60不滿意。臨床總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本試驗(yàn)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（）表示，比較配對(duì)樣本用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后洼田氏檢測(cè)吞咽障礙比較。兩組患者治療前和中度障礙比較均沒統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者和對(duì)照組比較輕度障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.76，P＜0.05）。觀察組治療后重度障礙與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.80，P＜0.05），見表1。

表1 治療前后洼田氏吞咽障礙比較

2.2 治療三個(gè)月后兩組患者并發(fā)癥比較情況。兩組患者治療三個(gè)月后的并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較情況，對(duì)照組吸入性肺炎的發(fā)生率明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組誤吸發(fā)生率明顯高于觀察組4.21%.比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意率比較。兩組患者對(duì)護(hù)理人員總滿意率比較，觀察組患者在治療期間對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意率比較[n（%）]

3 討論

人口老齡化是世界性的重要問題，老年人的身體和臟器等組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生退行性改變，例如神經(jīng)末梢的反射功能退化減弱變得遲鈍，咽和食管蠕動(dòng)能力減弱，粘膜變薄萎縮，這些改變?nèi)菀讓?dǎo)致老年人吞咽障礙，嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)的攝入還容易引發(fā)誤吸、吸入性肺炎等不良反應(yīng)和并發(fā)癥造成嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)。給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的危害[5-6]。在早期進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)和對(duì)吞咽功能進(jìn)行針對(duì)康復(fù)治療以及飲食指導(dǎo)能有效提高患者的生活質(zhì)量和自理能力，并減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下按照制定干預(yù)方法進(jìn)行一系列護(hù)理活動(dòng)[8]。通過(guò)對(duì)該疾病診斷的病因和特點(diǎn)及病人能力來(lái)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，能有效幫助病人減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。幫助患者建立與疾病對(duì)抗的信心，促進(jìn)患者生理和心理上的恢復(fù)[10]。護(hù)理干預(yù)的措施主要在于幫助患者創(chuàng)造一個(gè)利于康復(fù)的治療環(huán)境，執(zhí)行制定的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者的心理咨詢和支持。

本次研究對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行吞咽障礙程度的測(cè)驗(yàn)?zāi)芨鶕?jù)患者自身的病情進(jìn)行飲食上的指導(dǎo)和訓(xùn)練相關(guān)吞咽肌群的功能。治療后三個(gè)月兩組患者進(jìn)行比較，實(shí)施了強(qiáng)化會(huì)干預(yù)的觀察組組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后并發(fā)癥的比較，觀察組患者明顯在吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸上都低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)吞咽障礙患者治療的有效性和減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的實(shí)用性。對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明了患者對(duì)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行的措施是得到了極大肯定的。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能減少吞咽障礙患者的并發(fā)癥，對(duì)吞咽障礙患者的療效是具有顯著意義的，能提高護(hù)理評(píng)價(jià)加速患者康復(fù)進(jìn)程是值得臨床推廣和應(yīng)用。