社區(qū)護理干預對高血壓病人服藥依從性的影響

李紫霞，李金晏，盧掌隆

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

0 引言

目前，高血壓已發(fā)展成為嚴重威脅人們身心健康的重要病因之一，致殘率、致死率較高。臨床證實，此類患者疾病知識掌握度、飲食、服藥、運動等均為影響血壓控制效果的關(guān)鍵因素，特別是服藥依從性[1]。多數(shù)社區(qū)高血壓患者缺乏對自身疾病、治療的正確認識，服藥依從性差，影響血壓控制效果，需加強護理干預。但常規(guī)社區(qū)護理隨意性、經(jīng)驗性較大，應用受限。本次研究在20例社區(qū)高血壓患者中應用社區(qū)護理干預，獲得預期效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取2015年12月至2018年12月本社區(qū)服務中心40例高血壓患者。納入標準：①均符合《中國高血壓防治指南》中診斷標準[2]；②意識清楚；③知情同意。排除標準：①合并嚴重精神疾病；②合并腦梗死、癡呆、惡性腫瘤；③不愿參與本研究。摸球法分組：對照組（20例）男11例，女9例；年齡45-69歲，平均（57.14±2.55）歲；病程1-8年，平均（4.54±1.08）年。研究組（20例）男12例，女8例；年齡46-69歲，平均（57.20±2.61）歲；病程1-8年，平均（4.57±1.10）年。兩組資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)社區(qū)護理，包括對患者進行口頭宣教、社區(qū)宣告欄張貼高血壓預防及控制相關(guān)知識、定期進行電話訪問等。研究組則實施社區(qū)護理干預，內(nèi)容包括：

（1）改良宣教形式：除常規(guī)口頭、宣告欄宣教外，還重視改良教育形式，如每月上門訪視1次，面對面進行康復指導；社區(qū)開展專題活動、專題講座等，邀請患者、家屬積極參與，介紹發(fā)病機制、規(guī)范用藥重要性、自我血壓監(jiān)測等，解疑答惑。

（2）心理干預：強化與患者交流溝通，經(jīng)共情技術(shù)了解患者心理問題，給予針對性心理安撫；指導家屬多安慰、鼓勵患者；社區(qū)為患者提供多種娛樂活動，引導其參與，以此愉悅身心；社區(qū)提供上門照護服務，減輕照護負擔。

（3）用藥指導：反復強調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥重要性，使患者了解擅自停藥的危害；正確介紹所用藥物名稱、使用方法及劑量等；針對健忘老年患者，通過設(shè)鬧鐘等方式提醒用藥。

（4）飲食護理：叮囑患者飲食需低鹽、低脂，每日攝鹽量＜6 g，植物油＜25 mL；多食用新鮮蔬菜、水果、魚類，盡量少食用或不食用動物內(nèi)臟、油膩食物；禁煙酒，多飲水。

（5）運動鍛煉：指導患者通過社區(qū)健身器械合理鍛煉，還可進行散步、太極拳、五禽戲等運動，運動負荷以心率＜110-120次/min為宜。

兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標。①采用Morisky服藥依從性問卷評估兩組干預前后服藥依從性[3]，包括是否有時忘記服藥、昨天是否服藥等8個問題，1-7題“是”為0分，“否”為1分；第8題自“從不”到“所有時間”以1-0分表示。總分最高8分，得分越高則服藥依從性越好。②比較兩組干預后血壓控制率。控制標準為血壓＜140/90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計學分析。以SPSS 20.0軟件分析。計數(shù)資料以χ2檢驗對比。計量資料以（）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性比較。干預后，兩組Morisky服藥依從性評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Morisky服藥依從性評分對比

表1 兩組Morisky服藥依從性評分對比

組別 例數(shù) Morisky服藥依從性干預前 干預后研究組 20 5.88±1.24 7.01±0.24對照組 20 5.80±1.15 6.15±0.30 t-0.259 12.261 P-0.398 0.000

2.2 血壓控制率比較。干預后，研究組血壓控制率為95.0%（19/20），高于對照組的65.0%（13/20），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.625，P=0.018）。

3 討論

高血壓在臨床上較為常見，中老年人為多發(fā)人群。該病血壓控制影響因素較多，其中服藥依從性發(fā)揮重要作用，服藥依從性不良可導致病情反復，增加身心及經(jīng)濟負擔，影響預后。王吉英等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，社區(qū)高血壓患者服藥依從性仍較低，需加強護理干預。但常規(guī)社區(qū)護理僅重視采用口頭、紙質(zhì)材料宣教等方式進行干預，多數(shù)患者干預效果仍不理想。而社區(qū)護理干預重視在完善基礎(chǔ)護理同時，分析社區(qū)患者護理中存在的問題，并提出針對性干預措施，以改善護理效果[5-6]。本次研究在研究組中應用社區(qū)護理干預，其中，改良健康教育形式，通過家訪、開展專題講座、專題活動等方式進行宣教，能克服常規(guī)社區(qū)護理教育形式單一的弊端，更好滿足患者需求；還重視心理干預、用藥指導、飲食護理、運動鍛煉等方面出發(fā)，幫助患者形成科學合理生活習慣，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，以改善服藥依從性，促進康復。本次研究干預后，研究組患者Morisky服藥依從性評分改善效果較對照組更為理想[7-11]。而且，研究組血壓控制率高達95.0%，較對照組的65.0%高。凸顯出社區(qū)護理干預應用的有效性。

綜上所述，社區(qū)護理干預在改善高血壓患者服藥依從性及血壓控制效果中價值顯著。