優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在深度燒傷患者皮瓣移植術(shù)后護(hù)理中的實(shí)踐研究

張曉婷

（中國(guó)人民解放軍960醫(yī)院 燒傷科，山東 淄博 255300）

0 引言

臨床上，多采用皮瓣移植術(shù)對(duì)深度燒傷患者進(jìn)行治療，應(yīng)用原理為分離、轉(zhuǎn)移有血液供應(yīng)的皮膚，在燒傷皮膚的皮下組織上進(jìn)行附著，通過(guò)這種方式，消除創(chuàng)面，使畸形皮膚得到修復(fù)[1]。研究表明，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用到深度燒傷患者皮瓣移植術(shù)后護(hù)理中，效果非常好，使患者術(shù)后并發(fā)癥減少，創(chuàng)面快速愈合，住院時(shí)間縮短，而且患者護(hù)理滿意度也非常高。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2017年11月至2018年11月收治的30例深度燒傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)化分組法為觀察組和對(duì)照組各15例。觀察組男10例，女5例，年齡14-57歲，平均年齡（35.53±9.27）歲；對(duì)照組男8例，女7例，年齡20-65歲，平均年齡（42.51±11.97）歲。兩種患者年齡、性別等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情與臨床上規(guī)定的深度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；患者對(duì)本次研究有知情權(quán)且自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面?zhèn)笞孕杏蠒r(shí)間在21d以下；患者伴有其他疾病，無(wú)法獨(dú)立填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者皮膚溫度進(jìn)行測(cè)量，4-5次/d。當(dāng)患者燒傷部位皮膚有出血、腫脹等不良情況，第一時(shí)間將燒傷部位抬高，使靜脈血液能夠快速回流，對(duì)上述癥狀進(jìn)行有效緩解。術(shù)后，還要為患者提供飲食、健康指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，方法如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通交流，對(duì)其進(jìn)行開(kāi)解和勸導(dǎo)，列舉成功治愈案例，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)、克服疾病。②預(yù)防并發(fā)癥：護(hù)理人員要通過(guò)定期監(jiān)測(cè)，保證患者血壓正常。保持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，倘若患者局部皮膚溫度過(guò)低，用電熱毯、暖貼等增加患者皮膚溫度，促進(jìn)血液流通，避免患者出現(xiàn)血管痙攣[2]。時(shí)刻關(guān)注患者皮膚狀況，以免其在術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面感染。每天對(duì)患者局部皮膚清潔2次，動(dòng)作要輕柔，緩解患者疼痛感。③生活護(hù)理：為患者營(yíng)造安靜、整潔、溫馨的病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫濕度合宜，每天對(duì)病房作消毒、通風(fēng)處理。護(hù)理人員還要及時(shí)與患者家屬溝通，為患者提供術(shù)后食譜，食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素，切忌辛辣、生冷，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。④臥位護(hù)理：依據(jù)燒傷情況，為患者提供舒適的臥位，以免出現(xiàn)壓瘡，指導(dǎo)患者在床上作功能訓(xùn)練，在排痰、翻身、咳嗽等方面為患者提供有效指導(dǎo)，加強(qiáng)安全防護(hù)，避免患者出現(xiàn)墜床、跌倒等[3]。⑤出院護(hù)理：依據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況，為其提供出院指導(dǎo)，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，向其講解日常注意事項(xiàng)，告知換藥、拆線時(shí)間，發(fā)放愛(ài)心聯(lián)系卡。護(hù)送患者至醫(yī)院門(mén)口，并做好出院登記工作。

1.4 觀察指標(biāo)。記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥：血管痙攣、創(chuàng)面感染、壓瘡；護(hù)理滿意度：安排研究對(duì)象填寫(xiě)我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容，總分100分，分非常滿意（90-100分）、基本滿意（60-89分）、不滿意（60分以下）三檔，得分超過(guò)60分即可視為對(duì)本次護(hù)理滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，用SPSS 23.0軟件處理。創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間等為計(jì)量資料，用表示，以t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度作為計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較。觀察者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 15 13.96±1.87 21.04±1.57對(duì)照組 15 19.67±1.99 39.95±3.22 t-8.098 20.444 P-0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較。觀察者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

3 討論

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

燒傷指的是熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰等引起的皮膚或者黏膜等組織損害，嚴(yán)重者甚至可傷及肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等皮下組織、黏膜下組織等[4]。中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)通過(guò)研究，將燒傷劃分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷等九個(gè)等級(jí)[5-6]。深度燒傷為其中一種，在臨床上較常見(jiàn)。深度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間在21天以上，伴有感染的深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷、Ⅳ度燒傷都涵蓋在內(nèi)，在臨床上通過(guò)皮瓣移植術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療[7]。深Ⅱ度燒傷患處表皮發(fā)白或者呈棕黃色，壞死皮經(jīng)過(guò)手術(shù)被去除后，創(chuàng)面紅白相間，伴有紅色顆粒，愈合時(shí)間為3-4周，Ⅲ度燒傷患處蒼白、焦黃或者呈黃褐色，嚴(yán)重者甚至炭化、呈焦灼狀，皮膚干燥、過(guò)硬、無(wú)彈性，需要進(jìn)行皮瓣移植，愈合后留下瘢痕[7]。近年，常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足深度燒傷患者皮瓣移植術(shù)后護(hù)理要求，需要為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

對(duì)行皮瓣移植術(shù)后的深度燒傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠通過(guò)心理關(guān)懷，克服患者在手術(shù)后的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使其主動(dòng)與護(hù)理人員溝通，積極配合治療，提高護(hù)理依從性。經(jīng)皮瓣移植術(shù)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)血管痙攣等并發(fā)癥，處理不當(dāng)，會(huì)引起患者血管腔閉塞，甚至形成血栓。護(hù)理人員通過(guò)定期監(jiān)測(cè)，為患者測(cè)量血壓、清潔皮膚等，幫助其預(yù)防血管痙攣、創(chuàng)面感染、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥。在護(hù)理工作中，注意病房通風(fēng)，使患者養(yǎng)成良好的飲食、生活、作息習(xí)慣，幫助患者調(diào)整舒適的臥位，為患者提供出院指導(dǎo)，協(xié)助其辦理相關(guān)出院手續(xù)等，確保患者對(duì)護(hù)理工作滿意。研究結(jié)果顯示，觀察者患者在行皮瓣移植術(shù)后，住院時(shí)間短，創(chuàng)面也能夠在較短時(shí)間內(nèi)愈合，術(shù)后很少發(fā)生并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度也高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用到深度燒傷患者皮瓣移植術(shù)后護(hù)理工作中，效果顯著，能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理工作也非常滿意，可在臨床推廣應(yīng)用。