郝宏文以“伏火化燥”論治小兒慢性唇炎經(jīng)驗(yàn)擷萃

王曉聰，唐艷鵬，丁 杰，李欣怡，胡勝華，郝宏文

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078）

慢性唇炎，又稱慢性非特異性唇炎，其主要表現(xiàn)為唇部持續(xù)干燥、脫屑及皸裂，有黃白色或褐色脫屑，可伴有腫脹癢痛，或者滲出結(jié)痂，病情遷延反復(fù)，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年不愈，是臨床上最常見也最難治療的一類唇炎[1]。對(duì)于兒童患者，因?yàn)槌３２荒芸刂铺虼交蛘咚旱舸讲扛善さ葎?dòng)作，病情更是反復(fù)難愈。

1 病因病機(jī)

根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)，“足太陰脾經(jīng)連舌根”“足陽明胃經(jīng)環(huán)口挾唇”，而脾開竅于口，其華在唇，故唇風(fēng)的發(fā)病與脾胃關(guān)系密切。

《諸病源候論》云：“脾與胃合，胃為足陽明，其經(jīng)脈起于鼻，環(huán)于唇，其之脈絡(luò)脾，脾胃有熱，氣反于唇，則唇生瘡而腫也”[2]。《口齒類要》 云：“脾之榮在唇，蓋燥則干，熱則裂，風(fēng)則腫，寒則揭。若唇情動(dòng)火傷血，或因心火傳授脾經(jīng)，或因濃味積熱傷脾”[3]。再有《醫(yī)宗金鑒·唇風(fēng)》云：“此證多生下唇，由陽明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成”[4]。古人多認(rèn)為唇風(fēng)之病位在脾胃，病機(jī)主要?dú)w結(jié)為脾經(jīng)風(fēng)熱，脾胃濕熱，陽明胃火等。

現(xiàn)代醫(yī)家中，謝遙等[5]報(bào)道朱明芳治療唇炎多從氣陰不足的病機(jī)基礎(chǔ)出發(fā)，丘楊等[6]指出傅杰英認(rèn)為慢性唇炎是因熱毒挾風(fēng)上攻所致，但都認(rèn)為本病與脾臟密切相關(guān)。

2 郝宏文教授對(duì)慢性唇炎的認(rèn)識(shí)

郝宏文是全國(guó)第五批名老中醫(yī)專家王素梅的學(xué)術(shù)繼承人，對(duì)治療兒童慢性唇炎有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為本病病位在脾，脾胃虛弱為其病理基礎(chǔ)，病機(jī)為脾胃伏火，傷陰化燥。

2.1 脾胃虛弱為基礎(chǔ) 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，錢乙在《小兒藥證直訣》中指出其體質(zhì)特點(diǎn)為“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，萬全在《幼科發(fā)揮·五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉之法》中提出：“脾常不足，此卻是本臟之氣也。”小兒時(shí)期各臟腑功能都尚未成熟，脾之運(yùn)化功能并不健全。且小兒陽氣旺盛，生長(zhǎng)蓬勃，發(fā)育迅速，對(duì)水谷精微需求較多，脾胃功能更是不足。小兒飲食不能自節(jié)，進(jìn)食不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜，脾之運(yùn)化功能也易為所傷。脾主運(yùn)化，吸收輸布津液，濡潤(rùn)全身。若脾虛失運(yùn)，津液輸布失司，口唇失養(yǎng)，易發(fā)為病。故小兒慢性唇炎的發(fā)病，多以脾胃虛弱為基礎(chǔ)。

2.2 脾胃伏火為重要病機(jī)

2.2.1 中焦積熱 小兒脾胃虛弱，腐熟運(yùn)化之力不足，若喂養(yǎng)不當(dāng)，為飲食所傷，則脾胃受損，納化失職，飲食稍有增加便易生食積。且小兒年幼，乳食不知自節(jié)，若進(jìn)食不知節(jié)制，或嗜食肥甘厚味，或暴飲暴食，或貪食生冷、堅(jiān)硬難化之物，脾胃腐熟不及，乳食停聚，積而不化；而家長(zhǎng)溺愛，縱其所好而不加阻止，繼以喂養(yǎng)，宿食未消，而新谷又入，食而不化，積于中焦，內(nèi)熱自生。脾虛運(yùn)化無力，食滯生熱，積久不消，熱勢(shì)不減，進(jìn)一步損傷脾胃，脾更虛而致積熱更重。中焦熱盛，火熱之邪可循經(jīng)上延，易傷及口唇。

2.2.2 伏火于體內(nèi) 此病多病程遷延，且易反復(fù)發(fā)作，臨床所見，本病常常遇感而發(fā)，多與季節(jié)變換、日光照射、飲食等外部因素相關(guān)，此發(fā)病特點(diǎn)符合伏邪致病的特點(diǎn)，即“感而不發(fā)”與“伏而后發(fā)”。劉吉人在《伏邪新書》中指出：“感六淫而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。”患兒食滯生熱，蟄伏體內(nèi)，熱郁于內(nèi)，遇外邪引動(dòng)，內(nèi)外相合，發(fā)而為病。如在夏秋交界之際，燥邪轉(zhuǎn)盛，引發(fā)體內(nèi)伏火，且燥易傷津，津液不能上榮口唇，則見口唇干裂等癥；若過食辛辣、肥甘厚味等，中焦運(yùn)化不及，飲食刺激致使脾胃負(fù)擔(dān)加重，引動(dòng)伏火之邪，灼傷津液，輸布失司，致使唇部干裂，或滲出結(jié)痂，病情更易加重。

2.3 傷陰化燥為病邪轉(zhuǎn)歸 伏火稽留于體內(nèi)，灼傷津液，陰液虧虛，進(jìn)可化生燥邪，《素問·五運(yùn)行大論》云：“燥熱在上……”，燥邪循經(jīng)上延，更易傷及口唇。口唇失養(yǎng)，可見唇部干燥、皸裂、脫屑癥狀，同時(shí)可見患兒鼻干、皮膚干燥、手心灼熱、大便干結(jié)難下，舌質(zhì)紅苔白而干或者舌紅少苔。津血同源，津枯則血燥，病邪日久不愈亦可傷及血分，則邪伏更深，疾病反復(fù)更為難治。

3 健脾清熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥為治則

郝宏文治療慢性唇炎多以健脾清熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥為治則，常用藥物有石膏、梔子、藿香、天花粉、南沙參、太子參、神曲、甘草等。其中石膏、梔子、藿香、甘草4味加防風(fēng)為瀉黃散，此方出自于《小兒藥證直訣》，治療因脾經(jīng)郁熱而導(dǎo)致的脾胃伏火證，石膏、梔子性寒，可清瀉脾胃積熱；防風(fēng)為升發(fā)宣發(fā)之品，以疏散脾中伏火；藿香芳香醒脾，甘草瀉火和中。天花粉、南沙參性微寒，養(yǎng)陰生津，且天花粉兼可清泄胃經(jīng)實(shí)熱，而南沙參可養(yǎng)陰清熱兼能補(bǔ)益脾氣。神曲健脾消食，太子參健脾益氣。

臨床亦根據(jù)患兒體質(zhì)、癥狀特點(diǎn)，辨證施治，加減用藥。若積熱較重者，可多加用健脾消食類藥物，如麥芽、山楂等藥，健脾氣又可除食積，加大消食力度，食消則積熱自解。患病日久傷及脾氣，多見面色萎黃、偏食、納差之癥，可加黃芪、生白術(shù)等健脾益氣之品，以健脾益氣，從本論治。

熱傷陰虧，津液匱乏，可佐以知母、蘆根等藥以滋陰潤(rùn)燥，既可清熱，又可養(yǎng)陰；病程較久者，除瀉黃散中石膏、梔子清熱之外，可佐以牡丹皮等清血分之熱之品；若傷及血分，津傷血燥，則宜加用雞血藤、當(dāng)歸、川芎等養(yǎng)血類藥物，以養(yǎng)血潤(rùn)燥，補(bǔ)血生血；若患兒唇部裂口較重，可加用收斂生肌之品，如白及、黃芪等。

臨床用藥之時(shí)，更應(yīng)注意清熱不可傷脾，健脾而不助熱，潤(rùn)燥而不滋膩。根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)判斷病邪輕重，靈活用藥，調(diào)整劑量，隨癥加減。其中，健脾、清熱、潤(rùn)燥類藥物共用，清熱類藥物多寒涼，可防止健脾類藥物補(bǔ)益助熱；健脾類藥物健脾之余又可顧護(hù)中焦，防止寒涼傷脾；潤(rùn)燥類藥物不可過于滋膩，防止過用困脾。既把握整體，相互佐制，又可直達(dá)病所，祛除病邪。

除中藥口服之外，郝宏文也采用外治法輔助治療，單開幾味藥物以外用，或留取部分口服藥藥液，建議家長(zhǎng)用棉簽或紗布蘸取藥液，敷于患兒口唇，內(nèi)外合治。調(diào)護(hù)方面，建議家長(zhǎng)注重患兒飲食習(xí)慣，控制辛辣刺激油膩類食物的攝入，避免舔唇咬唇、挑食偏食等，多飲水，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，也可從旁輔助治療。

4 病案舉例

張某，女，10 歲，2018 年6 月14 日初診。唇邊干燥、皸裂反復(fù)數(shù)年。以往多秋冬發(fā)作，此次發(fā)作從去年秋季至今，口唇反復(fù)裂口出血。納一般，大便正常，面色不華，舌紅苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為唇風(fēng)，證屬脾虛熱伏，治以健脾清熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，予瀉黃散加減。處方：石膏20 g，梔子8 g，防風(fēng)6 g，藿香10 g，當(dāng)歸10 g，知母10 g，天花粉6 g，南沙參10 g，白及10 g，太子參10 g，甘草5 g。7 劑，顆粒劑，日1 劑，早晚沖服。

2018 年6 月21 日二診：藥后口唇干燥稍減，仍有干裂，進(jìn)食不多，舌紅苔白，脈弦細(xì)。調(diào)整治法為健脾清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥，前方改為石膏15 g，梔子6 g，防風(fēng)8 g，余不變，加白芍10 g，熟地黃10 g，川芎10 g，雞血藤10 g，石斛10 g，白鮮皮10 g。繼用7劑，顆粒劑，日1 劑，早晚沖服。

2018 年6 月28 日三診：唇裂愈，稍干，無瘙癢，無皸裂，口角已愈，進(jìn)食較前增多，舌淡苔白，脈數(shù)。前方去白鮮皮，加用牡丹皮10 g，生地黃8 g，7 劑，顆粒劑，日1 劑，早晚沖服鞏固療效。1 月后電話隨訪，家長(zhǎng)反饋口唇癥狀已消失，未再復(fù)發(fā)。

按：本患者唇周干燥、皸裂反復(fù)數(shù)年，屬中醫(yī)“唇風(fēng)”范疇。積食生熱；其病程日久，病情反復(fù)，且多于秋冬季節(jié)發(fā)作，為脾胃伏熱，化火傷陰，久病化燥。一診時(shí)以健脾清熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥為治則，用石膏、梔子清瀉中焦積熱，防風(fēng)宣發(fā)疏散脾中伏火，藿香芳香化濕，南沙參、知母、天花粉滋陰生津清熱，當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，白及收斂生肌，太子參健脾益氣。二診癥狀有所改善，但效果不明顯，考慮患者久病陰虧，傷及血分，陰虛血燥，宜加大養(yǎng)血潤(rùn)燥之力，故方中加白芍、熟地黃、川芎以補(bǔ)血養(yǎng)血，加黑芝麻、雞血藤共為養(yǎng)血潤(rùn)燥。加石斛、白鮮皮以加強(qiáng)養(yǎng)陰祛風(fēng)之力。三診時(shí)，患者口唇干燥、皸裂癥狀已基本消失，故去白鮮皮，加牡丹皮、生地黃以清熱養(yǎng)陰，鞏固療效。治療過程中，清熱與健脾共行，使清熱而不傷脾，補(bǔ)脾而不生熱，并以滋陰潤(rùn)燥之品改善癥狀，標(biāo)本同治，驅(qū)邪外出，效果顯著。

5 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性唇炎的病因、診斷與分類尚不明確，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能正確有效地指導(dǎo)臨床治療[7-8]。中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可通過中藥口服對(duì)癥治療，也可采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外治法或單用外治法治療本病[9]，也有醫(yī)家采用針灸治療[6]，均取得不錯(cuò)的效果。郝宏文從小兒的生理特點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為慢性唇炎發(fā)病的本因?yàn)槠⑽柑撊酰嘁蛐猴嬍巢恢?jié)制，脾胃積熱，蟄伏體內(nèi)，遇外邪引動(dòng)發(fā)而為病。本病病程日久，反復(fù)難愈，治療應(yīng)從本論治，以健脾清熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥為治則，選用瀉黃散為基礎(chǔ)方，隨癥加減，靈活用藥，標(biāo)本兼治，療效肯定。