楊進運用達原飲加減治療內科雜病驗案3則

魏凱峰

（南京中醫藥大學中醫學院、中西醫結合學院，江蘇南京210023；南京中醫藥大學楊進名師名醫工作室， 江蘇南京210029）指導：楊 進

達原飲出自明·吳又可《溫疫論》，由檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草等藥組成。吳氏用其治療溫疫初起、濕熱穢濁郁閉膜原證候。楊進教授為第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家級教學名師，楊老臨床常運用達原飲加減治療內科雜病病機屬濕濁阻滯者，每收捷效，茲舉驗案3則如下。

1 口腔潰瘍案

杜某，男，40歲。2018年3月16日初診。

患者口腔潰瘍2個月不愈，口苦，口干，黏膩，時有口氣，體困倦，寐少（約5 h），腰酸不明顯，二便調，舌淡、苔厚膩。辨證屬濕熱濁邪中阻。治以疏利透達，宣化濕濁。方用達原飲加減。處方：

草果3 g，川樸5 g，檳榔10 g，炒知母10 g，姜半夏9 g，川連6 g，藿香9 g，佩蘭9 g，香櫞10 g，肉桂2 g，炒黃柏8 g，人中白8 g，珍珠母40 g（先煎），生甘草3 g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。

3月23日二診：夜寐轉佳，口腔潰瘍緩解，口中黏膩好轉，大便較前不暢，仍予前法。前方加九香蟲6 g、淫羊藿10 g。7劑。

3月30日三診：口腔潰瘍發作少，口中無黏膩，夜寐不佳。上方去草果、厚樸、檳榔、人中白、九香蟲，加炒酸棗仁18 g、合歡皮18 g、生地黃15 g、丹皮6 g。7劑。

4月6日四診：潰瘍消失，夜寐時有不安，近期體倦改善，舌淡、苔薄黃膩。三診方加遠志9 g、白豆蔻6 g（打，后下）。7劑。

按：口腔潰瘍為臨床常見疾病，屬中醫學“口瘡”范疇，發作時患者疼痛不適，嚴重影響生活及工作。其病機多屬于火，或胃火，或心火，或虛火上炎，都可致口舌生瘡，治療時或清心火，或清胃火，或引火歸原。

本例患者癥見口苦、口干、有口氣、舌苔厚膩等，楊老根據患者舌苔厚膩，認為本例患者之口瘡乃濕濁中阻，挾熱上犯所致，在首診治療時以達原飲加減。該方原為吳又可《溫疫論》治療濕熱穢濁所致膜原證所設，主疏利透達膜原，若濕濁中阻，久則化熱，濕熱穢濁挾熱上犯，則可致口瘡發生，故治療時以該方加減。方中草果、川樸、檳榔、香櫞疏利透達，行氣燥濕；姜半夏燥濕；藿香、佩蘭芳香化濕；川連伍肉桂為交泰丸法，伍人中白，清心火引火歸元；知母、黃柏清相火；珍珠母清肝重鎮安神；生甘草清熱解毒兼調和諸藥。二診加九香蟲理氣止痛、溫中壯陽，淫羊藿平補陰陽。三診口腔潰瘍發作緩，夜寐不佳，去草果、厚樸、檳榔、香櫞、人中白、九香蟲等品，加合歡皮、炒酸棗仁養肝清肝安神。四診潰瘍消失，予以鞏固治療。

2 干燥綜合征

張某某，女，46歲。2018年5月25日初診。

患者有干燥綜合征病史，就診時見口渴劇烈，目干澀，納差，小便渾濁，大便溏，日行2～3次，舌淡、苔厚膩，脈寸關滑，尺沉。辨證屬濕濁郁閉中焦，脾不升清，津不上承。治以疏利透達，宣化濕濁。予以達原飲加減。處方：

草果6 g，厚樸5 g，檳榔6 g，炒黃芩6 g，茯苓10 g，姜半夏15 g，炒枳實10 g，姜竹茹10 g，陳皮6 g，廣藿香10 g，炒麥芽15 g，大腹皮15 g，桔梗6 g，夏枯草10 g，杏仁5 g，木香6 g，生甘草6 g。14劑。每日1劑，水煎分2次服。

6月1日二診：患者自訴服藥后干燥癥狀明顯減輕，口干及目干緩，上課時不需要多次飲水，診察見舌淡苔厚，脈沉。前法繼進鞏固治療，上方加旱蓮草20 g。14劑。

按：干燥綜合征（SS）是以侵犯淚腺、唾液腺等為主的自身免疫性疾病，臨床表現以口、眼干燥為常見癥狀，同時伴有其他外分泌腺及腺體外其他器官的受累而出現多系統損害的癥狀。西醫采用對癥治療，改善口、眼干燥癥狀，同時預防長期口、眼干燥產生的器官損傷。嚴重者出現內臟器官損害時，采取全身免疫治療。中醫學將本病歸于“燥痹”范疇，認為陰虛致燥為病機根本，治療多采用養陰潤燥為主[1]。

本例患者有干燥綜合征病史，癥見口、眼干燥等癥狀，舌苔厚膩，楊老認為其病機當屬濕濁阻滯中焦，脾不升清，津液失于輸布，治療當疏利透達、宣化濕濁，首診用達原飲加減治療。方用草果、厚樸、檳榔、藿香、大腹皮疏利透達，燥濕化濁；姜半夏、茯苓、姜竹茹、陳皮燥濕化痰；炒枳實、木香、炒麥芽行氣健脾，消食導滯；桔梗、杏仁宣降肺氣；夏枯草、黃芩清熱燥濕；生甘草清熱解毒兼調和諸藥。二診干燥癥狀明顯減輕，口、目干緩解，效不更方，再加旱蓮草清養肝陰而獲效。該病案提示，干燥綜合征治療當謹守病機，不可一見燥象，即予養陰滋膩，反助邪而不效。

3 慢性糜爛性胃炎伴賁門鱗狀上皮增生

陳某某，女，57歲。2018年10月19日初診。

胃鏡示慢性糜爛性胃炎伴賁門鱗狀上皮增生，胃中痞脹不適，嘈雜，時呃逆，不反酸，二便調，舌淡有齒印、苔黃厚膩、舌下脈絡紫暗，脈寸關滑。辨證屬濕濁郁閉中焦，胃失和降，肝胃不和。治以疏利透達，調和肝胃。以達原飲合左金丸加減。處方：

藿香10 g，川樸5 g，檳榔10 g，草果6 g，姜半夏10 g，陳皮6 g，白花蛇舌草20 g，黃連3 g，吳茱萸2 g，煨木香6 g，白豆蔻6 g，炒蒼術10 g，莪術10 g，焦楂曲（各）10 g，茯苓10 g，土鱉蟲10 g，半枝蓮15 g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。

10月26日二診：經治諸癥緩解，胸悶痰多，舌淡苔膩。予前方加佩蘭10 g、瓜蔞30 g。7劑。

11月2日三診：痰少，胸略悶，舌淡、苔薄膩。前方去瓜蔞，加枳殼20 g。14劑。

按：慢性糜爛性胃炎是消化系統常見病、多發病，臨床多表現為胃脘脹痛、反酸、噯氣等。病程較長，纏綿難愈，常伴有不同程度的胃黏膜萎縮、腸上皮化生及非典型增生，嚴重者可演變為胃癌[2]。

本案患者胃鏡示慢性糜爛性胃炎伴賁門鱗狀上皮增生，癥見胃脘痞脹不適、嘈雜、呃逆、舌苔黃厚膩，辨證屬濕濁郁閉中焦、肝胃不和、胃失和降。楊老以疏利透達中焦濕濁，調和肝胃為法治療，方用達原飲合左金丸加減治療。方中草果、川樸、檳榔、藿香辛香燥烈，行氣芳香燥濕化濁；姜半夏、茯苓、陳皮燥濕化痰；黃連、吳茱萸為左金丸，調和肝胃；煨木香、白豆蔻、炒蒼術行氣燥濕；焦楂曲健脾消積；莪術、土鱉蟲活血化瘀；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒抗癌。二診患者癥狀緩解，胸悶痰多，加佩蘭芳香化濕、瓜蔞寬胸化痰。三診患者痰少，胸微悶，故去瓜蔞，加枳殼行氣寬胸。

4 結語

達原飲為吳又可治療溫疫初起的主方，方中以檳榔、草果、厚樸為主藥，吳又可認為“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥；厚樸破戾氣所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三味協力，達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也”。吳氏認為本方適應證為濕熱穢濁郁閉膜原者，所謂“膜原”當屬中焦，其證候實質為濕濁郁閉中焦，如清代名醫孔毓禮指出：“穢濁之邪不易干肺，胃為水谷之海，藏垢納污，況陽明脈絡起于鼻之交額中，疫邪自口鼻入，必先犯胃”，所謂膜原證實為濕濁郁閉中焦之候。楊進教授臨床常用本方加減治療各科疾病辨證屬濕濁郁閉中焦者，其中以舌苔厚膩濁為辨證要點。本文所錄病案，三者除主癥外，皆見有舌苔厚膩或膩濁，故辨證皆屬濕濁郁閉中焦，以達原飲加減治療而獲效。尤其干燥綜合征病案，臨床多用養陰潤燥法治療，而楊老從其舌苔厚膩辨證為濕濁郁閉中焦，致津不上承，津液失于輸布，故見口、目干燥等燥象，究其實質為濕濁阻滯、津液失布所致，治療以達原飲加減而獲良效。