糖友要警惕無癥狀低血糖

●黃小依

70歲的吳阿姨是一位有20多年病史的2型糖尿病患者，口服降糖藥物治療，血糖控制一直很好，很少出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。前幾天，卻因為“低血糖癥”被送到醫(yī)院搶救。這到底是怎么回事？

原來前天晚上，吳阿姨像往常一樣吃完晚飯去公園散步，散步過程中也沒有覺得不舒服，和朋友有說有笑。誰知回到家沒過20分鐘，吳阿姨便突然倒地，不省人事。老伴慌忙撥打了“120”，醫(yī)生到了后，一測血糖，發(fā)現(xiàn)才1．2毫摩爾/升，趕緊給吳阿姨注射葡萄糖，并接回醫(yī)院急診，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安。

吳阿姨這種情況屬于典型的無癥狀性低血糖表現(xiàn)，血糖低到1.2毫摩爾/升都沒有出現(xiàn)心慌、手抖、冷汗等癥狀，而是直接進(jìn)入昏迷，還好搶救及時，不然后果不堪設(shè)想。

無癥狀低血糖的特點

說起低血糖，大家馬上想到的就是饑餓感、頭昏眼花、心慌手抖、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀；如果發(fā)展成嚴(yán)重低血糖還會引起大腦功能障礙，導(dǎo)致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。

但有些糖友像文中的吳阿姨一樣，在發(fā)生低血糖時往往沒有任何感覺和先兆，常在不知不覺中陷入昏迷。如果搶救不及時，患者很可能因為持續(xù)的低血糖狀態(tài)變成植物人，甚至?xí)猩ｋU。

這類糖友由于缺乏典型癥狀，不易被自己及他人察覺，很容易造成漏診、誤診，最終釀成嚴(yán)重后果。所以有人稱無癥狀性低血糖為糖尿病患者的“隱形殺手”。

哪些人容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖

病程較長的1型糖尿病患者、老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者，容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖。其原因可能是：長期高血糖狀態(tài)及反復(fù)的低血糖刺激會損傷自主神經(jīng)，降低交感神經(jīng)的敏感性，使機體對低血糖反應(yīng)的靈敏度下降甚至喪失。

長期服用一些β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）者，由于這類藥物可以起到控制心率的作用，因而容易掩蓋低血糖的心慌等癥狀，患者也會出現(xiàn)無癥狀性低血糖。此外，腎功能不全的患者、長期酗酒者也非常容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖。臨床上這些糖友一定要格外警惕，平時要加強血糖監(jiān)測。

如何預(yù)防無癥狀性低血糖

對于頻發(fā)低血糖的糖尿病患者，需酌情放寬血糖控制目標(biāo)，以減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險。

糖友盡量不要自行調(diào)整藥物以及胰島素，尤其要重視血糖的監(jiān)測。特別是進(jìn)食量減少時、飲酒過后、運動后、調(diào)整藥物后、夜間等情況下，更需要增加監(jiān)測血糖的頻率。

糖友應(yīng)該定時、定量進(jìn)食三餐，兩餐之間及睡前適當(dāng)加餐；合理飲食，經(jīng)常出現(xiàn)無癥狀性低血糖的情況下，不能對血糖控制過于嚴(yán)格。

糖友應(yīng)該合理運動，不能過于追求大的運動量。除了運動前后注意監(jiān)測血糖外，還應(yīng)該選擇適合自己的運動方式；運動時間要相對固定；運動強度適中，合適的運動強度是運動時的脈率=170－年齡；每次運動時間不應(yīng)超過1小時。

使用胰島素治療的糖友應(yīng)盡量避免在四肢注射，以免加快胰島素的吸收，進(jìn)而引發(fā)低血糖。

對于經(jīng)常發(fā)生無癥狀性低血糖的糖友，在心理上可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮，甚至對控制糖尿病產(chǎn)生抵觸情緒，不愿積極降糖治療。此時應(yīng)及時尋求醫(yī)生的幫助，發(fā)現(xiàn)問題，去除誘因，積極控糖，才能打好科學(xué)合理降糖的持久戰(zhàn)。