氣胸，瘦高個的煩惱

●江蘇省人民醫院呼吸與危重癥醫學科 丁寧

現在的女孩都喜歡瘦高、英俊、瀟灑、有才華的男孩。小王一米九的個頭，60公斤的體重，更要命的他還是校籃球隊的主力，投球姿勢借用一個迷妹的說法：簡直帥掉渣了。但你可知道，有一種疾病也喜歡瘦高的人，特別是瘦高的男孩子。

一日，小王又去打籃球，一群美女在旁邊吶喊助威。他一個完美的搶斷，優美的上籃，一氣呵成，引得周圍一群尖叫。突然，右側胸部一陣撕裂樣疼痛，痛到無法呼吸，小王一下子癱坐在地上。隨后疼痛減輕了，但卻感到呼吸很困難了。迷妹們“呼啦”一下都涌上來了，七手八腳的把小王抬到校醫院。校醫院的醫生用聽診器一聽，說是氣胸，右肺都聽不到呼吸音了，需要緊急排氣，趕緊轉到省人民醫院呼吸科。

我們立即安排小王住院，拍了胸片，證實了氣胸存在，右肺壓縮了80%，立即吸起氧，用起藥，在氣胸側放了一根“閉式胸腔引流管”。其中一個妹子不斷地問：什么是氣胸，危險嗎？我在這里不妨給大家普及下氣胸的知識。

氣胸是怎么回事

人體的肺和胸壁之間有個密閉而狹窄的腔隙，叫胸膜腔，是不含氣體的的密閉腔隙。當由于某種原因，氣體進入胸膜腔造成腔內積氣狀態時，便稱之為氣胸。

氣胸又可分成原發性和繼發性，前者發生在無基礎肺疾病的健康人，像小王這樣的，瘦高個、劇烈運動后容易發生；后者常發生在有基礎肺疾病的患者，如慢阻肺、肺氣腫。

自發性氣胸分3種類型：閉合性（單純性）氣胸，這種情況病情較輕，一般不會太危險；交通性（開放性）氣胸，胸膜腔通過破口直接與外界相通；張力性（高壓性）氣胸，破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時氣體進入胸膜腔，呼氣時氣出不去，這種情況很危險，必須緊急搶救處理。

氣胸是一種急癥

氣胸可由于持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘發。大多數起病急驟，患者突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，繼之胸悶和呼吸困難。患者可有緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安，如果伴隨出血，可出現虛脫、休克、心律失常等。所以，氣胸是一種急癥，患者若突然出現胸痛的癥狀，除了可能氣胸，還應注意是否有心肌梗死、肺栓塞。不管是哪一種疾病，都是很緊急很危險的，要立即去醫院診治。X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法。當然，醫生聽診和典型癥狀都有助于判斷。

氣胸治療方法的選擇

氣胸治療有保守治療、胸腔減壓（胸腔穿刺抽氣或閉式引流）、經胸腔鏡手術或開胸手術等。應根據氣胸的類型與病因、發生頻次、肺壓縮程度、病情狀態及有無并發癥等適當選擇。

保守治療：嚴格臥床休息，吸氧，酌情予鎮靜、鎮痛等藥物。

排氣療法：有兩種方法。一是胸腔穿刺抽氣法，適用于小量氣胸，用注射器進行抽氣，一次抽氣量一般不超過1000ml，每日或隔日抽氣1次。如果是張力性氣胸病情危急，需緊急胸腔穿刺排氣，以達到暫時減壓的目的。二是胸腔閉式引流法，適用于不穩定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重，交通性或張力性氣胸或反復發生氣胸的患者。放一根管子連接負壓裝置，持續引流。

手術治療：經內科治療無效的氣胸可考慮手術治療。手術治療成功率高，復發率低。有胸腔鏡手術和開胸手術兩種方法。

對于反復發作的氣胸，可采用化學性胸膜固定術，即胸腔內注入硬化劑，產生無菌性胸膜炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔間隙。但化學性胸膜固定術并發癥較多，嚴重損害肺功能，一般不用。