白大衣高血壓要不要治

●金溪

50歲的張先生，平時無頭痛、頭暈等癥狀，家中自測血壓一般為120～130/75～80毫米汞柱，冬天略高些。但不知為何，每到醫院由醫生測血壓，結果總是偏高：150～160/80～90毫米汞柱。一次，醫生叫他將家中的血壓儀帶到醫院自測，血壓也是偏高的，但回到家中又正常了。張先生說他在醫院測血壓時，總是刻意放松，不緊張，但血壓還是偏高。他問自己的血壓究竟算正常還是偏高？是否需要服藥治療？

其實，像張先生這種在醫院由醫生測量血壓時血壓升高，而在家自己測量時血壓正常的現象，臨床上被稱為“白大衣高血壓”。

何謂白大衣高血壓

白大衣高血壓，也叫“單純診室高血壓”。這些人只是在醫院診室測量的血壓高，改換環境，在家庭自測血壓（白天、夜間）或動態血壓監測就正常了。據統計，這種白大衣高血壓的發生率在全部人群中占到10%～15%。不過要注意，在診室發現血壓高后，一定要在不同時間多次測定血壓（家庭自測），或者做動態血壓監測，才能確定是不是真的白大衣高血壓。

白大衣高血壓的定義為：診室血壓≥140/90毫米汞柱，而24小時動態血壓＜130/80毫米汞柱、白天血壓＜135/85毫米汞柱、夜間血壓＜120/70毫米汞柱，以及家庭血壓＜135/85毫米汞柱。

其實，白大衣高血壓也有真假。有些人診室血壓高，自測血壓正常，可是一做動態血壓監測就“露餡”了，發現某些時段尤其是夜間血壓明顯升高。這種白大衣高血壓實際上是假的，就是真正的高血壓。因為自測血壓一般在日間，在清醒狀態，而且也不大可能測得太頻繁，所以有時候發現不了。動態血壓監測就可以明辨真偽了。

白大衣高血壓發生的原因

研究發現，一些白大衣高血壓患者具有應激反應過強的遺傳特征，身體內的交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統都存在容易激活和紊亂，會引起一些神經內分泌激素如腎素、醛固酮、去甲腎上腺素的水平升高，這些因素都與升高血壓有關。還有一部分患者，大腦皮層興奮和抑制功能失調，交感和副交感神經功能紊亂，這些人不僅在醫院見了醫生血壓高，遇到事兒、精神緊張、情緒激動時血壓都會升高。有研究發現，在白大衣高血壓患者中，3/4有A型行為，90%以上有焦慮異常。有人對一組白大衣高血壓者觀察了10年發現，有42.6%的人會逐漸發展為持續性高血壓。而且這些人發生糖代謝紊亂、新發糖尿病的也增多。

白大衣高血壓的危害

早先認為白大衣高血壓是“假性高血壓”，是“良性狀態”。因為有研究顯示，有白大衣高血壓的人和血壓正常的人，未來心血管病風險差不多。但后來有研究發現，白大衣高血壓并非良性。有白大衣高血壓的人常合并更多的心血管病危險因素，比如肥胖、吸煙，以及存在糖、脂代謝的紊亂等；合并的靶器官損害也多，比如動脈硬化、心臟結構改變如心房擴大、心臟舒張功能異常及腎臟損害等。為什么會出現這種情況？又有研究分析發現，這當中有一部分患者只是測量了日間的血壓正常，可能混有假的白大衣高血壓；還有一部分患者診室外血壓雖然正常，但還是高于一般的正常人群。

所以說，白大衣高血壓是一種特殊類型的高血壓。發現了白大衣高血壓是需要進一步檢查、評估、治療和監測的。

白大衣高血壓的檢查和評估

首先是要檢查確定是不是白大衣高血壓，因為這和治療有關。可以做家庭自測血壓監測和動態血壓監測。家庭自測血壓要注意多測一些不同時間點的血壓。動態血壓監測不僅對診斷很有意義，對是否使用藥物治療也很有幫助。看動態血壓監測結果時，不僅要看平均血壓、晝夜血壓節律（夜間血壓下降率），還要看高血壓負荷，也就是監測中高出正常值的的次數占總測量次數的百分比，如果負荷重了，可能也需要藥物治療。

評估主要是看有沒有心血管病危險因素和高血壓靶器官損害，如果有，降壓治療就要更加嚴格些。

白大衣高血壓的治療

白大衣高血壓是需要要治療的，但不一定是藥物治療，生活方式干預也是很重要的治療。如果沒有什么危險因素，主要就是生活方式干預，比如合理膳食（限鹽、低脂）、適度運動、戒煙限酒、減重、降脂、改善糖脂代謝紊亂，以及緩解精神壓力、改善睡眠，甚至必要的心理治療等，這些對于改善白大衣高血壓都有幫助。如果危險因素很多、并且已經出現靶器官損害，監測血壓的負荷高，那就不只是白大衣高血壓了，就需要藥物治療了。

對于白大衣高血壓，加強血壓監測觀察是必要的。因為它會引起靶器官損害，也會發展成持續型高血壓，所以要堅持隨訪觀察。至少每半年到一年監測1次診室和診室外的血壓，檢查心血管病危險因素。但是患者也不必太過緊張，因為精神緊張也會導致高血壓；再者，白大衣高血壓的總體風險還是小于持續性高血壓的。