專家權威解讀“湖北新增病例上萬”

本報記者 范凌志　白云怡 張卉 趙覺珵

編者按：據湖北省衛健委網站13日消息，2月12日0時-24時，湖北省新增新冠肺炎病例14840例（含臨床診斷病例13332例），全省新增病亡242例。為什么新增病例突然暴漲？湖北省新增死亡人數大增是什么原因？臨床診斷病例數又為何會被納入確診病例數？針對相關話題，《環球時報》記者兵分多路采訪了數位國內權威專家。

為什么確診人數暴漲

湖北省衛健委官網13日公布，除公布疑似病例、確診病例，首次公布新冠肺炎臨床診斷病例具體數字。什么是臨床診斷病例，為什么要將這類病例納入確診病例呢？

據了解，通報臨床診斷病例是與《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》相適應，臨床診斷病例可參照確診病例治療。

國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒13日在國務院聯防聯控機制發布會上對12日湖北確診病例大幅增加的情況作出回應。

米鋒表示，在國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，對湖北省以及湖北省以外其他省份的病例診斷標準進行了區分，增加了臨床診斷病例分類。對疑似病例具有肺炎影像學特征者，確定為臨床診斷病例，以便患者能按照確診病例相關的要求接受規范化治療，進一步提高救治成功率。

那未來湖北以外省市也會參照湖北的“臨床診斷病例”模式來執行嗎？武漢大學健康學院全球健康系主任向浩對媒體分析稱，根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》的要求，診療方案在病例診斷上將湖北省和湖北省以外其他省份進行了區分。其中湖北以外其他省份仍分為“疑似病例”和“確診病例”兩類，湖北省增加“臨床診斷”分類。

同時，湖北省“疑似病例”標準放寬：只要符合“發熱和/或呼吸道癥狀”“發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少”這兩條臨床表現，便可考慮為疑似病例。疑似病例只要具有肺炎影像學特征者，為臨床診斷病例。向浩解釋稱，這意味著，疑似病例只要拍CT，有新冠肺炎肺部病變特征，在沒有核酸檢測情況下，就成為臨床診斷病例。

中國疾病預防控制中心原副主任、公共衛生和流行病學專家楊功煥認為，這樣的臨床確診病例數暴漲應該是“存量的釋放”。湖北最新公布增加了這么多病例，應該是最近幾天快速篩查出來的臨床確診病例數。看到這個數目，我們反而應該稍微有一點點放心，因為這說明把一些傳染源真正找到并隔離起來了。最近幾天，還會有新增臨床確診病例數，但會不會一直保持新增14000多，我覺得不一定。這不能意味現在疫情趨勢變得不好了，只是目前措施加強后的反映。▲

新增病亡人數為何大增

那為何新增病亡人數也會大幅增加呢？

北京大學公共衛生學院副院長王培玉告訴《環球時報》記者，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公布相當于對確診的診斷標準進行了調整，這樣一來，此前因“假陰性”而被歸為疑似的病例也被納入確診病例中，這一調整可能也會導致死亡人數在統計上的變化，導致死因被歸為新冠肺炎的死亡人數出現大幅增加。王培玉認為，另一個可能的原因是，病發死亡并非一定是個勻速的過程，湖北省前一陣子積攢了大量重癥病例，也不能排除在這些大量的病例中許多病人沒能救回來，出現死亡數字激增的現象。

北京大學第一醫院呼吸和危重癥醫學科主任王廣發接受《環球時報》采訪時則表示，增加臨床診斷病例的原因之一是提高新冠肺炎診斷能力，把之前尚未診斷的存量病例進行了診斷。而因為臨床診斷病例的基數大了，死亡人數也會增加。如果的確是這樣，那么在后續的幾天里，由于存量逐漸消耗殆盡，則臨床診斷病例和死亡病例數都將慢慢回歸常態，或不會再出現如13日公布的大量新增病例。

不過，王廣發提醒，湖北增加臨床診斷病例在讓患者浮出水面的同時，在實施中也要小心可能出現的技術層面偏差。比如有的醫生可能對臨床診斷標準吃得不透，僅將CT等影像學作為主要標準，忽略了WBC不增高或降低，或淋巴細胞降低等條件，會出現將其他病原引起的肺炎當作新冠肺炎臨床診斷的情況。他建議，要在醫生對診斷標準和影像學特征的判斷上加強培訓，增加準確性。

湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部2月13日召開新聞發布會，北京朝陽醫院副院長童朝暉表示，新冠肺炎患者出現的是嚴重的呼吸衰竭，與2003年的SARS相比，病情進展得更快，缺氧發展得很明顯。此外，這次患者心臟受到的攻擊非常厲害，救治起來的難度比以前要大。因此，我們提出要密切觀察這類患者的生命體征，比如心率、血壓、血氧的變化。▲

兩大抗疫“戰場”形勢如何

那大量新增的“臨床確診病例”應該如何收治呢？根據媒體從武漢市衛健委獲得的信息，臨床診斷病例治療方案等同于確診患者的治療方案。

按照第五版診療方案，各級各類醫療機構的醫護人員發現疑似病例和臨床診斷病例后，應該立即進行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對疑似病例和臨床診斷病例要盡快采集標本進行病原學檢查。按照省市疫情防控指揮部的要求，疑似患者集中隔離，無法明確排除新冠肺炎的發熱患者、疑似患者等在集中隔離點集中隔離、治療觀察。而定點醫院目前搶救重癥、危重癥患者和疑似危重癥患者，根據這一要求，臨床診斷病例應該先去集中隔離點，達到重癥或危重癥就應去定點醫院。進一步病原學檢查，即核酸檢測后，如果確診為輕癥，應去方艙醫院。

從數據上看湖北以外的新增病例在減少，另一方面，湖北又宣布新增上萬病例，目前我們處在防疫“戰爭”什么階段呢？中國疾控中心流行病學首席科學家曾光13日在接受《環球時報》總編輯胡錫進采訪時表示，全國疫情分為兩個戰場，一是湖北以外各省市，二是湖北和武漢，這兩個戰場形勢截然不同。湖北以外省市正在取得一定進展。他堅信新增數字會持續下降。另一個戰場是湖北和武漢，情況比較復雜。曾光表示，武漢和湖北正在走上一條正確的道路，“把這1.4萬多病例報出來是好事。把過去存在的一些潛在問題都清理出來有好處，首先這些人住院方便了，能夠及時治療，減少危重病人，這對于減少病死率很重要，同時可以降低他們到社會上傳播的機會。”曾光認為，如果堅持這種正確的方案，堅決地收治、隔離，一兩個潛伏期就可以翻盤，但最終還要看隔離的實際執行效果。

華中科技大學同濟醫院院長王偉13日接受央視記者采訪時表示，從目前疫情狀況來看，我們必須做好中長期作戰的這種準備。▲